伊全彬

金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心，濟(jì)寧 272200

眼周皮膚是面部皮膚中最脆弱的部位，它會(huì)隨著年齡的增加，逐漸出現(xiàn)皺紋、松弛以及衰老等現(xiàn)象，進(jìn)而嚴(yán)重影響到人們面部的美感。因?yàn)檠劬χ車钠つw比較單薄，所以在皮膚松弛之后，容易引起眼睛周圍出現(xiàn)較為嚴(yán)重的黑眼圈和魚(yú)尾紋，并且皮膚的光澤也會(huì)有很大程度的下降。近年來(lái)，隨著物質(zhì)條件的提高，人們對(duì)美麗的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻，對(duì)自身容貌也有了更高的要求。近幾年，由于醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的發(fā)展，很多眼部皮膚松弛的患者都會(huì)選擇做眼袋整形手術(shù)，使眼睛的皮膚變得更有光澤、更緊實(shí)[1]，但可能會(huì)造成許多不良反應(yīng)。有研究表明，在使用眼袋整形術(shù)的同時(shí)配合合適的藥物治療，可以改善患者的眼部癥狀。Marey H M 的研究發(fā)現(xiàn)，A型肉毒毒素對(duì)肌肉松弛有明顯的抑制作用。它是一種鋅蛋白的內(nèi)切酵素，能清除手術(shù)后的水腫，是醫(yī)學(xué)美容中最常見(jiàn)的一種抗松弛療法[2]。所以本次研究重點(diǎn)分析針對(duì)眼袋皮膚松弛患者實(shí)施眼袋整形術(shù)與眼角注射A 型肉毒毒素聯(lián)合治療的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 挑選在2019 年1 月至2023 年1 月于金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心施以治療的眼袋皮膚松弛患者作為研究對(duì)象，結(jié)合治療方式進(jìn)行分組。所有研究對(duì)象均為自愿加入，同時(shí)與醫(yī)院簽署了知情同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)操作均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下施行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷結(jié)果符合《皮膚科手冊(cè)》中關(guān)于眼周皮膚松弛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為皮膚無(wú)光澤、魚(yú)尾紋較深的患者；②認(rèn)知功能正常，可以順暢與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通的患者；③對(duì)于實(shí)驗(yàn)使用的A 型肉毒毒素?zé)o不耐受或者過(guò)敏問(wèn)題的患者；④存在下瞼睫毛內(nèi)翻癥狀的患者；⑤存在眼輪匝肌松弛肥厚癥狀的患者；⑥存在眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出癥狀的患者；⑦臨床檢驗(yàn)資料完整的患者；⑧能夠堅(jiān)持完成整體實(shí)驗(yàn)的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或者妊娠期的患者；②對(duì)于手術(shù)或者麻醉藥物存在禁忌證的患者；③心、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重功能性疾病的患者；④合并患有神經(jīng)系統(tǒng)或者肌肉疾病的患者；⑤接受過(guò)眼袋整形術(shù)的患者；⑥患有精神類疾病的患者；⑦對(duì)于實(shí)驗(yàn)使用的A 型肉毒毒素過(guò)敏或者不耐受的患者；⑧患有嚴(yán)重傳染病或者凝血功能異常的患者；⑨語(yǔ)言功能紊亂，無(wú)法自主與主治醫(yī)師進(jìn)行正常交流的患者；⑩患有惡性腫瘤的患者[4]。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施眼袋整形術(shù)治療，使用脈沖激光治療儀搭配治療。在治療過(guò)程中，調(diào)節(jié)激光輸出的能量在300 mJ 左右，輸出功率達(dá)到200 P/S，輸出功率達(dá)到60 W。囑患者維持仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾以后，通過(guò)平行滴入濃度為0.5%的丁卡因施以表面麻醉。將金屬墊置于患者下瞼結(jié)囊中，經(jīng)手術(shù)外翻后，將下瞼結(jié)膜完全顯露出來(lái)。在患者的結(jié)膜內(nèi)、下眼瞼等區(qū)域?qū)嵤┙?rùn)麻醉，將激光瞄準(zhǔn)束對(duì)準(zhǔn)患者結(jié)膜下緣5 mm 的位置，順序切開(kāi)眼周皮膚及輪匝肌，用眼科專用小剪刀沿切口向下剝離瞼板肌眶隔膜面、眼睛輪匝肌深面至眶下緣1 cm 位置。術(shù)中采用橫切口切開(kāi)術(shù)，將患者的眶隔膜完全顯露出來(lái)。使用傳統(tǒng)的眶隔膜縫合方式，需要患者保持閉眼睛的狀態(tài)，將其下瞼皮膚向上展開(kāi)，并用眼皮鉤牽拉患者的下瞼，將結(jié)膜完全露出，作一長(zhǎng)1.5 cm 的彎曲弧狀小切口。在手術(shù)切口的兩側(cè)，用傳統(tǒng)的方法將牽引線縫好，然后由上而下將患者的瞼板肌和瞼筋膜分開(kāi)。用激光束切斷患者的眶隔膜后，去除眼瞼切口邊緣以上的肌肉組織瓣。用帶齒鑷蘸取龍膽紫輕輕夾住皮瓣，并在皮瓣上畫上藍(lán)色記號(hào)，以確定手術(shù)切口的確切位置。先輕輕提起脂肪，進(jìn)行分離措施，然后用激光將多余的部分切除，將牽引線取下。如果沒(méi)有出血的跡象，并且結(jié)膜切口對(duì)折時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩劝?/p>

