梁妍 耿杰 張國龍

今年的12月1日是第36個“世界艾滋病日”，我國的宣傳主題是“凝聚社會力量，合力共抗艾滋”，旨在強調(diào)艾滋病是一個復(fù)雜的社會問題，全社會要共同參與，動員社會各方力量凝心聚力，目標一致，共同抗擊艾滋病，維護人民群眾身體健康和生命安全。艾滋病日里話艾滋，今天，我們來聊一聊艾滋病的預(yù)防、檢測與治療。

什么是艾滋病

20世紀70年代末，美國加利福尼亞大學洛杉磯分校發(fā)現(xiàn)了一些“奇怪的病人”。1981年，美國疾病預(yù)防控制中心將這種能通過性傳播的疾病首次向全世界報道，由此，開啟了人類與艾滋病病毒的不懈斗爭。1982年，科學家將其命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”（ac-quired immunodeficiency syndrome， AIDS，中文音譯“艾滋”，習慣上稱“艾滋病”）。1983年，法國巴斯德研究所科學家Montagnier領(lǐng)導的研究小組首次分離出艾滋病病毒。1986年，國際病毒分類委員會將其命名為人類免疫缺陷病毒（humanlmmunodeficiencyvirus， HIV，習慣上稱為“艾滋病病毒”）。

HIV主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，包括CD4+T淋巴細胞、單核巨噬細胞和DC等，主要表現(xiàn)為CD4+T淋巴細胞數(shù)量不斷減少，最終導致人體細胞免疫功能缺陷，引起各種機會性感染和腫瘤的發(fā)生。迄今為止，艾滋病尚無可以治愈的藥物，也沒有可以預(yù)防的疫苗。艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰途徑傳播，一旦感染艾滋病，需要終身規(guī)律服用藥物。

白1981年以來，艾滋病逐漸向全球蔓延，在流行地域、傳播途徑和受害人群等方面，都發(fā)生了很大的變化。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（The Joint United Na-tions Programme on HIV/AIDS，UNAIDS）《2023全球艾滋病防治進展報告一終結(jié)艾滋病之路》指出，2022年全球有3900萬艾滋病病毒感染者，130萬艾滋病病毒新發(fā)感染，63萬人死于艾滋病相關(guān)疾病。當前，艾滋病是世界范圍內(nèi)流行的以經(jīng)性傳播為主的重大慢性傳染病，對人類健康構(gòu)成嚴重威脅，成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題，引起世界衛(wèi)生組織及各國政府的高度重視。

我國第一例艾滋病病例于1985年6月發(fā)現(xiàn)，為來華旅游的美籍阿根廷人。中國疾控中心報告數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，我國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者122.3萬例，2022年新報告艾滋病病毒感染者10.7萬，經(jīng)性傳播占97%。近年來，我國采取一系列舉措，動員全社會力量共同參與防艾，強化對感染者的救治救助，努力消除社會歧視，艾滋病防治工作取得積極成效，全國疫情保持在低流行水平。2022年，我國艾滋病母嬰傳播率下降至3.0%，重點人群艾滋病防治知識知曉率達90%以上，青年學生艾滋病疫情快速上升勢頭得到基本遏制。

終結(jié)艾滋病流行是當前全球艾滋病防治工作的努力方向。2021年6月8日，聯(lián)合國大會表決通過關(guān)于到2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言，其中承諾：將預(yù)防作為優(yōu)先事項，確保到2025年，有效的艾滋病綜合預(yù)防方案涵蓋95%的有HIV感染風險者，將每年新增HIV感染病例控制在37萬例以下，每年AIDS死亡病例控制在25萬例以下，消除HIV母嬰傳播，消除與HIV相關(guān)的一切形式的污名化與歧視；2030年前，實現(xiàn)“三95%”目標，即95%的HIV感染者能得到確診，95%的確診者能獲得抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（anti-retrovi-ral therapy，ART），95%的接受治療者體內(nèi)病毒得到抑制，實現(xiàn)到2030年終結(jié)AIDS流行的目標。UNAIDS數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，全球范圍內(nèi)“三個95%”目標的達成情況為85%、88%、92%，我國自2016年實施全面治療（無論CD4細胞水平高低均啟動ART）策略后，ART覆蓋率進一步提升。截至2020年底，“三個95%”目標的達成情況為79%、93%、96%。

