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超聲波治療結(jié)合天軌移位系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者糾正異常步態(tài)的療效分析

2024-01-13 08:42林茂山薛麗莉游重翔
系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2023年19期
關(guān)鍵詞:步態(tài)移位痙攣

林茂山,薛麗莉,游重翔

佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科,廣東佛山 528000

卒中患者普遍存在患側(cè)下肢肌力下降、痙攣、肌肉神經(jīng)不協(xié)調(diào)等問題,進(jìn)而許多患者在進(jìn)行步行時(shí)痙攣不緩解,骨盆前移,產(chǎn)生代償步態(tài)[1-2]。傳統(tǒng)的康復(fù)方法,如偏癱肢體綜合訓(xùn)練等只是單純地進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練邁步、關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移等,但是當(dāng)患者真實(shí)地進(jìn)行步行時(shí)的環(huán)境比較綜合[3]。當(dāng)前科技發(fā)達(dá),設(shè)備先進(jìn),全國(guó)多家醫(yī)院開展超聲波治療和天軌減重訓(xùn)練,利用超聲波的溫?zé)嶙饔?,可以很好地調(diào)節(jié)下肢神經(jīng)的興奮性,從而達(dá)到緩解痙攣,利用天軌進(jìn)行減重步行訓(xùn)練是利用天軌的減重滑動(dòng)效應(yīng),來達(dá)到減輕負(fù)荷,調(diào)整代償步態(tài)的作用,強(qiáng)調(diào)在真實(shí)步行環(huán)境中進(jìn)行綜合性訓(xùn)練,注重實(shí)用性,增加安全性,減少能量消耗,擴(kuò)大活動(dòng)范圍,提高生活質(zhì)量。本文隨機(jī)抽選2020 年7 月—2023 年8 月間佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院收治的60 例腦卒中患者作為研究對(duì)象,探討超聲波治療結(jié)合天軌移位系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者糾正異常步態(tài)的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例腦卒中患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組,每組各30 例。其中,對(duì)照組:男18 例,女12 例;年齡47~72歲,平均(53.68±4.53)歲。研究組:男17 例,女13例;年齡46~71 歲,平均(53.55±4.64)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]患者;②患者或家屬簽訂知情同意書;③首次發(fā)病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病患者;②有腦血管既往史患者;③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療,具體措施如,對(duì)患者采用物理因子治療、推拿治療、作業(yè)訓(xùn)練、指導(dǎo)日常生活鍛煉等。

研究組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,給予超聲波治療結(jié)合天軌移位系統(tǒng)訓(xùn)練,用超聲波治療痙攣的下肢的相關(guān)部位和用天軌移位系統(tǒng)進(jìn)行減重步行訓(xùn)練,超聲波治療按部位治療,減重訓(xùn)練1 d/次,20 min/次。

6 d 為1 個(gè)療程,兩組患者均治療2 個(gè)療程,每個(gè)療程間隔1 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①Berg 平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)評(píng)分和改良Ashworth 分級(jí)(Modified Ashworth Scale,MAS)評(píng)分:采用BBS 評(píng)分評(píng)估患者的重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力,總分0~56 分,分值越高,則重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力越好[5];采用MAS 評(píng)分評(píng)估患者的痙攣程度,分值范圍:0~5 分,分值越高,則痙攣程度越高[6]。②步態(tài)時(shí)空參數(shù);采用智能步態(tài)評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行分析,包括步頻、步幅、步速、步態(tài)周期、患側(cè)支持相、患側(cè)擺動(dòng)相[7]。③生活基本自理能力;采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的生活基本自理能力,主要包括洗澡(5 分)、進(jìn)食(10 分)、用廁(10 分)、平地行走(15 分)、上下樓梯(10 分),分值越高,則生活基本自理能力越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BBS 評(píng)分和MAS 評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組BBS 評(píng)分和MAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組的BBS 評(píng)分高于對(duì)照組,股四頭肌MAS 評(píng)分、小腿三頭肌MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者BBS 評(píng)分和MAS 評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者BBS 評(píng)分和MAS 評(píng)分比較[(±s),分]

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2.2 兩組患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較

干預(yù)前,兩組各項(xiàng)步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組的各項(xiàng)步態(tài)時(shí)空參數(shù)更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較(±s)

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2.3 兩組患者生活基本自理能力比較

研究組生活基本自理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活基本自理能力比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活基本自理能力比較[(±s),分]

