程忠良,曾肅友,趙媛媛,凌燕

(1華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院綜合醫(yī)療科,武漢430080;2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院普外科,武漢430022)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以持續(xù)性呼吸道癥狀和進(jìn)行性氣流阻塞為主要特征,在老年人群中較為常見,COPD患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、肌肉疲勞等現(xiàn)象,從而對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力和正常身體機(jī)能造成影響[1]。衰弱的特點(diǎn)是多系統(tǒng)、器官生理功能下降,導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、住院等風(fēng)險(xiǎn)提高,降低了患者的生活質(zhì)量[2]。衰弱會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生紊亂,減弱機(jī)體的儲(chǔ)備和抵抗能力,增加COPD患者失能、病死等風(fēng)險(xiǎn)[3]。老年COPD患者由于機(jī)體功能已經(jīng)發(fā)生不同程度的減退,發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。早期明確老年COPD患者發(fā)生衰弱的影響因素,及時(shí)進(jìn)行干預(yù),對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。因此,本研究以老年COPD住院患者為研究對(duì)象,探究其衰弱的現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2021年1月至2022年12月華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院住院的260例老年COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡≥65歲;(3)基本資料完整;(4)自愿參加,知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)不清,無法正常表達(dá);(2)合并其他肺部疾病;(3)合并內(nèi)分泌代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病;(4)患有重大疾病,如嚴(yán)重肝腎功能病變、惡性腫瘤等;(5)不能配合調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采用自制一般資料問卷對(duì)患者開展調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙、飲酒、配偶狀況、鍛煉習(xí)慣、教育程度、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、肺功能及合并癥等。

1.2.2 衰弱評(píng)分量表 使用臨床衰弱量表對(duì)患者的衰弱狀況進(jìn)行評(píng)估,共包括5項(xiàng)內(nèi)容,每符合一項(xiàng)為1分,≥3分為衰弱[7]。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 所有患者在入院當(dāng)天采用全自動(dòng)血液分析儀(貝克曼庫爾特-DxH 900)檢測(cè)血紅蛋白;采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)25-羥基維生素D(25-hydroxyvitamin D,25-OH-D),試劑盒購自武漢菲恩公司;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6),試劑盒購自上海廣銳公司,均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年COPD住院患者發(fā)生衰弱的現(xiàn)狀

本研究共發(fā)出260份調(diào)查問卷,收回260份(100.00%)。260例患者中,發(fā)生衰弱患者67例(25.77%)。

2.2 老年COPD住院患者發(fā)生衰弱的單因素分析

性別、年齡、吸煙、鍛煉習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度和肺功能是老年COPD住院患者發(fā)生衰弱的影響因素(P<0.05;表1)。

表1 老年COPD住院患者發(fā)生衰弱現(xiàn)狀的單因素分析

2.3 老年COPD住院患者發(fā)生衰弱實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的 單因素分析

衰弱組患者的血紅蛋白、25-OH-D水平顯著低于未衰弱組,IL-6水平顯著高于為衰弱組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表2)。

表2 老年COPD住院患者發(fā)生衰弱現(xiàn)狀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的單因素分析

2.4 老年COPD住院患者發(fā)生衰弱的多因素logistic 回歸分析

以老年COPD住院患者是否發(fā)生衰弱為因變量,將上述P<0.05的單因素作為自變量行l(wèi)ogistic回歸分析,各變量賦值見表3。結(jié)果顯示,多因素分析得知性別、年齡、吸煙、鍛煉習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、肺功能、血紅蛋白低表達(dá)、25-OH-D低表達(dá)、IL-6高表達(dá)是老年COPD住院患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素(P<0.05;表4)。