為增進人們對艾滋病的認識，世界衛(wèi)生組織于1988年將每年的12月1日定為世界艾滋病日。世界艾滋病日的標志是紅絲帶。紅絲帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯(lián)系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對艾滋病病毒感染者的關(guān)心與支持，象征著我們對生命的熱愛和對和平的渴望，象征著我們要用“心”來參與艾滋病防治工作。

艾滋病的傳染源

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是艾滋病的傳染源。HIV主要存在于傳染源的血液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中；HIV可通過不安全的性接觸（包括不安全的同性、異性和雙性性接觸）傳播，還可通過共用針具靜脈注射毒品、不規(guī)范的介人性醫(yī)療操作、文身等經(jīng)血液傳播，也可由母親通過妊娠、分娩和哺乳傳染給孩子。目前，性傳播已成為我國艾滋病的主要傳播途徑。

相關(guān)研究表明，當HIV病毒載量（指每毫升血液里的HIV核酸數(shù)量）<1000拷貝／毫升時，HIV的性傳播風險幾乎為零。2023年8月《Lancet》發(fā)表的一篇綜述顯示：HIV病毒載量小于600拷貝／毫升時，尚沒有證據(jù)表明HIV會傳播；HIV病毒載量處于600～1000拷貝／毫升時，HIV發(fā)生傳播的情況極為罕見；當HIV病毒載量小于1000拷貝／毫升時，在不使用安全套的情況下，性傳播的概率極小，約為0.00028。世界衛(wèi)生組織在撒哈拉以南非洲地區(qū)建立的模型表明，未確診HIV感染、確診后未治療和治療后病毒沒有抑制的性伴，是HIV性傳播的主要風險來源。

艾滋病離我們并不遙遠。在感染艾滋病病毒的高危性行為中，有異性性行為，也有同性性行為；有婚內(nèi)性行為，也有婚外性行為；有非婚商業(yè)性行為，也有非婚非商業(yè)性行為。當前HIV感染的高風險人群主要有男男同性性行為者、靜脈注射毒品者、與HIV感染者和AIDS病人有性接觸者、多性伴人群及罹患性病者。值得注意的是，流動人口、老年人、青年學生已成為我國當前艾滋病防治的重點人群。

艾滋病的檢測發(fā)現(xiàn)

HIV感染全過程分為3期，即急性期、無癥狀期和AIDS期。一個人是否感染艾滋病病毒，不能從外表進行判斷，艾滋病檢測是發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染的唯一途徑。發(fā)生過易感染艾滋病行為的人群，應(yīng)主動進行艾滋病檢測與咨詢，盡早發(fā)現(xiàn)自己是否感染艾滋病，以便更好地采取措施，保護自己和他人免受病毒的進一步侵害。

如果你懷疑自己可能感染了HIV，建議盡早咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，并進行相應(yīng)的檢測，目前檢測艾滋病的手段有很多，具體如下。

一是HIV抗體檢測目前最常用的HIV感染檢測方法之一，通常在感染后21天左右可檢測到HIV抗體。

二是HIV抗原／抗體聯(lián)合檢測這是一種結(jié)合了HIV抗體和HIV抗原的檢測方法，通常在感染后14天左右可先檢測到HIV抗原。

三是HIV核酸檢測這種檢測方法最快可在感染后7天左右檢測到HIV的核酸RNA或DNA，能夠比抗體和抗原檢測更早地確定感染；核酸檢測通常用于HIV早期感染的篩查以及確診感染。