試驗(yàn)組實(shí)施眼角注射A 型肉毒毒素與眼袋整形術(shù)聯(lián)合治療，手術(shù)措施與對(duì)照組相同。A 型肉毒毒素注射的具體方式為：將注射部位分別定位于患者的兩眼角外側(cè)、眼角外側(cè)下部1 cm、眼角外側(cè)上部1 cm 以及眼角外側(cè)平行2 cm 處。使用（生產(chǎn)廠家：蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U/支）的注射用A 型肉毒毒素，在選定的注射點(diǎn)處通過(guò)皮下肌肉層進(jìn)行2.5 U 注射。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的抑郁、焦慮情緒、美學(xué)及眼周評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生概率、治療滿意度及治療效果，進(jìn)行比較分析。①選擇抑郁自測(cè)量表以及焦慮自測(cè)量表進(jìn)行不良心理情緒的評(píng)估，每個(gè)表中包括20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得出總粗分，依據(jù)總分=1.25×總粗分得出總分，分值范圍在0～100 分之間。當(dāng)中抑郁量表分?jǐn)?shù)≤52 分則不抑郁，53～62 分為患有輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁；焦慮量表分?jǐn)?shù)≥70 時(shí)為重度焦慮，60～69 分為中度焦慮，50～59 分是輕度焦慮，分?jǐn)?shù)≤49 分則不焦慮[5]。②使用科室自制的眼周評(píng)分自量表以及美學(xué)評(píng)分量表，在治療前和治療后，由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。眼周評(píng)分量表包含眼周皮膚色澤、魚(yú)尾紋和眼袋三個(gè)方面，每個(gè)維度分值在0～20 分之間，得分越高，說(shuō)明眼部健康狀況越好。美學(xué)評(píng)分量表包括對(duì)手術(shù)疤痕、雙眼對(duì)稱性、瞼淚溝、下瞼皮膚的皺紋以及光澤等進(jìn)行了自我評(píng)價(jià)，按照0～3 級(jí)打分，0 分表示不好，1 分表示合格，2 分表示良好，3 分表示優(yōu)秀，評(píng)分越高表示美學(xué)效果越好[6]。③不良反應(yīng)包括切口分泌物、切口紅腫、小紅腫、外眥部切口瘢痕、復(fù)視以及雙眼不對(duì)稱，總發(fā)生概率＝各不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100.00%。④滿意度測(cè)定利用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，滿分為100 分，0～59 分為不滿意，60～80 分為一般滿意，≥81 分為非常滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。⑤治療效果：顯效：經(jīng)處理后，患者面部膚色明顯改善，眼角皺紋和眼袋完全消失；有效：經(jīng)治療后，患者面部膚色變得紅潤(rùn)，眼角皺紋、黑眼圈等均有顯著改善；無(wú)效：患者治療后的面部膚色、眼角皺紋以及眼袋未有任何好轉(zhuǎn)[7-8]?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析患者的各項(xiàng)資料以及試驗(yàn)指標(biāo)，計(jì)量資料主要以形式展示，并開(kāi)展t檢驗(yàn)方式進(jìn)行系統(tǒng)校驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料主要以n（%）形式展示，并開(kāi)展χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行系統(tǒng)校驗(yàn)；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入眼袋皮膚松弛患者150 例，對(duì)照組75 例：37 位男患者（49.33%），年齡范圍為35～68 歲，平均（46.87±1.08）歲，體重范圍為40～80 kg，平均（60.28±2.14）kg，文化水平：小學(xué)13 例、初中20 例、高中26 例、大專10 例、本科及以上6 例；試驗(yàn)組75 例：35 位男患者（46.67%），年齡范圍為36～70 歲，平均（47.05±1.03）歲，體重范圍為41～82 kg，平均（60.98±2.18）kg，文化水平：小學(xué)12 例、初中18 例、高中26 例、大專12 例、本科及以上7 例；詳細(xì)分析病例、年齡、性別等指標(biāo)數(shù)據(jù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后的抑郁、焦慮情緒評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者的不良心理情緒評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（均P＞0.05）；與試驗(yàn)組相對(duì)比，對(duì)照組患者治療后的抑郁、焦慮情緒評(píng)分均較高（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的抑郁、焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 兩組治療前后的美學(xué)與眼周狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前的美學(xué)與眼周狀態(tài)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的美學(xué)與眼周評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的美學(xué)與眼周狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

