王悅?cè)耍?陽(yáng),祁 英,白若冰
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110004)
新醫(yī)科建設(shè)是教育強(qiáng)國(guó)、健康中國(guó)戰(zhàn)略的題中要義。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)具有綜合性與實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn),一名合格的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生不但要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)、運(yùn)用各種影像技術(shù)診斷疾病的能力,還要具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神以及社會(huì)責(zé)任感等職業(yè)素養(yǎng)。立足基本國(guó)情,以服務(wù)需求為導(dǎo)向,推進(jìn)內(nèi)涵建設(shè),促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展,培養(yǎng)更多“情系人民、服務(wù)人民、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”,能夠從事影像診斷和介入治療工作以及相關(guān)科學(xué)研究的復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,是新醫(yī)科建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
放射診斷學(xué)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)大四學(xué)生的核心主干必修課程,本課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式是利用PPT 介紹知識(shí)點(diǎn),以教學(xué)大綱為中心,從總論、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等章節(jié)進(jìn)行講授,內(nèi)容覆蓋常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、解剖、病理基礎(chǔ)、影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷等,基于疾病典型X 線、CT 及MR 影像學(xué)圖片,全面、細(xì)致地講解各系統(tǒng)常見(jiàn)病,使學(xué)生全面掌握疾病影像診斷方法,為培養(yǎng)合格的放射科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)[1-2]。大班制講授式教學(xué)是長(zhǎng)期以來(lái)沿用的授課方式,盡管有一定的教學(xué)效果,但也存在局限性,放射診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)多而雜,傳統(tǒng)課堂上學(xué)生只是被動(dòng)接受,學(xué)得累,實(shí)踐機(jī)會(huì)少,很難形成診斷思維。
BOPPPS 模型由加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)教學(xué)與學(xué)術(shù)發(fā)展中心提出[3]。該模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,將教學(xué)過(guò)程劃分為6 個(gè)模塊,即引入(bridge-in)、目標(biāo)(objective)、前測(cè)(pre-assess ment)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)、后測(cè)(post-assessment)和總結(jié)(summary)。基于此,本研究以O(shè)BE(outcome-based education)理念為指導(dǎo),以思政育人為統(tǒng)領(lǐng)、以能力培養(yǎng)為核心,結(jié)合放射診斷學(xué)課程特點(diǎn),改良BOPPPS 教學(xué)模型,將思政教育(political ideology)、放射診斷閱片實(shí)踐(radiologic practice)及能力拓展(promotion)融入其中,形成BOPPRP 教學(xué)模式,并以此展開(kāi)課程內(nèi)容重構(gòu)、教學(xué)流程重塑、教學(xué)方法創(chuàng)新,在傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù),培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神、較強(qiáng)實(shí)踐能力和終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,為放射診斷學(xué)教學(xué)帶來(lái)新思路。本研究旨在探討B(tài)OPPRP 教學(xué)模式在放射診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的價(jià)值。
以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2018 級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)45 名大四學(xué)生為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組24 人,男6 人、女18 人,實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式;實(shí)驗(yàn)組21 人,男6 人、女15 人,實(shí)施BOPPRP教學(xué)模式。教材選用郭啟勇主編、人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”國(guó)家重點(diǎn)圖書(shū)出版規(guī)劃教材《實(shí)用放射學(xué)(第4 版)》。兩組學(xué)生平均年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組期末考試內(nèi)容及方式相同。
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式,即教師根據(jù)課程教學(xué)大綱及教材內(nèi)容進(jìn)行講授。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用BOPPRP 教學(xué)模式(見(jiàn)圖1)。該模式的應(yīng)用基于雨課堂平臺(tái)建設(shè)的小規(guī)模限制性線上課程(SPOC),師生形成學(xué)習(xí)共同體。具體實(shí)施過(guò)程如下:
