陳建新,許煥波,葉金鈴

作者單位：510765 廣州市東升醫(yī)院/廣州市老年病康復醫(yī)院

冠心病是臨床上常見的一種缺血性心臟病,此病主要是由于患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化堵塞血管而造成的心肌缺血、缺氧等現(xiàn)象,且具有發(fā)病率和病死率較高的特點。腦梗死又稱為缺血性腦卒中,此病癥包含了形成的腦血栓、腔隙性梗死及腦栓塞等,約占總腦卒中患者數(shù)的70%[1-2]。出現(xiàn)腦梗死的原因通常是由于患者的腦部出現(xiàn)了動脈粥樣硬化等而引起的動脈管狹窄,從而使患者出現(xiàn)腦供血不足情況,導致部分的腦組織出現(xiàn)壞死[3-4]。由于冠心病和腦梗死的病理機制較為相似,都屬于動脈粥樣硬化,因此,這兩種病癥會經(jīng)常合并出現(xiàn)。而隨著人們的生活習慣和飲食習慣的巨大改變,冠心病合并腦梗死的人數(shù)也隨之呈現(xiàn)日益增多的趨勢[5-6]。以往臨床通常會通過改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊及降血脂等方式來實施對癥支持治療,但往往達不到理想的治療效果,對患者的心肌情況改善不佳。而阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶,有著較好選擇性的抑制劑,此藥主要通過對抑制膽固醇生成及HMG-CoA還原酶的方式,明顯降低患者體內(nèi)血漿脂蛋白及膽固醇水平。苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑,阻滯慢通道的效果極好。本研究觀察阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療冠心病合并腦梗死的臨床效果及對血液流變學的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年12月—2022年3月廣州市東升醫(yī)院/廣州市老年病康復醫(yī)院收治的冠心病合并腦梗死患者84例,依據(jù)治療方案不同分為治療聯(lián)合組和常規(guī)藥物組,每組42例。治療聯(lián)合組男24例,女18例;年齡51～75(60.69±9.29)歲;病程4～18(4.78±3.49)年。常規(guī)藥物組男22例,女20例;年齡50～74(60.48±9.63)歲;病程3～17(4.28±3.67)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準[7-8]納入標準:經(jīng)相關檢查診斷為冠心病合并腦梗死者;近期未接受過手術(shù)者;對研究相關藥物或藥物成分無過敏史;患者及家屬均詳細了解研究內(nèi)容后,簽署相關文件自愿參與。排除標準:重要器官受損嚴重者;精神意識障礙患者;3個月內(nèi)未接受過其他藥物治療者;合并心肌炎、心臟瓣膜反流或心力衰竭等患者;惡性腫瘤患者;中途退出研究者。

1.3 治療方法 常規(guī)藥物組采取常規(guī)藥物治療,給予銀杏葉提取物注射液(臺灣濟生醫(yī)藥生技股份有限公司生產(chǎn))20 ml混合5%葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注,每天1次;同時給予阿司匹林、硝酸異山梨酯片、氟桂利嗪等藥物實施對癥治療,1個療程為4周,持續(xù)治療2個療程。治療聯(lián)合組在常規(guī)藥物組治療基礎上給予阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司生產(chǎn))20 mg口服,每天1次;苯磺酸氨氯地平片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10 mg晚飯后口服,每天1次,1個療程為4周,持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者治療效果,治療前后血液流變學指標、血脂指標[總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)及不良反應(頭痛、頭暈與心悸)發(fā)生情況。血液流變學:于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml,通過全自動血液流變檢測儀檢測血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度;治療前后的CTFC值,包括右冠脈、回旋支及前降支。

1.5 療效評價標準 顯效:患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)減少>50%,且顯著降低了患者的腦梗死面積,靜息心電圖恢復正常;有效:患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)減少20%～50%,且降低了一定的腦梗死面積,靜息心電圖有明顯改善;無效:患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)、腦梗死面積及靜息心電圖等方面改善不明顯甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療聯(lián)合組患者總有效率為92.86%,高于常規(guī)藥物組的73.81%(χ2=5.486,P=0.019),見表1。

表1 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血液流變學指標比較 治療前,2組患者血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周后,2組患者血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度較治療前均下降,且治療聯(lián)合組低于常規(guī)藥物組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組治療前后血液流變學指標比較

2.3 血脂指標比較 治療前,2組患者血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周后,2組患者TC、LDL-C水平較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且治療聯(lián)合組降低/升高幅度大于常規(guī)藥物組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組治療前后血脂指標比較