表3 各變量賦值方式

表4 老年COPD住院患者發(fā)生衰弱的多因素logistic回歸分析

3 討 論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,氣流受限不僅會(huì)導(dǎo)致肺功能逐漸下降,還會(huì)影響全身其他系統(tǒng)的功能[7]。近年來,COPD的發(fā)生概率逐年升高,常見的癥狀有咳嗽、咳痰等,具有發(fā)生率、致死致殘率高的特點(diǎn),給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。衰弱是指老年人的生理儲(chǔ)備下降,導(dǎo)致機(jī)體的抗應(yīng)激能力降低,COPD患者常并發(fā)衰弱,衰弱也會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化,是COPD患者發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素[9]。

本研究結(jié)果顯示,老年COPD住院衰弱患者發(fā)生率為25.77%(67/260),高于謝紅梅等[4]研究報(bào)告的18%;推測(cè)可能是由于疾病的影響,發(fā)生衰弱的患者更多。表明老年COPD住院患者的衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,因此及時(shí)篩查并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù),對(duì)于減少衰弱的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

隨著年齡的增加,身體的各項(xiàng)機(jī)能也隨之下降,導(dǎo)致咀嚼消化功能減退,還伴有飲食不均衡的傾向,機(jī)體的腸胃蠕動(dòng)功能減慢導(dǎo)致營養(yǎng)不良,身體各項(xiàng)生理儲(chǔ)備能力下降,因此老年患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。本研究結(jié)果顯示,男性患者衰弱的發(fā)生率高于女性,吸煙也可以影響衰弱,推測(cè)是由于男性患者的吸煙率高于女性,煙草里的有害物質(zhì)會(huì)損傷支氣管上皮組織,進(jìn)而造成肺功能受損,而且吸煙會(huì)使咽喉部敏感性受損,導(dǎo)致吞咽功能發(fā)生紊亂;且女性T淋巴細(xì)胞的活化程度和抗體水平較高,所以女性的發(fā)生率低于男性[11]。良好的鍛煉習(xí)慣可以提高運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉強(qiáng)度,增加機(jī)體的肌肉體積和肌紅蛋白含量,能增強(qiáng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力,提高最大攝氧量,可緩解衰弱的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示營養(yǎng)正常的老年COPD住院患者衰弱的發(fā)生率低于營養(yǎng)不良的患者,這可能是由于COPD是一種消耗性疾病,患者因呼吸或飲食困難導(dǎo)致攝入不足,營養(yǎng)無法滿足患者的需求,最終導(dǎo)致衰弱發(fā)生[12]。肺功能更嚴(yán)重的患者衰弱發(fā)生率更高,這是由于長(zhǎng)期慢性缺氧導(dǎo)致全身炎癥的發(fā)生,加速肌細(xì)胞凋亡和蛋白質(zhì)降解,影響骨骼肌的功能,肌肉減少,耐力下降,加速衰弱的發(fā)生。

血紅蛋白可以將肺部的氧氣輸送至機(jī)體其他組織中,但是COPD患者因長(zhǎng)期處于缺氧的狀態(tài),血紅蛋白的水平較低,造成機(jī)體往其他組織的輸氧量不足,患者長(zhǎng)期處于低能量的狀態(tài),最后導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[13]。25-OH-D水平降低時(shí),會(huì)影響骨骼肌的收縮功能和肌肉代謝,導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[14]。IL-6水平升高促進(jìn)了破骨細(xì)胞的活化,導(dǎo)致骨質(zhì)流失,還會(huì)影響鐵的代謝,造成貧血,這些都是衰弱的表現(xiàn)[15]。因此,建議臨床上對(duì)老年COPD住院患者的一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù),從而減少衰弱的發(fā)生。

綜上,武漢市某醫(yī)院老年COPD住院患者衰弱的發(fā)生率較高,性別、年齡、吸煙、鍛煉習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、肺功能、血紅蛋白、25-OH-D、IL-6水平均對(duì)衰弱的發(fā)生有影響,臨床上應(yīng)進(jìn)行合理的干預(yù),從而減少衰弱的發(fā)生。但是本研究只進(jìn)行了單中心的研究,可能會(huì)存在地域差異,后續(xù)應(yīng)加大樣本量,繼續(xù)深入研究。