四是HIV病毒載量檢測一旦確診HIV感染，HIV病毒載量檢測可以確定體內(nèi)病毒的數(shù)量，這對指導選擇抗病毒治療藥物非常重要。

五是CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測CD4+T淋巴細胞是免疫系統(tǒng)的一部分．也是HIV主要攻擊的靶細胞；在確診HIV感染后檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)可以幫助了解疾病進展，評估免疫狀況，從而更好地制定抗病毒治療藥物方案。

需要注意，艾滋病檢測存在窗口期，即從病毒感染人體到血液中能檢出HIV的抗體、抗原或核酸等感染標志物的這段時期?？贵w檢測的窗口期一般為2～3周，核酸檢測的窗口期一般為1周左右。HIV抗體檢測的適宜時間為發(fā)生高危行為3周后。在窗口期內(nèi)，雖然檢測不到HIV抗體，但是感染者處于急性感染期，體內(nèi)HIV快速復(fù)制，因此具有極強傳染性。

早檢測早發(fā)現(xiàn)

盡早發(fā)現(xiàn)感染者，盡快開展抗病毒治療，實現(xiàn)有效病毒抑制，是全球終結(jié)艾滋病流行的重要策略。一方面，早檢測早發(fā)現(xiàn)是早治療的基礎(chǔ)，盡早進行抗病毒治療可以取得更好的治療效果，降低艾滋病相關(guān)死亡率，改善病人的生存質(zhì)量。隨著近年來治療覆蓋率不斷提高，艾滋病相關(guān)的發(fā)病和死亡主要出現(xiàn)在晚發(fā)現(xiàn)的感染者中。另一方面，未檢測發(fā)現(xiàn)的HIV感染者，特別是急性期感染者，是導致HIV傳播的重要原因。有研究表明，美國約1/3以上的HIV新發(fā)感染來源于已感染HIV但未被診斷發(fā)現(xiàn)的感染者。盡早檢測治療能夠大幅降低高風險群體的病毒載量水平，降低HIV傳播力，從而減少HIV的進一步傳播。早期啟動抗病毒治療與延遲治療相比，HIV傳播可減少96%。

我國的《擴大艾滋病檢測促進早檢測專家共識》，在推動擴大檢測早檢測方面，向各類人群提出了如下艾滋病檢測建議。

一是至少接受一次HIV檢測的人群：發(fā)生過自己不確定是否安全的性行為，擔心有感染HIV的風險者，可考慮至少檢測一次。

二是需要盡快檢測的人群：與固定性伴以外的人發(fā)生未使用安全套等無保護性行為者，應(yīng)盡快進行檢測；檢測為陰性的建議在4周后再次檢測，以排除可能的感染。

三是需要重復(fù)檢測的人群：共用針具注射毒品、賣淫嫖娼和男性同性性行為等持續(xù)具有感染風險的人群，應(yīng)每年至少檢測一次；多性伴、有新性伴的性活躍男男同性性行為者等具有更高感染風險的人群，應(yīng)該每3～6個月檢測一次；確診為性病或病毒性肝炎者、確診或懷疑患結(jié)核病者、臨床體征或癥狀表不HIV感染的門診患者，以及近期有HIV暴露或擔心有過暴露的人群，不論之前是否做過檢測，都需要再次重復(fù)檢測。

懷疑有HIV感染風險的個人，可到當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）門診進行免費的檢測和咨詢，也可到開展HIV檢測的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測，或購買正規(guī)自檢試劑進行自我檢測。若自檢檢測結(jié)果為陽性，要及時到醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心確診?！栋滩》乐螚l例》規(guī)定，國家對個人接受艾滋病自愿咨詢檢測的信息保密。