圖1 BOPPRP 教學(xué)模式Figure 1 BOPPRP teaching mode
(1)課前(線上)。通過(guò)自主學(xué)習(xí)和同伴學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)低階認(rèn)知。教學(xué)過(guò)程:①引入:病例導(dǎo)入,銜接前序知識(shí)點(diǎn)。課前教師根據(jù)授課內(nèi)容選擇典型病例,將學(xué)生分組,學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論。②目標(biāo):教師根據(jù)教學(xué)大綱明確教學(xué)目的,強(qiáng)調(diào)課程重點(diǎn)、難點(diǎn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考點(diǎn)等,使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。③前測(cè):學(xué)生預(yù)習(xí)雨課堂平臺(tái)上的PPT 課件,觀看教研室自制微課以及慕課平臺(tái)上的放射診斷學(xué)視頻,完成課前測(cè)試題或思考題(2~3 個(gè)),教師根據(jù)測(cè)試結(jié)果對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
(2)課中(線下)。采用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)、案例教學(xué)(CBL)、翻轉(zhuǎn)課堂、探究式學(xué)習(xí)、小組討論、角色扮演及情景劇等,以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo),突出重點(diǎn)、破解難點(diǎn),并在教學(xué)全程融入思政教育,達(dá)成高階目標(biāo)。教學(xué)過(guò)程:①參與式學(xué)習(xí):各組將課前病例討論結(jié)果匯總,在課堂上以PPT 的形式進(jìn)行匯報(bào),內(nèi)容包括疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷等。設(shè)置學(xué)生自評(píng)及互評(píng)環(huán)節(jié),引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論與提問(wèn),加強(qiáng)師生、生生交流和溝通。教師匯總并分析各組提出的診斷及問(wèn)題,答疑解惑。②課程思政:將自編的具有專(zhuān)業(yè)特色的課程思政案例集——《光影世界的中國(guó)故事》(涵蓋大國(guó)重器、大國(guó)工匠、科技抗疫、健康中國(guó)戰(zhàn)略、關(guān)愛(ài)患者等方面內(nèi)容)與專(zhuān)業(yè)課教學(xué)有機(jī)融合。例如,講授主動(dòng)脈夾層時(shí),引入本市985 高校主動(dòng)脈夾層患者的病例,激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲。多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)火速急救體現(xiàn)了救死扶傷、生命至上精神;影像科醫(yī)生利用人工智能技術(shù)迅速精準(zhǔn)診斷,體現(xiàn)“影像人”的價(jià)值及科技的力量,培養(yǎng)學(xué)生家國(guó)情懷,增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)自豪感及認(rèn)同感;通過(guò)角色扮演,使學(xué)生體會(huì)影像科醫(yī)生的甘苦;帶領(lǐng)學(xué)生參加志愿者活動(dòng),回饋社會(huì),體會(huì)人間溫暖,引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立健康生活理念。③閱片實(shí)踐:課上,學(xué)生登錄影像診斷思維學(xué)習(xí)系統(tǒng),在模擬放射科工作場(chǎng)景下閱片、提交報(bào)告,教師批改點(diǎn)評(píng),及時(shí)反饋;回顧病例內(nèi)容,分析、總結(jié)本組病例特點(diǎn)及診斷思路,培養(yǎng)臨床思維。
(3)課后(線上)。能力拓展作業(yè)形式多樣,學(xué)生可自主選擇,以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化發(fā)展及能力提升。作業(yè)內(nèi)容覆蓋放射診斷學(xué)最新進(jìn)展及前沿知識(shí),延伸了學(xué)習(xí)的廣度,達(dá)到了開(kāi)闊眼界、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的目的,而豐富的課后線上學(xué)習(xí)資源,也拓展了學(xué)習(xí)的深度。根據(jù)學(xué)生線上作業(yè)完成情況(測(cè)試題、小綜述、思維導(dǎo)圖等),評(píng)估學(xué)生知識(shí)掌握情況,及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。
(4)課間。課間休息時(shí)利用學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)App 等分享人文知識(shí),進(jìn)行熱點(diǎn)話(huà)題討論,引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確價(jià)值觀,提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力。開(kāi)設(shè)“影像紅醫(yī)大講堂”系列講座,邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)家講述行業(yè)發(fā)展歷程、青年成才之路、學(xué)科未來(lái)前景等,增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、使命感;帶領(lǐng)學(xué)生參觀校外實(shí)踐基地,感受?chē)?guó)產(chǎn)高端醫(yī)療裝備的崛起,了解大國(guó)重器;組織各種志愿服務(wù)活動(dòng),培養(yǎng)仁心醫(yī)者;組織“我是放射人”實(shí)踐活動(dòng),提升學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能水平。
