趙娜

老年髖部骨折常被稱為“人生的最后一次骨折”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因髖部骨折死亡的老年患者超過(guò)20%。這主要是因?yàn)轶y部骨折后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，起身困難，容易引發(fā)繼發(fā)性呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，以及深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥。對(duì)于身體較弱的老年人來(lái)說(shuō)，任何一種并發(fā)癥都可能危及生命。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。

預(yù)防老年髖部骨折，要從源頭做起，包括減少身體機(jī)能衰退、避免跌倒以及跌倒帶來(lái)的損傷等。具體措施包括兩方面：

1.積極防治骨質(zhì)疏松癥。一要保證攝入足夠的鈣和維生素D，鈣是構(gòu)成骨骼的主要成分，而維生素D則有助于身體吸收鈣。二要堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，以改善身體機(jī)能，提高身體的協(xié)調(diào)性與平衡能力，刺激骨骼生長(zhǎng)，增加骨密度。適合老年人的運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑、游泳、瑜伽等。三要戒煙限酒，降低煙草和酒精對(duì)骨骼健康的負(fù)面影響。四要定期檢查骨密度，必要時(shí)使用藥物進(jìn)行治療。藥物主要分為兩類：一類是抑制骨吸收的藥物，如雌激素、降鈣素、二磷酸鹽以及維生素D和鈣等；另一類是刺激骨形成的藥物，如氟化物、甲狀旁腺素和生長(zhǎng)激素等。目前，臨床上應(yīng)用較多的是第一類藥物，其主要通過(guò)抑制骨細(xì)胞性骨吸收來(lái)降低過(guò)高的骨轉(zhuǎn)換率，從而減少骨丟失。這類藥物對(duì)于高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥較為適用。

2.預(yù)防跌倒。一是改善居住環(huán)境，家中應(yīng)避免擺放過(guò)多的物品，特別是地毯、電線等容易引發(fā)跌倒的物品，地板應(yīng)保持干燥，樓梯和浴室應(yīng)安裝扶手，使用防滑地墊（注：老年人70%的跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間）。二是穿著有良好支撐、防滑、合腳的鞋子，避免穿高跟鞋或松散的拖鞋。三是視力或聽(tīng)力下降的老年人可以使用拐杖、助行器等輔助設(shè)備，行動(dòng)不便的老年人可以考慮使用輪椅或電動(dòng)代步車。此外，一些藥物可能會(huì)影響平衡和肌肉力量，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等。在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生詳細(xì)討論可能的風(fēng)險(xiǎn)，并尋求其他可能的治療方案。

老年人髖部骨折的癥狀因骨折的具體位置和程度而異。比如，沒(méi)有移位的嵌插型骨折往往癥狀較輕，患肢沒(méi)有明顯的畸形，患者只會(huì)感到腹股溝、大腿根部或膝部有些疼痛，有時(shí)甚至可以行走；移位的骨折通常表現(xiàn)為典型的癥狀，包括髖部劇烈疼痛、無(wú)法站立和行走、患肢功能受限、患側(cè)肢體一動(dòng)就痛，甚至疼痛非常劇烈。因此，發(fā)生跌倒后，不論是否有癥狀、癥狀輕重，都應(yīng)該第一時(shí)間前往醫(yī)院。醫(yī)生可通過(guò)體征、X光和CT等影像檢查來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度。

對(duì)于老年髖部骨折患者，治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮其術(shù)前身體狀況、骨折類型等因素，方法主要分為非手術(shù)和手術(shù)兩大類。

非手術(shù)治療主要適用于體質(zhì)較差、無(wú)法承受手術(shù)的患者，包括石膏固定、臥床牽引、“丁”字防旋鞋固定等方法，旨在盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。然而，這種方法可能存在骨不連、股骨頭壞死和下肢短縮等風(fēng)險(xiǎn)。因此，除非患者伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或無(wú)法承受手術(shù)，一般建議進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，老年髖部骨折的手術(shù)治療得到了越來(lái)越多的認(rèn)可。常用的手術(shù)方式有閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。