2.5 兩組治療滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者對(duì)于治療的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療滿意度對(duì)比 [例（%）]

2.6 兩組治療效果對(duì)比 與試驗(yàn)組相較，對(duì)照組患者的治療有效率更低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療效果對(duì)比 [例（%）]

3 討論

眼周皮膚松弛是人類衰老的重要表現(xiàn)，隨著年齡的增加，眼周皮膚會(huì)出現(xiàn)松弛和皺紋，這與精神壓力、眼周細(xì)胞老化以及心理壓力等因素有關(guān)。眼睛周圍的皮膚本身較薄，所以更容易老化變形[9]。除此之外，眼睛周圍還有比較豐富的表情肌，其周圍的皮下神經(jīng)末梢毛細(xì)血管較多，容易引起充血、水腫，產(chǎn)生皺紋；眼睛周圍幾乎沒(méi)有汗腺，皮脂腺也很少，所以供應(yīng)油脂很少，容易老化；眼睛周邊的皮膚比較脆弱、敏感，而且血管纖細(xì)，如果眼睛周邊血管循環(huán)不好，容易引起黑眼圈；眼睛周邊的肌膚缺乏足夠的養(yǎng)分，就會(huì)導(dǎo)致眼周肌膚衰老，產(chǎn)生眼袋。所以眼睛周圍的皮膚是最容易出現(xiàn)松弛和衰老的地方[10]。

老年人眼部皮膚的發(fā)病原理與年輕人不同，其下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜等均有明顯的退行性改變，應(yīng)進(jìn)行合理、科學(xué)地切除。在眼袋整形手術(shù)中，選用的皮肌瓣具有出血少、易分離、術(shù)后下瞼平整的特點(diǎn)；術(shù)中閉眼，平鋪皮肌瓣，用龍膽紫浸泡，作為肌皮瓣的標(biāo)志點(diǎn)，以決定手術(shù)切除量；激光能起到止血的效果，在激光照射到組織的時(shí)候，目標(biāo)細(xì)胞還沒(méi)有完成向周圍組織傳遞熱量，就會(huì)在一瞬間的能量影響下快速蒸發(fā)，這樣可以減輕對(duì)周圍組織的損害。有大量的臨床研究表明：?jiǎn)为?dú)進(jìn)行眼袋整形術(shù)對(duì)治療眼周皮膚松弛有較好的短期療效，但由于患者病情緩解后維持良好的時(shí)間較短，所以遠(yuǎn)期治療效果較差[11-12]。

A 型肉毒毒素是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的一種細(xì)菌內(nèi)毒素，其主要通過(guò)對(duì)肌纖維上的膽堿能神經(jīng)纖維來(lái)阻斷乙酰膽堿的釋放，從而阻斷乙酰膽堿對(duì)神經(jīng)元突觸后的細(xì)胞膜上的受體的影響，阻礙運(yùn)動(dòng)纖維神經(jīng)膜電位，從而降低肌肉的收縮，起到除皺的目的。A 型肉毒毒素注射于面部除皺部位，具有除皺的作用，還可以讓肌膚光滑細(xì)膩，同時(shí)對(duì)術(shù)后的紅腫和疼痛也有一定減輕作用，還適用于面部除皺和咬肌注射瘦臉當(dāng)中。A 型肉毒毒素結(jié)合眼袋整形術(shù)可以有效地緩解眼部周圍的皮膚松弛和手術(shù)后的眼睛腫脹[13]。

綜上所述，對(duì)于眼周皮膚松弛的患者可以通過(guò)眼角注射A 型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，這種方法可以減輕患者的負(fù)面情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的滿意度。