課程結(jié)束后通過(guò)比較兩組期末考試成績(jī)及教學(xué)滿(mǎn)意度,評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。(1)期末考試成績(jī)。課程結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行期末閉卷考試,包括理論知識(shí)、病例分析及閱片兩部分,共100 分。理論知識(shí)部分包括50 道選擇題(每題1 分),5 道簡(jiǎn)答題(每題4 分);病例分析及閱片部分各5 道題(每題6分)。理論知識(shí)部分從題庫(kù)抽題組卷,病例分析及閱片部分從教研室自制題庫(kù)隨機(jī)抽取病例。(2)教學(xué)滿(mǎn)意度。采用問(wèn)卷調(diào)查形式,內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力、課堂專(zhuān)注力、記憶歸納能力、疾病診斷分析能力、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作、課堂教學(xué)氣氛等10 方面,滿(mǎn)分100 分。兩組均參與問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷45 份,回收45 份,問(wèn)卷有效回收率為100.0%。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、不一定(無(wú)所謂)、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意,分別計(jì)1、2、3、4、5 分。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組期末考試成績(jī)比較(±s)Table 1 Comparison of final exam scores between two groups(±s)
表1 兩組期末考試成績(jī)比較(±s)Table 1 Comparison of final exam scores between two groups(±s)
組別 理論知識(shí)50.83±6.81 56.86±5.45-3.292<0.05 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組24 21 t P病例分析及閱片19.58±4.11 24.19±3.12-4.257<0.01總分70.42±7.80 81.05±6.48-4.976<0.01
實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表1。
表2 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較單位:分Table 2 Comparison of teaching satisfaction between two groups Unit:score
圖2 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度雷達(dá)圖Figure 2 Radar chart of two groups of teaching satisfaction
實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
放射診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng),且知識(shí)點(diǎn)多而雜,傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主,學(xué)生只是被動(dòng)接受,學(xué)習(xí)積極性不高,學(xué)習(xí)效果不佳;因?qū)嵺`機(jī)會(huì)少,學(xué)生臨床思維能力不足,難以滿(mǎn)足新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。BOPPPS 模式是一種以學(xué)生為中心的授課形式,在提高學(xué)生主觀能動(dòng)性和教學(xué)效率等方面有著傳統(tǒng)教學(xué)模式無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[4],已被應(yīng)用于胸外科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)及生理學(xué)等本科課程的實(shí)踐教學(xué)[3-7]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。依托SPOC 平臺(tái)開(kāi)展混合式教學(xué),可以使學(xué)習(xí)不受時(shí)間與空間限制,通過(guò)了解學(xué)生線上預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)情況,有助于教師對(duì)教學(xué)計(jì)劃及時(shí)做出調(diào)整,從而提升教學(xué)效果。調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,表明BOPPRP 教學(xué)模式在放射診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用得到學(xué)生認(rèn)可。
實(shí)驗(yàn)組病例分析及閱片成績(jī)高于對(duì)照組,提示實(shí)驗(yàn)組臨床思維能力提升效果更好。圖2 顯示,實(shí)驗(yàn)組在課堂思考能力、課堂專(zhuān)注力、記憶歸納能力、疾病診斷分析能力、動(dòng)手能力等方面的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。課中參與式學(xué)習(xí)是BOPPRP 教學(xué)模式的核心,授課教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生積極討論與課程內(nèi)容相關(guān)的臨床病例,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題;通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動(dòng)手能力,使學(xué)生始終處于主動(dòng)探索、積極擴(kuò)充知識(shí)的狀態(tài),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和積極進(jìn)取的精神[4,8]。積極的、啟發(fā)性的、交互式的小組討論,可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維,使學(xué)生有更多合作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),加強(qiáng)了學(xué)生之間的溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作;學(xué)生分工查閱資料、小組討論、思考和驗(yàn)證,是加深理解和構(gòu)建知識(shí)體系的過(guò)程,同時(shí)也可以培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力[9],課上小組匯報(bào)課前學(xué)習(xí)成果,有利于培養(yǎng)學(xué)生演講和語(yǔ)言表達(dá)能力,提升邏輯思維能力。理論課上進(jìn)行閱片實(shí)踐,使用真實(shí)病例,模擬放射科工作場(chǎng)景閱片、提交報(bào)告,則能全面考查學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、診斷思維及解決問(wèn)題能力,實(shí)現(xiàn)“早臨床、勤臨床、反復(fù)臨床”,達(dá)成建立診斷思維、提升臨床技能的高階目標(biāo)。