2.4 CTFC值比較 治療前,2組患者右冠脈、回旋支及前降支的CTFC值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周后,2組患者右冠脈、回旋支及前降支的CTFC值較治療前均增加,且治療聯(lián)合組高于常規(guī)藥物組(P均<0.01),見表4。

表4 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組治療前后CTFC值比較 幀/s)

2.5 不良反應比較 治療聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率為2.38%,低于常規(guī)藥物組的16.67%(χ2=4.974,P=0.026),見表5。

表5 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

老年人群中常見的心腦血管疾病包括冠心病和腦梗死,這兩種病證均具有發(fā)病率高的特點,同時這也是導致老年患者殘疾甚至死亡的一種重要因素[9]。冠心病是臨床上常見的心內(nèi)科疾病,主要與血脂異常、吸煙、高血糖、高血壓及肥胖等因素間的相互作用有關,而當患者的心肌血管堵塞,會減少腦部供血,從而引發(fā)局部腦組織發(fā)生缺血性病變,出現(xiàn)腦梗死的癥狀。冠心病合并腦梗死患者的病程較長,且有著多樣的臨床表現(xiàn)癥狀,早期發(fā)病會出現(xiàn)肢體麻木、頭昏等癥狀,患者急性發(fā)病后,嚴重時會造猝死、偏癱、失語及心力衰竭等情況,嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。由于冠心病合并腦梗死患者的實際病情越嚴重,其預后效果不佳,因此,對此類疾病進行早期的有效治療具有重要意義。臨床對于冠心病合并腦梗死患者的治療通常給予改善循環(huán)、降脂及穩(wěn)定斑塊等藥物治療,使患者的病情得到一定改善,但大部分藥物的治療效果往往不理想,患者的血脂指標改善不佳[10-11]。阿托伐他汀是具有較強降脂效果的一種藥物,此藥物在對HMG-CoA還原酶進行抑制的同時,增加患者肝細胞表面LDL受體的結(jié)合數(shù)量,從而加強分解代謝功能及LDL-C的攝取,也在肝細胞合成TC期間起到有效抑制作用,進而提升體內(nèi)的HDL-C水平,起到良好的降脂作用[12]。苯磺酸氨氯地平具有明顯改善心絞痛、降低心臟負荷的效果,是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑。此藥物可直接作用于患者體內(nèi)的血管平滑肌,能選擇性抑制利用特異性離子通道進入心肌細胞及平滑肌,對脂類的代謝及合成有著一定的影響效果,具有明顯的降脂作用[13]。同時,苯磺酸氨氯地平又具有外周動脈擴張劑的作用,舒張血管平滑肌,明顯降低患者的外周血管阻力,起到有效降壓作用[14]。因此,這兩種藥物若聯(lián)合治療冠心病合并腦梗死的效果更佳。

本研究結(jié)果顯示,治療聯(lián)合組患者總有效率高于常規(guī)藥物組,說明與常規(guī)藥物治療相比,在此基礎上對冠心病并腦梗死患者采用阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療更能提升患者的治療效果。治療后2組患者血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度較治療前均下降,且治療聯(lián)合組低于常規(guī)藥物組,由此可說明常規(guī)治療基礎上,冠心病并腦梗死患者給予阿托伐他汀和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療更能改善患者的血液流變學指標。2組患者治療后TC、LDL-C水平較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且治療聯(lián)合組降低/升高幅度大于常規(guī)藥物組;2組患者治療后右冠脈、回旋支及前降支的CTFC值較治療前均增加,且治療聯(lián)合組高于常規(guī)藥物組。說明在常規(guī)治療基礎上給予冠心病并腦梗死患者阿托伐他汀和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療更能改善患者的血脂水平和提升患者的CTFC值。治療聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)藥物組,說明加用阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療不良反應發(fā)生率低,安全性較高。臨床上,對于治療冠心病合并腦梗死患者多給予藥物治療,而常見的藥物包括苯磺酸氨氯地平及阿托伐他汀。苯磺酸氨氯地平作為鈣離子通道阻滯劑,可擴張血管,并對血管平滑肌細胞的收縮有著良好的預防效果,抑制機體的脂類合成,從而起到良好的降脂作用。阿托伐他汀則具有防止粥樣硬化斑塊脫落、保護血管內(nèi)皮及抗氧化應激的作用,且降脂效果明顯[15]。聯(lián)合使用這兩種藥物,具有很好的互補作用,可有效保護患者的血管功能,控制血脂變化,從而提升其治療效果,值得優(yōu)先選擇。

綜上所述,阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療冠心病合并腦梗死效果顯著,可明顯改善患者的血液流變學指標及血脂指標,提高患者的CTFC值,從而使治療效果提升,且不良反應發(fā)生率低,具有較高的安全性及有效性,值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。