張 炎 張 宇 曹欣地 王峻良 王 成 李亞洲 孫愷昕 顧 非

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海,200437)

功法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的自我鍛煉方式,其淵源可溯及古之導(dǎo)引,其義為“導(dǎo)氣令和,引體令柔”,是一種在呼吸的配合下,對自己進(jìn)行手法操作、自主活動以達(dá)到防治疾病和保健強(qiáng)身目的的方法[1]。

功法可以分為兩大類:一是古代流傳下來的傳統(tǒng)功法,如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣、少林內(nèi)功等;二是在古代功法基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展改編而成的現(xiàn)代功法,如木蘭拳[2]、施氏十二字養(yǎng)生功[3]等。歷史上功法由來已久,成書于戰(zhàn)國時期的《莊子·刻意》就記載了當(dāng)時已有功法流傳于世。《素問》中總結(jié)的五種治療技術(shù)就包括了“導(dǎo)引按蹺”?，F(xiàn)存最早的有關(guān)功法的圖譜是馬王堆出土的《導(dǎo)引圖》[4]。古人講究“事死如事生”,《導(dǎo)引圖》能作為重要的陪葬品下葬,說明功法在當(dāng)時已經(jīng)有很重要的影響力。功法作為一項可以保健、強(qiáng)身、預(yù)防乃至治療疾病的鍛煉方法,是我國古代養(yǎng)生手段的重要組成部分,有許多優(yōu)秀的功法被創(chuàng)造并流傳下來,至今仍然發(fā)揮著重要的作用。

功法的作用

1.扶正祛邪

身體正氣充足,精神平和內(nèi)斂,抵御邪氣、預(yù)防疾病的能力就會變強(qiáng)?！端貑栠z篇·刺法論》有云:“正氣存內(nèi),邪不可干?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬嘣?“精神內(nèi)守,病安從來?！蓖ㄟ^習(xí)練功法能夠明顯消除身心疲憊,提升人體的正氣并舒緩緊張的精神,恢復(fù)體力和精力,從而提高工作效率,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,起到明顯的預(yù)防疾病、保健養(yǎng)生的作用[5]。

2.平衡陰陽

《素問·生氣通天論》中有記載:“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕?！标幤疥柮刂傅木褪顷庩柕膭討B(tài)平衡,陰陽平衡是維持人體正常生理活動的基礎(chǔ)要求,陰陽失衡則機(jī)體平衡被打破,意味著疾病的開始,而功法鍛煉便可以起到調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用[6]。

3.疏通經(jīng)絡(luò)

功法鍛煉作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),可強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)運行氣血的功能[7]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是貫通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官的重要網(wǎng)絡(luò),具有運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外上下、調(diào)節(jié)人體功能的作用,可以令人體形成氣血相隨、形神一致、內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機(jī)整體。

4.調(diào)整臟腑

臟腑功能是否處于正常的功能狀態(tài)決定著人體的健康程度,而功法可以通過鍛煉人體的外在肢體而影響到內(nèi)在的臟腑功能,使心氣平和,肝膽相宜,肺氣宣發(fā)肅降通暢,腎氣充盈,三焦、大小腸通利。通過修外而得內(nèi),提升整體的臟腑功能[8]。

5.延年益壽

人年老之后,陰陽虛衰,真元漸虧,身體機(jī)能逐漸減退。大量古籍記載,通過練習(xí)功法,不但能夠健身祛病,還能夠明顯改善增強(qiáng)人體的生理功能,減少身體的耗損,增強(qiáng)體質(zhì),延緩身體衰老的過程。而對于一些未老先衰的人來說,習(xí)練功法能夠起到有效遏制身體機(jī)能衰退的作用[9]。

功法的臨床應(yīng)用

1.在運動系統(tǒng)疾病方面

運動系統(tǒng)疾病是日常生活中常見的疾病,功法對于運動系統(tǒng)的疾病具有顯著的治療效果,腰骶部是臨床中常見的運動系統(tǒng)疾病的常見部位,通過練習(xí)功法,可以通過收縮與舒張的不斷交替,使肌肉得到靜力收縮訓(xùn)練及動力舒張訓(xùn)練,從而讓機(jī)體在動態(tài)平衡中提高相關(guān)肌群的空間平衡能力,繼而改善患者腰骶部肌肉、骨骼及筋膜的生理狀態(tài),緩解疼痛,達(dá)到治療疾病的目的。李陳娜等[10]通過對20例慢性腰肌勞損的患者進(jìn)行4周八段錦訓(xùn)練治療,發(fā)現(xiàn)習(xí)練八段錦功法組與單純的蠟療組療效有顯著差異,證明功法鍛煉對腰肌勞損病人癥狀的減輕及生活質(zhì)量的提高有著積極的意義。呂強(qiáng)等[11]通過觀察五禽戲功法練習(xí)對脊柱退行性變代償穩(wěn)定期人群的腰腹部肌張力的影響,發(fā)現(xiàn)五禽戲的練習(xí)能夠降低該人群雙側(cè)腰部豎脊肌的肌張力,從而緩解該人群的腰部癥狀,起到一定的治療效果。