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3 討論

自20 世紀(jì)80 年代,很多臨床研究就探討減重訓(xùn)練對(duì)改善卒中患者步態(tài)的效果[9]。很多患者一旦形成了代償步態(tài),想要糾正會(huì)給康復(fù)帶來很大的難度,而天軌移動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)的智能性,大大地縮短了患者的康復(fù)周期,因此目前在腦卒中臨床已廣泛應(yīng)用[10]。而很多卒中患者產(chǎn)生的痙攣,傳統(tǒng)一般采取牽拉來達(dá)到緩解痙攣,但效果慢,人力資源需求大,而超聲波治療的強(qiáng)滲透性而產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng),作用快,效果明顯,能調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,緩解痙攣,目前國(guó)內(nèi)在臨床中廣泛應(yīng)用[11]。

雖然很多研究都表明超聲波治療的強(qiáng)滲透性而產(chǎn)生的內(nèi)生熱效應(yīng),可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,達(dá)到緩解痙攣,也有很多研究表明利用天軌進(jìn)行減重步行訓(xùn)練利用天軌的減重滑動(dòng)效應(yīng),可以達(dá)到減輕負(fù)荷,調(diào)整代償步態(tài)的作用。但是近來將兩者結(jié)合起來綜合訓(xùn)練的研究還很少,如果卒中患者的痙攣還沒緩解就進(jìn)行天軌移動(dòng)減重步態(tài)訓(xùn)練,痙攣會(huì)影響步態(tài)訓(xùn)練和減重訓(xùn)練的療效,甚至加重痙攣;如果卒中患者只是運(yùn)用超聲波治療緩解痙攣而不運(yùn)用天軌移動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練,則達(dá)不到訓(xùn)練步態(tài)、糾正代償步態(tài)的療效。目前,在國(guó)內(nèi)大部分天軌訓(xùn)練系統(tǒng)中,并沒有一個(gè)很好的數(shù)據(jù)體現(xiàn)減重自身體質(zhì)量的百分比,所以需要測(cè)量工具,觀察減重?cái)?shù)據(jù)變化的療效觀察[12]。

臨床研究表明,超聲波治療的強(qiáng)滲透性而產(chǎn)生的內(nèi)生熱效應(yīng),可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,達(dá)到緩解痙攣,利用天軌進(jìn)行減重步行訓(xùn)練利用天軌的減重滑動(dòng)效應(yīng),可以達(dá)到減輕負(fù)荷,調(diào)整代償步態(tài)的作用[13]。將兩種治療結(jié)合可以很好地相互促進(jìn)達(dá)到緩解痙攣改善步態(tài),糾正代償步態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組的BBS 評(píng)分高于對(duì)照組,股四頭肌MAS 評(píng)分、小腿三頭肌MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明采用超聲波聯(lián)合天軌移位系統(tǒng)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),能有效改善患者的重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力,降低痙攣程度。在步態(tài)時(shí)空參數(shù)方面,干預(yù)后,研究組的步頻(69.75±5.37)步/min、步幅(15.55±1.46)cm、步速(45.55±5.64)cm/s、患側(cè)支持相(0.37±0.04)s、患側(cè)擺動(dòng)相(0.67±0.04)s 均高于對(duì)照組,研究組的步態(tài)周期(1.08±0.13)s 低于對(duì)照組(P<0.05),說明該訓(xùn)練可以有效糾正患者的步態(tài)。在張耿標(biāo)等[14]相關(guān)研究中,治療后,觀察組步頻(83.92±8.91)步/min、步速(51.78±7.54)cm/s 均優(yōu)于對(duì)照組的(75.62±10.82)步/min、(34.58±7.15)cm/s(P<0.05),本研究結(jié)果與其相似。研究顯示,過超聲波聯(lián)合天軌移位系統(tǒng)訓(xùn)練治療改善腦卒中患者的步行功能,提高自理能力,減少臥床風(fēng)險(xiǎn),從而預(yù)防肺炎、壓力性損傷等并發(fā)癥,減少因并發(fā)癥而額外產(chǎn)生的費(fèi)用,縮短卒中患者康復(fù)療程,節(jié)省醫(yī)療資源,加快患者的周轉(zhuǎn)[15]。本研究中,在生活基本自理能力方面,研究組的洗澡(4.37±0.28)分、進(jìn)食(8.65±1.17)分、用廁(7.74±1.36)分、平地行走(13.28±2.35)分、上下樓梯(8.02±0.74)分均高于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步說明了超聲波聯(lián)合天軌移位系統(tǒng)訓(xùn)練可以有效改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的自理能力。

綜上所述,在腦卒中患者的治療中,采用超聲波聯(lián)合天軌移位系統(tǒng)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),其干預(yù)效果顯著,能促進(jìn)患者步行功能恢復(fù),糾正異常步態(tài),進(jìn)一步提升患者的自理能力,加速患者康復(fù),值得臨床推廣和使用。

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