■孫蒙（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

呼吸衰竭的主要癥狀包括二氧化碳積聚和缺氧，所以在醫(yī)院對呼吸衰竭患者進(jìn)行緊急救治的過程中，除了立即采取措施，還需要提供必要的護(hù)理和增強呼吸支持，而這個過程中，機械通氣技術(shù)的應(yīng)用必不可少。一般來說，醫(yī)院會選擇使用自動化的通氣設(shè)備來代替人工操作。臨床中需要切開氣管并插管為呼吸衰竭患者構(gòu)建人工氣道，并用機械通氣幫助患者順利度過危險期。下面，就一起來了解與呼吸衰竭機械通氣相關(guān)的護(hù)理知識。

氣道的建立

人工氣道主要是將氣管導(dǎo)管插入患者的氣管，或從呼吸道插入氣管建立氣體通道，可緩解患者的缺氧情況，也能調(diào)整通氣功能，將患者氣道之內(nèi)的分泌物全面清除。

對人工氣道的選擇關(guān)系著患者的生命安全，選擇氣道時往往要綜合考慮，如結(jié)合患者的病情、使用呼吸機時間以及呼吸道的分泌物程度等合理選擇。選擇過程中還會受到其他因素的影響，比如醫(yī)護(hù)人員的操作習(xí)慣。

臨床中人工氣道的護(hù)理質(zhì)量還會受到氣道濕化效果的影響，建立人工氣道會使氣道水分丟失，并喪失濕化與加溫功能。在此情況下，患者的支氣管黏膜容易干燥，黏膜上皮的纖毛活力降低，致使氣道失去自潔功能。為防止上述情況發(fā)生，需要保持患者呼吸道的溫度、濕度恒定，采用超聲霧化吸入法、人工鼻濕化法等可實現(xiàn)這一目的。目前，超聲霧化吸入法在臨床應(yīng)用較多，通過利用超聲波的聲能沖擊霧化液，將其轉(zhuǎn)化為微小的顆粒，漂浮在氣流中并進(jìn)入患者的呼吸道。此方法不僅可以有效地緩解呼吸道的炎癥，還能協(xié)助患者稀釋痰液，推動痰液的排出。使用過程中，通常需要向呼吸機濕化器中添加20 毫升的生理鹽水，慶大霉素8 萬U，至于糜蛋白酶的加入量需要根據(jù)患者情況酌情而定。基于射流原理，形成3—8 毫米的霧滴，伴隨患者呼吸進(jìn)入小氣道稀釋痰液，可以避免患者出現(xiàn)感染情況，每天2 次，每次30分鐘。

吸痰時間和注意事項

臨床上，高頻率的吸痰很容易損傷患者的氣管，還會導(dǎo)致氣道分泌物增多。所以醫(yī)護(hù)人員對吸痰時機的選擇十分關(guān)鍵。

如果聽診中發(fā)現(xiàn)患者肺部有 音，呼吸機壓力升高報警，痰液蓄積，患者出現(xiàn)咳嗽情況，需要進(jìn)行吸痰操作。吸痰時醫(yī)護(hù)人員需要把握節(jié)奏，嚴(yán)格按照“一慢二快三忌”進(jìn)行，即吸痰管退出速度要慢；在進(jìn)管和吸痰時要快；不可出現(xiàn)反復(fù)抽插管的情況，不可負(fù)壓較大，不可在患者心率異?；虻脱躏柡投葧r吸痰操作。

總而言之，呼吸衰竭患者在治療中需要做好機械通氣的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者情況與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。