對于常見的頸椎病,功法同樣有顯著的療效。胡吳斌[12]通過研究易筋經(jīng)聯(lián)合針灸推拿對治療神經(jīng)根型頸椎病的影響,發(fā)現(xiàn)練習(xí)易筋經(jīng)可有效緩解患者臨床癥狀,且臨床療效優(yōu)于針推治療,并能增強(qiáng)患者的體質(zhì)。周健等[13]將70例頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組每周練習(xí)3次五禽戲,每次40分鐘,共計30次;對照組每周3次牽引療法,每次20分鐘,共計30次。結(jié)果顯示,兩組患者治療結(jié)束后SF-MPQ評分及NDI評分均較前有明顯降低(P<0.05),且觀察組治療后分值明顯低于對照組(P<0.05)。

2.在心血管系統(tǒng)疾病方面

心血管系統(tǒng)疾病作為臨床常見病,功法鍛煉同樣也有顯著的效果?，F(xiàn)代臨床研究表明,通過鍛煉功法,可以有效提高血氧含量,調(diào)整心率,調(diào)節(jié)血脂、血壓、血糖,改善心血管功能。洪浩等[14]將60名高血壓前期患者及1級原發(fā)性且未使用抗壓藥物的患者隨機(jī)分為兩組,對照組選擇改變不良生活方式的干預(yù)方法,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期12周的易筋經(jīng)鍛煉干預(yù)。結(jié)果顯示,實驗組患者的收縮壓、舒張壓均有較為明顯的下降,有效率優(yōu)于對照組。八段錦可以通過意念誘導(dǎo)機(jī)體、調(diào)整機(jī)體氣息來改善自我調(diào)控機(jī)制,從而達(dá)到心靜、體松、氣和的狀態(tài),最終令血壓平穩(wěn)下降[15]。原發(fā)性高血壓患者在進(jìn)行臨床治療時,配合習(xí)練易筋經(jīng)可以有效提高臨床療效、控制血壓[16]。習(xí)練八段錦還可以有效降低患者血脂水平,調(diào)節(jié)脂代謝[17]。

3.在呼吸系統(tǒng)疾病方面

功法對于呼吸系統(tǒng)的疾病也有較好的臨床效果。如慢性阻塞性肺疾病(COPD),其癥狀主要有呼吸困難、氣短、慢性咳嗽等。治療方向主要是調(diào)整病人呼吸狀態(tài),緩解呼吸困難等。經(jīng)臨床研究證明,常規(guī)治療配合功法鍛煉,COPD患者能夠明顯減輕癥狀,提高呼吸肌耐力水平及肺活量,從而提高生活質(zhì)量。薛廣偉[18]對習(xí)練八段錦配合藥物治療的患者,分別在實驗第1天和第180天進(jìn)行慢阻肺評估測試,證明配合八段錦鍛煉COPD患者癥狀明顯減輕,肺活量和呼吸肌耐力水平均有提高。此外,通過練習(xí)太極拳,COPD 患者的呼吸困難指數(shù)會降低,呼吸困難癥狀明顯改善[19]。國外有學(xué)者通過對比太極拳和運動組(呼吸訓(xùn)練與步行結(jié)合)兩種運動方式,發(fā)現(xiàn)練習(xí)太極拳的COPD患者的病癥與活動閾都明顯改善[20]。

4.在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病方面

功法鍛煉對于內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病同樣有著較好的臨床效果。如糖化血紅蛋白作為反映患者血糖水平的常用指標(biāo),對于判斷糖尿病的發(fā)展程度有著很強(qiáng)的參考意義,而練習(xí)八段錦,可以改善人體內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)血液循環(huán)與機(jī)體代謝,控制機(jī)體的血糖水平,最終會使糖化血紅蛋白的指標(biāo)改善[21]。王齊等[22]通過健身氣功對Ⅱ型糖尿病患者治療效果的Meta分析,揭示健身氣功能有效降低空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC),提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),且具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過臨床分析發(fā)現(xiàn),堅持練習(xí)易筋經(jīng)可以有效幫助患者控制Ⅱ型糖尿病病情發(fā)展,改善病人生活質(zhì)量[23]。李亞瑾等[24]對115例糖尿病臨床前期患者進(jìn)行對照研究,證明練習(xí)八段錦對調(diào)整Ⅱ型糖尿病患者早期血糖代謝指標(biāo)有明顯幫助。

