沈 歡,劉 曉

(武漢中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院/武漢體育學院附屬醫(yī)院,湖北 武漢 430079)

有調(diào)查數(shù)據(jù)[1]顯示,我國兒童口腔疾病發(fā)生情況較為嚴峻,其中3～5歲兒童的齲病發(fā)生率約為63.1%,然其就診率卻只有18.7%,齲補填充僅有3.9%,提示兒童口腔疾病的重視程度及就診情況均處于較低水平。兒童口腔健康狀況與社會、健康意識、經(jīng)濟等多種因素相關,牙科焦慮癥是導致口腔疾病就診率低下的最主要原因[2]。兒童牙科焦慮癥(CDF)是指患兒在牙科治療過程出現(xiàn)焦慮、畏懼等不良心理,CDF患兒通常會表現(xiàn)出過分的敏感、警覺、耐受性差,更有甚者會抗拒治療,給患兒的身心發(fā)展造成不良影響[3]。兒童時期是行為認知形成的關鍵階段,不良的就診心理可能會伴隨其一生,造成不良的外延效應,降低醫(yī)患之間的信任程度[4]。為此,本次研究對184例兒童口腔疾病患者的臨床資料進行回顧性分析,并歸納其發(fā)生CDF的影響因素,為后期的臨床干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020-2022年到我院接受治療的兒童口腔患者184例臨床資料。納入標準:①年齡3～12周歲;②臨床資料齊全者;③無認知障礙;④家屬知情且同意本次研究。排除標準:①精神異常者;②身體殘疾者;③拒絕治療者;④并發(fā)急性牙槽膿腫、淋巴結炎等急性炎癥者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

據(jù)統(tǒng)計學變量分析的相關要求,樣本量最少為研究因子5～10倍[5],本研究擬納入14個變量,變量應為60～140,同時結合醫(yī)院實際情況計算樣本量,最終確定納入184例。經(jīng)我院病歷系統(tǒng)收集并整理184口腔兒童患者的臨床資料,其中主要資料有:年齡、性別、獨生子女、居住地、牙齦出血、齲齒、牙石、首次就診、住院史、口腔知識、家庭人均收入、主要監(jiān)護人、父母牙科畏懼癥以及患者兒童牙科畏懼癥(CDF)的發(fā)生情況。采用改良中文版的兒童畏懼調(diào)查表牙科分量表(CFS-DS)[6]評估CDF發(fā)生情況,表中共有17個項目,1～5分/項目,總分值17～85分,分值與畏懼程度呈正相關性,總分值≥32分表示該患者存在兒童牙科焦慮癥。該表內(nèi)部一致性Cronbach′s 系數(shù)為0.87,重測信度為0.72,信效度良好。父母牙科畏懼癥采用中文版牙科畏懼調(diào)查表(DFS)[7],表中共有20個項目,1～5分/項目,總分值≥53分表示患有牙科畏懼癥?？谇恢R參照文獻[8]進行評價,其中包含8項口腔保健基礎知識,總分為0～8分,得分≥4分表示受試者口腔知識較好,<4分表示受試者口腔知識較差。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 單因素分析

184例兒童患者中,67例存在CDF,發(fā)生率為36.41%。單因素分析顯示,CDF的發(fā)生與其年齡、性別、首次就診、口腔知識、家庭人均收入以及父母牙科畏懼癥有關(P<0.05);與居住地、獨生子女、牙齦出血、齲齒、牙石、住院史及主要監(jiān)護人無關(P>0.05),詳見表1。

表1 CDF的單因素分析(n)

2.2 多因素分析

以兒童患者CDF發(fā)生情況為因變量,年齡、性別、首次就診、口腔知識、家庭人均收入以及父母牙科畏懼癥為自變量,并對其給予如下賦值:CDF(發(fā)生=1,未發(fā)生=0)、年齡(3～6歲=1,7～12歲=0)、性別(女生=1,男生=0)、首次就診(是=1,否=0)、口腔知識(較差=1,良好=0)、家庭人均收入(<3000=1,≥3000=0)、父母牙科畏懼癥(是=1,否=0)。經(jīng)多因素logistics回歸分析顯示,3～6歲、女生、首次就診、口腔知識較差、家庭人均收入<3000及父母DF是CDF 的危險因素,見表2。

表2 CDF的多因素分析(n)

3 討 論

3.1 CDF影響因素的研究意義

隨著醫(yī)療服務的不斷提高,如今的兒童口腔門診不再局限于牙體修復與保持等傳統(tǒng)牙科問題,同時還涉及到兒童的咬合問題、身心發(fā)育等多個維度[9]。兒童的身心處于快速發(fā)展時期,在口腔診療過程中容易出現(xiàn)焦慮、畏懼等不良心理,直接影響其診療的依從性,降低診療質(zhì)量,進而影響治療效果。CDF兒童因害怕治療容易導致病情延誤,使牙源性口腔疾病發(fā)展為根尖囊腫、頜骨發(fā)育異常等,嚴重影響了兒童身心的健康成長[10]。目前,CDF在國內(nèi)外均呈較高的流行趨勢,因此,及時掌握本地區(qū)患病現(xiàn)況及其影響因素,對CDF的預防與控制具有重要的臨床意義。