早治療益處多

2023年7月，我國《快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識》發(fā)布?？焖賳涌狗崔D(zhuǎn)錄病毒治療（rapid initiation ofART，Rapid ART）是艾滋病防控領(lǐng)域近年來備受重視的新理念之一。RapidART是在“確診HIV感染者無論CD4細胞水平高低均應(yīng)啟動ART”原則的基礎(chǔ)上，對具體啟動時間的更精確推薦，可提高ART啟動率、縮短達到病毒學抑制所需時間、降低HIV傳播風險、減少患者脫失，有助于盡快實現(xiàn)“三個95%”目標，將艾滋病疫情持續(xù)控制在低流行水平。最新研究表明，我國新診斷的HIV感染者確診30天內(nèi)ART啟動率不及75%，7日內(nèi)啟動ART的比例僅為18.7%，仍存在較大提升空間。

《快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識》將根據(jù)國內(nèi)外最新研究進展定期進行更新，提出十條具體推薦意見如下。

一是關(guān)于啟動時間對于確診HIV感染的患者，推薦診斷后7日內(nèi)快速啟動ART；有意愿且做好準備的患者可在診斷當日啟動ART。

二是關(guān)于適用人群Rapid ART適用于所有無ART禁忌證的成人及青少年HIV感染者；對已知或高度懷疑伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性結(jié)核病或隱球菌性腦膜炎的HIV感染者，過早啟動ART可能會增加死亡風險，應(yīng)參照《中國艾滋病診療指南（2021年版）》先進行病原學治療。

三是關(guān)于實施流程開展Rapid ART工作時應(yīng)遵循以患者為中心的原則，充分告知患者快速啟動ART的獲益及潛在不良反應(yīng)，幫助患者在知情的情況下做出有益于自身的治療決策；對充分咨詢后仍拒絕快速啟動的患者，應(yīng)尊重其意愿，同時密切隨訪，爭取盡快啟動ART。

四也是關(guān)于實施流程確認具備快速啟動條件的患者可在病毒載量、CD4細胞計數(shù)等基線實驗室檢查結(jié)果出具之前啟動ART，并按照現(xiàn)行診療指南要求在啟動治療后2～4周內(nèi)進行復(fù)診，及時追蹤各項實驗室檢查結(jié)果，必要時根據(jù)實驗室檢查結(jié)果（如耐藥檢測報告）調(diào)整藥物方案。

五是關(guān)于藥物選擇Rapid ART時應(yīng)參考國內(nèi)外指南的一線ART藥物推薦，結(jié)合患者特征優(yōu)先選擇使用無需基線耐藥檢測、耐藥屏障高、使用條件限制少的藥物方案，如BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或增強型PI的三聯(lián)方案等。

六是關(guān)于急性感染期患者急性感染期的患者應(yīng)加速啟動ART，有條件者可在確診當日立即啟動；急性感染期患者應(yīng)優(yōu)先選BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或基于增強型PI的三聯(lián)方案。

七是關(guān)于合并機會性感染的患者患者首次就診時，應(yīng)詳細問診查體，對高度疑似或確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病和隱球菌性腦膜炎的患者，應(yīng)按照現(xiàn)行診療指南暫緩啟動ART。

八是關(guān)于晚發(fā)現(xiàn)患者對不存在需要推遲啟動ART的臨床情況的晚發(fā)現(xiàn)患者，若條件允許，同樣推薦Rapid ART。

九是關(guān)于妊娠期女性患者：妊娠期和育齡期有懷孕意愿的女性患者應(yīng)加速啟動ART，有條件者可在確診當日立即啟動；在選擇ART方案時，需注意考慮藥物的妊娠安全性，首選方案建議使用TDF/FTC或TAF/FTC+DTG。

十是關(guān)于有治療史的患者若有足夠信息（如病毒載量、用藥依從性、耐藥情況等）指導用藥方案的選擇，有過治療史的患者亦可接受Rapid ART。

除以上Rapid ART重點特殊人群外，對其他不適用常規(guī)藥物方案的特殊情況，臨床醫(yī)生要充分考慮患者特征，結(jié)合Rapid ART的用藥原則及《中國艾滋病診療指南（2021版）》中特殊人群的用藥考量，謹慎衡量不同藥物方案的利弊，包括ART藥物和利福霉素間相互作用等。