5.在免疫系統(tǒng)疾病方面

功法具有調(diào)身、調(diào)息和調(diào)神的作用,對于多種免疫系統(tǒng)的疾病都有較好的治療效果。王克海[25]就太極拳對大學(xué)生健康的影響進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),練習(xí)太極拳后大學(xué)生血清免疫球蛋白IgM出現(xiàn)顯著性差異,可見練習(xí)太極拳對提高免疫力有積極的作用。周勇等[26]隨機(jī)選取了30名老年人(年齡62.3±4.9歲),進(jìn)行為期12周的八段錦鍛煉,發(fā)現(xiàn)鍛煉組前后免疫指標(biāo)中的各個因子均有顯著性的差異,其中血清抗氧化酶、NK細(xì)胞的活性明顯增強(qiáng),而對照組變化不顯著。研究表明,練習(xí)八段錦對老年人免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了良好的刺激,能有效提高老年人的免疫能力。陳小波等[27]發(fā)現(xiàn),六字訣可令哮喘患者提高對呼吸方式、頻率的控制,增強(qiáng)肺組織通氣換氣功能,提升呼吸肌細(xì)胞線粒體攝氧能力。在藥物治療基礎(chǔ)上行六字訣訓(xùn)練可以有效地改善慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者呼吸功能,降低炎癥因子水平,提高免疫因子水平。劉長征等[28]發(fā)現(xiàn),慢性疲勞綜合征患者經(jīng)太極拳治療后GSH-Px活性顯著升高,機(jī)體抗氧化酶活性增強(qiáng),體內(nèi)自由基的清除加強(qiáng),達(dá)到消除疲勞、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的目的。

6.在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面

功法能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng),促進(jìn)新陳代謝,調(diào)整不良情緒,令人身心愉悅。張國棟等[29]發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合易筋經(jīng)訓(xùn)練能改善卒中后偏癱患者神經(jīng)功能及生活能力,還能緩解患者的負(fù)面情緒。太極拳可有效改善中風(fēng)患者的平衡能力及運動功能,有利于機(jī)體功能的恢復(fù)[30],而且太極拳講究剛?cè)岵?jì)、注重隨意控制,這對于提高肢體運動與意識的相互協(xié)調(diào)有著很大的幫助。王薇等[31]發(fā)現(xiàn),易筋經(jīng)結(jié)合針灸可以明顯提高患者的睡眠質(zhì)量,改善患者的緊張焦慮及抑郁的情緒。

功法的預(yù)防作用

功法不但可以在疾病的臨床治療中起到顯著效果,在預(yù)防疾病中也同樣能夠起到相當(dāng)積極的作用。中醫(yī)傳統(tǒng)理論提出了疾病預(yù)防的理論,主要體現(xiàn)在“治未病”三個字上?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！苯?jīng)歷代醫(yī)家不斷地實踐論證總結(jié)概括,治未病的理論日臻完善,總結(jié)為“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”三個方面[32-33]。

功法在中醫(yī)“治未病”理論中,有著不可替代的作用。正如《荀子·天論》中所指出的:“養(yǎng)備而動時,則天不能病……養(yǎng)略而動罕,則天不能使之全?！盵34]功法作為一種適當(dāng)強(qiáng)度的運動方式,正是符合“動時”這一要求,功法鍛煉可以調(diào)節(jié)人體骨骼肌肉、改善心肺功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等[35-38],使形體充盛,氣機(jī)條達(dá)。當(dāng)疾病來襲時,平時的功法鍛煉可以使身體的儲備更加充足,更能抵抗外邪的入侵,即使得病后也可以更好地遏制疾病的傳變,最后在疾病的恢復(fù)階段也可以更加快速地痊愈,防止病情反復(fù)遷延,從而達(dá)到“治未病”的目的。

以頸椎病為例,程林江等[39]對18名亞健康態(tài)頸部疲勞的在校大學(xué)生進(jìn)行30天的八段錦導(dǎo)引法干預(yù)鍛煉,結(jié)果顯示,干預(yù)周期內(nèi)受試者的NDI量表評分呈遞減趨勢。說明練習(xí)功法對于改善頸部功能有著十分積極的作用。由此推測,通過對頸椎病高危人群進(jìn)行功法指導(dǎo)訓(xùn)練,可以有效降低頸椎病發(fā)作概率。

小 結(jié)

中醫(yī)傳統(tǒng)功法在臨床治療中具有重要作用,在此次抗擊新冠感染疫情中也大放異彩[40]。但目前功法在臨床上的應(yīng)用仍有很大的局限。其根源在于醫(yī)生與患者對功法的認(rèn)識不夠充分、缺乏對功法作用機(jī)理的研究及臨床研究投入的不足。同時,功法治療疾病的研究在干預(yù)時間、強(qiáng)度、頻率等方面暫無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),部分研究樣本量較少、干預(yù)時間較短也導(dǎo)致證據(jù)等級較低。提示今后的研究中可以增加對諸如局部軟組織張力等客觀評價指標(biāo)的觀察,量化功法在臨床中的作用,進(jìn)一步明確功法的優(yōu)勢,從而更好地服務(wù)于臨床,造福大眾。