韓江紅

狂犬病又被稱為“恐水病”“瘋狗病”，是一種由狂犬病病毒引起的動(dòng)物源性傳染病，患者通常表現(xiàn)出怕水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等癥狀。直至今日，臨床也沒有任何能夠完全治愈狂犬病的藥物，如果感染了狂犬病，幾乎是100%的死亡率，所以，人們避免狂犬病最有效的方法就是暴露前免疫或是在未發(fā)病之前進(jìn)行暴露后的預(yù)防處置。

狂犬病病毒會(huì)對(duì)人體和動(dòng)物體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行侵襲，導(dǎo)致其神經(jīng)受損。感染狂犬病之后，患者往往會(huì)喪失吞咽的功能，并且聽到水聲、風(fēng)聲的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)類似于溺水的瀕死感；到了狂犬病晚期，患者的肌肉痙攣則會(huì)停止，出現(xiàn)全身癱瘓以及昏迷的情況。一般情況下，患上狂犬病的人類或是動(dòng)物，往往會(huì)在發(fā)病的一周之內(nèi)死亡，基于這一較高的致死率，加強(qiáng)對(duì)狂犬病的預(yù)防，也變得尤為重要。

犬是我國狂犬病毒主要傳染源，其次是貓，而鼬獾、紅狐、貉、狼等野生動(dòng)物也是我國狂犬病毒重要的傳染源，牛、羊、馬、豬等家畜和兔、鼠等嚙齒動(dòng)物傳染狂犬病的概率較低，禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。

當(dāng)前，狂犬病的傳染方式主要分為以下4種：（1）狂犬病病毒直接接觸黏膜或是接觸到破損、受傷的皮膚，有可能會(huì)感染狂犬??；（2）被動(dòng)物抓傷、咬傷是狂犬病傳染最常見的方式，或被發(fā)病動(dòng)物舔舐口腔等黏膜及尚未愈合的傷口，也有可能會(huì)造成狂犬病病毒的傳播，感染狂犬?。唬?）對(duì)患有狂犬病的動(dòng)物進(jìn)行宰殺、剝皮等行為，可能會(huì)感染到狂犬病病毒，引發(fā)狂犬病；（4）對(duì)狂犬病死亡患者的器官進(jìn)行移植，也有可能造成狂犬病病毒的傳播，但這一傳播方式較為罕見。

狂犬病從感染到發(fā)病死亡往往會(huì)經(jīng)歷潛伏期、前驅(qū)期、急性神經(jīng)癥狀期、麻痹期4個(gè)階段，在不同的階段當(dāng)中，會(huì)存在著不同的臨床表現(xiàn)，但也并不是所有狂犬病患者都會(huì)經(jīng)歷所有的階段。

潛伏期 暴露至發(fā)病前的無癥狀時(shí)期，一般1～3個(gè)月，極少數(shù)短至1周或長(zhǎng)達(dá)1年以上。

前驅(qū)期 出現(xiàn)早期臨床癥狀，如不適、厭食、疲勞、頭痛、發(fā)熱等，部分患者暴露部位會(huì)出現(xiàn)癢、麻及蟻行感等，還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動(dòng)、易怒、神經(jīng)過敏、失眠、抑郁等，一般2～10天。

急性神經(jīng)癥狀期 又被稱為興奮期?；颊叱霈F(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，一般持續(xù)1～3天，有兩種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型?？裨晷偷牡湫捅憩F(xiàn)是恐水、怕風(fēng)，可能會(huì)咬人、抓人、流涎、多汗；麻痹型則常表現(xiàn)為四肢無力、麻痹。

麻痹期 逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)的時(shí)期，痙攣停止，漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，如肢體軟癱、斜視、下頜下墜、口不能閉、缺少表情，進(jìn)而出現(xiàn)潮式呼吸、血壓下降、反射消失、瞳孔散大等，進(jìn)入昏迷狀態(tài)呼吸驟停，最終死亡，一般6～18小時(shí)。