早預(yù)防很重要

防治艾滋病，預(yù)防最重要。在缺乏有效疫苗和治愈方法的情況下，加強預(yù)防是控制艾滋病傳播的重要措施。

當前我國預(yù)防控制艾滋病的策略是“綜合干預(yù)”。艾滋病綜合干預(yù)由行為干預(yù)和生物醫(yī)學干預(yù)兩部分組成。行為干預(yù)包括宣傳教育、推廣使用安全套、感染狀態(tài)知曉情況下交友、開展外展服務(wù)和同伴教育等；生物醫(yī)學干預(yù)包括檢測咨詢、性病篩查與治療、感染者隨訪、抗病毒治療藥物預(yù)防。其中，檢測咨詢主要包括自愿咨詢檢測（VCT）、伴侶咨詢檢測、艾滋病自我檢測；抗病毒藥物預(yù)防包括針對感染者的抗病毒治療、對HIV感染高風險人群的暴露前預(yù)防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）和暴露后預(yù)防（post-exposure prophylaxis，PEP）。感染者的病毒有效抑制能減少二代傳播的發(fā)生。

對我們每個人來說，預(yù)防艾滋病，重點是要樹牢健康意識，拒絕不安全行為，采取保護措施。

一是要樹牢“每個人都是自己健康第一責任人”的理念，對自己的健康負起責任。

二是要堅持健康文明的生活方式。學習掌握性健康知識，提高自我保護意識，遵守性道德，固定性伴侶；婚前進行艾滋病檢測，如果發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒，應(yīng)及時告知結(jié)婚對象，并采取預(yù)防措施；堅決拒絕易感染艾滋病行為，不好奇嘗試，做好自身防護。

三是要正確使用安全套。安全套是預(yù)防艾滋病性傳播最“有性價比”的防護措施，發(fā)生性行為時要全程規(guī)范使用可靠的安全套。

四是積極尋求暴露前和暴露后預(yù)防。在發(fā)生易感染HIV的危險行為前，遵從醫(yī)囑服用特定的抗病毒藥物予以預(yù)防；在發(fā)生易感染HIV的危險行為后72小時內(nèi)，在醫(yī)生的指導下服用特定的抗病毒藥物予以阻斷，越早越好，需連續(xù)服用28天。

五是如有文眉、打耳洞、拔牙等需求，一定要到正規(guī)機構(gòu)進行，避免使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械。

六是切記遠離毒品，堅決抵制毒品。如果不幸染上毒癮，要積極戒除，可采取美沙酮替代治療和清潔針具交換等方法，避免使用共用注射器吸毒。

七是育齡婦女在孕早期要盡早進行艾滋病檢測，如發(fā)現(xiàn)感染HIV，要在醫(yī)生指導下開展抗病毒治療、安全助產(chǎn)，并在嬰兒出生后及時規(guī)范治療，進行人工喂養(yǎng)，預(yù)防艾滋病母嬰傳播。

八是學習掌握相關(guān)法律法規(guī)知識，運用法律武器減少感染艾滋病風險，保護自身安全。故意傳播艾滋病要承擔法律責任；吸毒是違法行為，要受到法律懲處。此外，《艾滋病防治條例》第三條規(guī)定，“任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬”。全社會都應(yīng)理解和關(guān)懷艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，營造不歧視和充滿人文關(guān)懷的社會環(huán)境，凝心聚力，共同抗擊艾滋病。

艾滋病是傳染病，也是一種社會行為疾病，需要黨和政府加強領(lǐng)導，各部門通力合作，社會和個人貢獻力量，積極探索、實踐有效的防治手段。在第36個“世界艾滋病日”來臨之際，我們倡議大家行動起來，提升認知水平，掌握預(yù)防方法，提高防范能力，齊心協(xié)力，共抗艾滋，為實現(xiàn)2030年終結(jié)艾滋病流行的防控目標和愿景、為維護人民群眾的身體健康和生命安全貢獻力量。