BOPPRP 教學(xué)模式以思政育人為統(tǒng)領(lǐng),圍繞立德樹(shù)人根本任務(wù),在放射診斷學(xué)課程教學(xué)中融入思政教育,讓原本枯燥的專(zhuān)業(yè)課變得生動(dòng)有趣。案例教學(xué)、角色扮演、情景劇的自然融入,將顯性教育與隱性教育相統(tǒng)一,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生家國(guó)情懷、職業(yè)自豪感和使命感,符合專(zhuān)業(yè)教育與價(jià)值教育相融合的要求,提升了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。通過(guò)情景劇、角色扮演等方式模擬工作場(chǎng)景,使學(xué)生體會(huì)“以患者為中心”的職業(yè)道德;通過(guò)新聞、視頻等方式導(dǎo)入真實(shí)病例,使學(xué)生了解及時(shí)、有效、規(guī)范的影像學(xué)診斷的重要性,培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感。開(kāi)設(shè)第二、三課堂,在專(zhuān)業(yè)核心課程中融入勞動(dòng)教育,豐富思政教育的內(nèi)容和形式,只有將紅醫(yī)基因內(nèi)化于心,樹(shù)立“情系人民、服務(wù)人民”的信念,才能外化于行,提升職業(yè)能力、實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值。教書(shū)育人,不僅是知識(shí)的傳授,更應(yīng)該凸顯價(jià)值引領(lǐng)、能力提升、人格養(yǎng)成,只有四者同向同行,學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)才能得到提升[10]。
BOPPRP 教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)突出,體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”教學(xué)理念,但在教學(xué)實(shí)踐中,對(duì)學(xué)生及教師都提出了挑戰(zhàn),有需要完善之處。(1)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng),部分學(xué)生反映學(xué)習(xí)任務(wù)加重;不同小組分配不同學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中很難平衡各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)時(shí)間,對(duì)所在小組分配的內(nèi)容學(xué)習(xí)效果好,對(duì)其他組分配的內(nèi)容學(xué)習(xí)效果不佳,需要課后花費(fèi)較多時(shí)間和精力理解、消化。此外,參與式學(xué)習(xí)是BORRPR 教學(xué)模式的重要組成部分,學(xué)生參與教學(xué)的形式多樣,小組學(xué)習(xí)因組內(nèi)學(xué)生分工不同,存在“搭便車(chē)”或“坐享其成”的情況,因此各組人數(shù)不宜過(guò)多,否則會(huì)影響教學(xué)效果[9]。(2)教師需要花費(fèi)更多精力和時(shí)間設(shè)計(jì)課前、課中及課后教學(xué)內(nèi)容,準(zhǔn)備更多的影像資料、文獻(xiàn)及拓展資料,設(shè)計(jì)思考題及課堂討論題,課上除了要及時(shí)調(diào)整課堂節(jié)奏,還需關(guān)注學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況,同時(shí)加以監(jiān)督及引導(dǎo)[11]。這就需要教師不斷提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力,從而更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)[11],助力學(xué)生實(shí)現(xiàn)個(gè)性化發(fā)展。合理的評(píng)價(jià)體系能夠促進(jìn)教學(xué)效果提升,傳統(tǒng)考試方式仍以筆試為主,新的教學(xué)模式應(yīng)在考核方式上進(jìn)行創(chuàng)新,結(jié)合放射診斷學(xué)課程特點(diǎn),建立多元、多維評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,注重課程思政效果評(píng)價(jià),如建立學(xué)生品格養(yǎng)成檔案,并納入形成性評(píng)價(jià),通過(guò)縱向?qū)Ρ乳_(kāi)課前、開(kāi)課后學(xué)生思想行為的變化,線上和線下討論時(shí)學(xué)生的表現(xiàn)等了解課程思政效果,形成持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,不斷提升育人效果。
綜上所述,本研究基于OBE 理念及建構(gòu)主義理論構(gòu)建BOPPRP 教學(xué)模式,并將其有機(jī)融入專(zhuān)業(yè)課程教學(xué),創(chuàng)建師生、生生學(xué)習(xí)共同體,引導(dǎo)學(xué)生自主探索知識(shí),有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合能力,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提升了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力,為培養(yǎng)“情系人民、服務(wù)人民、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”的仁心醫(yī)者奠定了基礎(chǔ)。我們相信,經(jīng)過(guò)不斷探索與創(chuàng)新實(shí)踐,BOPPRP 教學(xué)模式還將在放射診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更大作用。