按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度可將狂犬病暴露分為3級(jí)：

I級(jí)暴露（僅接觸） 符合以下情況之一者：（1）接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；（2）完好的皮膚被舔；（3）完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。在保證犬并無狂犬病史的情況下，不需要對(duì)其進(jìn)行特殊的處理，只需要對(duì)暴露部位進(jìn)行清潔即可。

II級(jí)暴露（無出血） 符合以下情況之一者：（1）裸露的皮膚被輕咬；（2）無出血的輕微抓傷或擦傷。首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損，當(dāng)肉眼難以判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損（此法僅適于致傷當(dāng)時(shí)測(cè)試使用），需立即處理傷口并接種疫苗。

III級(jí)暴露（有出血） 符合以下情況之一者：（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；（2）破損皮膚被舔舐；（3）黏膜被動(dòng)物唾液污染（如被舔舐）；（4）發(fā)生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷。上述情況應(yīng)立即處理傷口并注射被動(dòng)免疫制劑，隨后接種疫苗。

在Ⅱ級(jí)暴露和Ⅲ級(jí)暴露的情況下，針對(duì)傷口的緊急處理主要分為：

沖洗處理 主要是使用肥皂水或弱堿性清洗劑以及一定壓力流動(dòng)的清水對(duì)犬咬傷處進(jìn)行交替、反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在15分鐘左右，然后使用無菌紗布或是脫脂棉，將傷口處殘留的液體吸凈；如果在對(duì)傷口進(jìn)行清洗時(shí)，出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，可以對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。在條件允許的情況下，可以使用專業(yè)的清洗設(shè)備對(duì)患者傷口的內(nèi)部進(jìn)行清洗，這樣能夠最大程度上保證清洗傷口的有效性。最后，可以使用生理鹽水對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，防止傷口處殘留肥皂水或是清洗劑。

消毒處理 在對(duì)傷口進(jìn)行徹底沖洗處理之后，可以使用稀碘伏或是具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑對(duì)傷口的外部以及內(nèi)部進(jìn)行清潔和擦涂，能夠?qū)θ麄谶M(jìn)行殺菌消毒，增強(qiáng)緊急處置的有效性。

清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng) 犬咬傷傷口尤其撕裂傷應(yīng)清創(chuàng)去除壞死組織，必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，穿刺傷傷口可以進(jìn)行必要擴(kuò)創(chuàng)確保清創(chuàng)效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異，劃傷及簡(jiǎn)單穿刺傷不需要I期閉合；單純撕裂傷傷口，臨床醫(yī)生可采取I期傷口閉合；如有美觀需要時(shí)，如面部撕裂傷，臨床醫(yī)生也可以對(duì)這類傷口選擇I期修復(fù)。給予恰當(dāng)?shù)膫谔幚韺?duì)于接受I期傷口閉合患者的預(yù)后和降低感染風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

延遲閉合 6小時(shí)以上的傷口、易感染患者（如免疫受損、靜脈淤滯、成人糖尿?。┑膫诓唤ㄗh進(jìn)行I期傷口閉合。早期治療中進(jìn)行傷口清潔和失活組織清創(chuàng)，將咬傷傷口開放引流，定時(shí)更換敷料，3～5天后可視傷口情況行延遲閉合。

特別提醒，裸露的皮膚被抓咬，只要有皮膚黏膜破損，即使無出血也有感染狂犬病風(fēng)險(xiǎn)，需要接種狂犬疫苗?？袢呙缒壳坝小?針法”和“4針法”兩種程序，兩者在效果和不良反應(yīng)方面沒有特別的不同，同等重要、同等推薦?！?針法”采用“2-1-1”程序：暴露當(dāng)天接種2劑，第7天和第21天各接種1劑，共4劑?！?針法”：暴露當(dāng)天、暴露后第3、7、14和28天各接種1劑，共5劑。

此外，為寵物打疫苗，不但可以保護(hù)寵物不被感染，也可以保護(hù)自己和周圍的人。所有養(yǎng)狗、貓等寵物的人，一定要給寵物打疫苗。