鐘政榮

弓形蟲病是由弓形蟲感染引起的一種寄生蟲病，弓形蟲體形似弓形（或新月形），所以叫做弓形蟲。弓形蟲蟲體微小，無(wú)法通過(guò)肉眼看見，只能在顯微鏡下可見。弓形蟲專門在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，廣泛寄生于人和動(dòng)物的有核細(xì)胞內(nèi)，它可以感染所有的溫血?jiǎng)游?，包括人、牛、豬、羊、貓和老鼠等動(dòng)物，因此弓形蟲病是一種人獸共患性疾病，其中貓科動(dòng)物（主要是家貓）是弓形蟲的唯一最終宿主，而人和牛、羊、鼠等動(dòng)物只是弓形蟲的中間宿主。弓形蟲一生包括5種形態(tài)，即滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體和卵囊，前2種形態(tài)寄生于中間宿主和終宿主，后3種形態(tài)僅寄生于終宿主體內(nèi)，弓形蟲在終宿主貓的體內(nèi)完成整個(gè)生命周期的發(fā)育和生長(zhǎng)，人和牛、羊、鼠等攝入貓糞中的弓形蟲而感染。

貓是弓形蟲病流行病學(xué)中最重要的動(dòng)物，因?yàn)樗俏ㄒ荒軌蚺判弓h(huán)境抗性卵囊的宿主。貓既是弓形蟲的中間宿主，又是弓形蟲的唯一終宿主，任何年齡、任何品種和性別的貓都可以感染弓形蟲病。通常貓弓形蟲感染率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，不同國(guó)家或同一國(guó)家不同地區(qū)或城市貓弓形蟲感染率也不同，埃及的貓弓形蟲感染率高達(dá)90%多，我國(guó)血清弓形蟲抗體陽(yáng)性率在7.1%～63.1%不等。戶外捕食的流浪野貓要高于家貓，筆者實(shí)驗(yàn)室曾經(jīng)從10只流浪貓中成功分離出兩株活的弓形蟲，說(shuō)明流浪貓的弓形蟲感染率至少在20%以上。弓形蟲抗體大約在貓斷奶后6～10周可以查出血清弓形蟲抗體，但是在一些幼貓中也可以查出低滴度的弓形蟲抗體，這種抗體可能是母體轉(zhuǎn)移的，母源性抗體一般在貓12周齡時(shí)消失。貓感染弓形蟲的主要方式包括：食用了感染弓形蟲的動(dòng)物（嚙齒類動(dòng)物）或生肉，以及接觸感染和垂直傳播等。

弓形蟲病是一種機(jī)會(huì)性寄生蟲疾病，其感染呈世界性分布。據(jù)估計(jì)，全球約有三分之一的人口呈慢性感染，顯示血清學(xué)陽(yáng)性。對(duì)于大多數(shù)普通成年人，弓形蟲感染一般不會(huì)造成什么嚴(yán)重的后果，弓形蟲可以在骨骼肌和心肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織細(xì)胞中終身潛伏而不發(fā)病，但是對(duì)于孕婦和免疫力低下的人群，弓形蟲感染可引起嚴(yán)重的后果。

對(duì)于孕婦而言，弓形蟲可能會(huì)侵入胎兒的組織中，從而引起胎兒發(fā)育不良、畸形或者死亡，導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)。新生兒感染后，可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩、眼病、腦病、肝脾腫大等癥狀。2020年的一項(xiàng)根據(jù)地理區(qū)域的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球孕婦潛伏感染弓形蟲的患病率為33.8%，南美洲最高，達(dá)56.2%；西太平洋地區(qū)最低，約11.8%。在發(fā)達(dá)國(guó)家（如法國(guó)），近30年弓形蟲感染流行率顯著下降，部分原因是由于飲食習(xí)慣的改變和衛(wèi)生措施的改善而降低了對(duì)寄生蟲的接觸。

因此，為了保護(hù)孕婦和胎兒的健康，我們應(yīng)該采取以下措施來(lái)預(yù)防孕婦弓形蟲感染：

（1）避免食用生或未熟透的肉類食品。未煮熟透的肉類食品，特別是豬肉、羊肉和牛肉中可能存在弓形蟲，孕婦應(yīng)注意避免食用這類食品。特別提醒，弓形蟲怕高溫，所以在烹飪?nèi)忸愂称返臅r(shí)候，應(yīng)確保內(nèi)部溫度達(dá)到75℃以上，這樣才能有效地殺死肉中的弓形蟲。

（2）注意清潔和消毒。孕婦在食用蔬菜和水果之前，應(yīng)充分清洗和消毒。在接觸寵物或動(dòng)物的時(shí)候，也要注意清潔和消毒，接觸這些動(dòng)物后應(yīng)立即洗手。

（3）避免接觸動(dòng)物排泄物。弓形蟲可以在動(dòng)物排泄物中存活數(shù)月，因此，孕婦應(yīng)避免接觸動(dòng)物排泄物，特別是貓咪的糞便。如果孕婦必須要清理貓砂盆，應(yīng)該戴上一次性手套，并在清理完畢之后及時(shí)將手套和貓砂一起扔掉，避免病菌的傳播。

（4）圈養(yǎng)寵物。不將寵物貓?jiān)趹敉馍B(yǎng)，更不要讓貓捕食老鼠等嚙齒類動(dòng)物，因?yàn)榱骼素埞蜗x的感染率遠(yuǎn)高于家貓。

（5）定期進(jìn)行體檢。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)和治療弓形蟲感染。目前臨床上最簡(jiǎn)便快速的常用弓形蟲檢查方法是免疫血清學(xué)檢查，也就是抽血檢查血液中弓形蟲特異性IgM和IgG抗體。如果血液中IgM抗體陽(yáng)性，提示弓形蟲感染急性期可能，如果IgG陽(yáng)性，必須持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，如果IgG水平持續(xù)升高，必須高度重視感染可能。如果懷疑胎兒感染弓形蟲，可檢測(cè)胎兒血液中的特異性IgM和IgA抗體，但需注意防止胎兒血液被母體血液污染而出現(xiàn)假陽(yáng)性。此外，還有檢查血液中弓形蟲循環(huán)抗原，以及PCR檢測(cè)弓形蟲DNA等技術(shù)。

目前，針對(duì)弓形蟲感染的治療，主要分為：在弓形蟲感染的早期，大多數(shù)人不需要治療，因?yàn)椴∏橥ǔ?huì)自行緩解，轉(zhuǎn)為無(wú)癥狀的帶蟲者或隱性潛伏感染。但是對(duì)于孕婦而言，弓形蟲感染很可能會(huì)患及胎兒，應(yīng)該立即就醫(yī)，并告知醫(yī)生自己的懷孕情況，以便及時(shí)治療。治療方法主要包括以下兩種：（1）藥物治療。由于孕婦不能使用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶等藥物，因此一般選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，治療的時(shí)間因患者的病情而異；（2）手術(shù)治療。孕婦感染弓形蟲后，如果已經(jīng)對(duì)胎兒造成了嚴(yán)重?fù)p傷，可能需要通過(guò)人工流產(chǎn)或引產(chǎn)等方式終止妊娠。

總之，孕婦懷孕期間盡量不要飼養(yǎng)寵物，如果飼養(yǎng)，應(yīng)該加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)，并在懷孕期間定期進(jìn)行體檢。以上措施也只是預(yù)防弓形蟲感染的一些基本建議，并不能完全保證預(yù)防效果。如果孕婦有感染弓形蟲的懷疑，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，只有這樣，才能有效地保護(hù)孕婦和胎兒的健康，做到優(yōu)生優(yōu)育。