3.2 CDF的現(xiàn)狀及其影響因素分析

在本次研究中,184例兒童口腔患者有67例存在CDF,發(fā)生率為36.41%。該結果與許永華等[11]所報道的相近,高于Lee等[12]、Raadal等[13]所報道,這可能是由于國家地區(qū)不同、CDF測量工具不同所致。本次研究結果顯示,CDF兒童的居住地、獨生子女、牙齦出血、齲齒、牙石、住院史及主要監(jiān)護人與非CDF兒童比較無明顯差異(P>0.05),提示CDF的發(fā)生不受前述因素的影響。經(jīng)logistics回顧分析顯示,3～6歲、女生、首次就診、口腔知識較差、家庭人均收入<3000及父母DF是兒童發(fā)生CDF 的危險因素(P<0.05)。

(1)年齡。本研究結果表明3～6歲兒童CDF的發(fā)生風險是7～12歲兒童的7.645倍。3～6歲兒童處于學齡前期,其心智更為幼稚,但隨著時間的推移,其邏輯思維能力、獨立能力、自制能力會逐漸提高,對口腔診療的害怕程度也會降低,故而7～12歲兒童CDF發(fā)生率要低于3～6歲兒童。國外有相關研究表明[14],不同年齡段的兒童CDF發(fā)生情況有明顯差異,3～6歲組(68.9%)>7～10歲組(30.70%)>11～14組(9.5%),與本次研究相似。

(2)性別。本次研究結果顯示,女生發(fā)生CDF的風險是男生的5.224倍,該結果與張紫陽等[15]的報道一致。這可能是由于女生比男生更為敏感、膽怯,對恐懼的承受度低于男生。另一方面,有部分男生并不愿意公開表示或承認自己恐懼,在調(diào)查過程掩藏自己的恐懼心理。但亦有學者[16]觀點與本研究結論有所不同,其認為兒童發(fā)生CDF與性別無關明顯關聯(lián)。由此可見,CDF的發(fā)生是否受性別的影響仍需更大樣本量的研究進行證實。

(3)首次就診。首次就診的兒童對口腔診療并不了解,通常會與拔牙、牙疼等痛苦經(jīng)歷聯(lián)系在一起,造成初診焦慮,增加CDF發(fā)生風險。同時,首次就診兒童可能會對口腔科特殊的診療環(huán)境、外形具有威脅性的器械感到害怕,隨著接觸次數(shù)及熟悉程度的增加,其恐懼感也會隨之減弱甚至消失。本研究結果顯示,首次就診是CDF的獨立危險因素(OR=2.573,P<0.05)。

(4)口腔知識較差。既往研究顯示[17],具有較好的口腔健康知識,對于口腔保健持有更積極的態(tài)度。掌握一定的口腔知識,有助于提高兒童對口腔健康的保護意識,減少口腔疾病的發(fā)生;在接受治療時,能更積極的面對疾病,正確的認識診療操作,通過自我鼓勵及心里暗示,緩解恐懼心理。本研究結果亦顯示,口腔知識良好可使兒童CDF的發(fā)生風險降低8.970倍。

(5)家庭人均收入。本次研究將家庭人均收入作為調(diào)查內(nèi)容之一,結果顯示,家庭人均收入<3000是CDF發(fā)生的獨立危險因素,與徐浩[18]等人的報道相符。其原因可能是,經(jīng)濟較好的家庭可能更注重兒童的口腔健康,在保持兒童口腔健康之中所投入精力更多,為兒童的身心健康奠定良好的基礎,從而減少CDF的發(fā)生。

(6)父母牙科畏懼癥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童CDF與父母牙科畏懼癥的發(fā)生有關,若父母存在牙科畏懼癥,其兒童CDF發(fā)生率為48.78%(40/82)高于父母無牙科畏懼癥兒童26.47%(27/102),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兒童尚不具備完整的思維能力,其認知會受到身邊經(jīng)常接觸到的親人影響,尤其是兒童的父母。父母患有牙科畏懼癥,很容易在日常生活中將其對口腔診療的恐懼、焦慮等心理傳遞給孩子,增加兒童CDF的發(fā)生風險。相比之下,未患牙科畏懼癥父母面對口腔診療時,并未表現(xiàn)出明顯的不良情緒,給兒童樹立了良好的榜樣,故其CDF的發(fā)生風險更低,依從性更高。與陳玲[19]、劉萬穎等[20]的報道相近。

3.3 改進措施

隨著CDF相關的報道不斷增加,越來越多的口腔科工作者認識到CDF的危害,加強預防、改善兒童牙科畏懼心理工作已迫在眉睫。在診療實踐中,針對高風險兒童可以在候診區(qū)放置一些小朋友喜歡的玩具、布偶等,通過舒適化就診環(huán)境轉(zhuǎn)移就診兒童的注意力;根據(jù)兒童的性格特點選擇正確的溝通方式,交流過程中可充分利用兒童對解放軍叔叔、警察叔叔等職業(yè)人員的崇拜,鼓勵其戰(zhàn)勝恐懼心理,提高治療依從性;重視兒童的就診感受,進行相關治療操作之前應提前告知患兒,讓其有時間做好心理準備,并及時予以鼓勵;完成治療后,根據(jù)醫(yī)院實際情況給予適當物質(zhì)獎勵或者口頭鼓舞,同時敦促患兒家長加強口腔健康教育,并使其掌握一定的口腔保護知識,降低口腔疾病的發(fā)生率。

綜上,兒童口腔疾病患者發(fā)生CDF率較高,其發(fā)生受年齡、性別、首次就診、口腔知識、家庭人均收入以及父母DF影響,臨床需據(jù)此開展綜合干預措施,降低CDF的發(fā)生率。