張芍藥,王艷琴,周林蘋

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科,江西南昌 330000

近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展,創(chuàng)傷發(fā)生率逐年升高,已成為我國(guó)人群最常見(jiàn)的死亡原因之一[1]。多發(fā)傷常與出血性休克(HS)相關(guān),HS會(huì)增加發(fā)病率和病死率。嚴(yán)重多發(fā)傷是一種復(fù)合型的危重創(chuàng)傷綜合征,該類患者常伴隨大量失血,進(jìn)而引發(fā)HS,嚴(yán)重影響患者的身體健康,危害患者的生命[2-4]。臨床上,對(duì)該類患者采取的治療方案常為輸注冰凍血漿(FP)及紅細(xì)胞(RBC)來(lái)迅速補(bǔ)充患者失去的血量。但由于大量輸血可能會(huì)引起患者凝血功能障礙,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。有研究表明通過(guò)調(diào)整FP∶RBC方案,對(duì)患者凝血功能具有一定的影響[5-6]。但采用哪種FP∶RBC方案用于輸血治療療效更佳,尚未有統(tǒng)一的結(jié)論。鑒于此,本研究將采用3種不同F(xiàn)P∶RBC輸血方案對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷后HS患者凝血功能和預(yù)后進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020年1月至2023年1月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷后HS患者150例,隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組50例。A組男26例、女24例,年齡24～50歲、平均(35.68±2.19)歲,失血量2 770～4 260 mL、平均(3 416.48±275.13)mL;B組男28例、女22例,年齡22～52歲、平均(34.85±2.37)歲,失血量2 765～4 265 mL平均(3 422.13±274.01)mL;C組男23例、女27例,年齡23～51歲、平均(35.03±2.28)歲,失血量3 768～4 263 mL、平均(3 419.06±274.29)mL。3組性別、年齡、失血量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為嚴(yán)重多發(fā)傷后HS,并符合HS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)年齡20～60歲;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期女性;(2)存在血液病癥者;(3)凝血功能異常者;(4)輸血前行相關(guān)治療者。所有患者家屬對(duì)本研究均知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法 所有患者均建立靜脈通道,給予患者心電圖、血壓監(jiān)測(cè)等,根據(jù)損傷控制性復(fù)蘇原則,給予患者2 000 mL復(fù)方氯化鈉溶液擴(kuò)容,并將收縮壓維持在30 mm Hg。設(shè)置輸血的比例單位為200 mL∶1 U[來(lái)自200 mL全血制備的紅細(xì)胞為1個(gè)單位(U)],后根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的輸血方案。其中A組給予FP∶RBC為1∶1輸血方案,B組給予FP∶RBC為1∶2輸血方案,C組給予FP∶RBC為1∶2.5輸血方案。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血液制品使用情況 觀察各組FP、RBC和血小板使用情況。

1.3.2凝血功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo) 于患者輸血前后采取患者空腹靜脈血3 mL,經(jīng)離心后取上清液,并于-20 ℃環(huán)境下保存。采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)患者輸血前后的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)水平。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者輸血前后的血清CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞百分比。

1.3.3預(yù)后情況 觀察3組患者病死情況,以及存活患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括多器官功能衰竭綜合征(MODS)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

2 結(jié) 果

2.13組患者血液制品使用情況比較 3組患者RBC和血小板使用量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組患者FP使用量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患者FP使用量高于B、C組,B組患者FP使用量高于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者血液制品使用情況比較

2.23組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)水平比較 3組患者輸血前PT、APTT、TT及FIB水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組患者輸血后PT、APTT、TT水平均低于輸血前,而FIB水平高于輸血前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輸血后,A組患者PT、APTT、TT均低于B、C組,而FIB水平高于B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輸血后,B組患者PT、APTT、TT均低于C組,而FIB水平高于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)水平比較

2.33組患者輸血前后免疫功能指標(biāo)比較 3組患者輸血前CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞百分比比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);輸血后3組患者CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞百分比比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輸血后,A組患者CD3+、CD4+T細(xì)胞百分比均高于B、C組,而CD8+低于B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輸血后,B組患者CD3+、CD4+T細(xì)胞百分比均高于C組,而CD8+T細(xì)胞百分比低于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者輸血前后免疫功能指標(biāo)水平比較

2.43組患者輸血后病死率比較 3組患者病死率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組患者輸血后病死率比較[n(%)]

2.53組存活患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 3組存活患者并發(fā)生發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B、C組,而B(niǎo)組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率低于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 3組存活患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷后HS患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重,致殘率及病死率均較高。有研究顯示,HS患者因外力作用,導(dǎo)致大量出血及組織損傷,有效循環(huán)血量減少,引起組織細(xì)胞缺血、臟器供血不足,進(jìn)而引發(fā)異常的病理生理現(xiàn)象[8-10]。FP中凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍,輸注后可改善患者凝血功能,而輸注血小板、冷沉淀可補(bǔ)充凝血因子,也有助于防止凝血障礙的發(fā)生。目前常采用不同F(xiàn)P和RBC配比進(jìn)行輸血治療[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,3組患者RBC和血小板使用量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能是因?yàn)?∶1比例輸注RBC和FP可以促進(jìn)凝血,有利于機(jī)體凝血機(jī)制的重建,從而加速止血,減少再出血。本研究發(fā)現(xiàn),A組患者輸血后PT、APTT、TT均低于B、C組,而FIB水平高于B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明FP∶RBC配比為1∶1的方案輸血治療較其余2種方案更能有效改善患者凝血功能,PT、TT升高是由于凝血能力降低引起,APTT升高是由于凝血異常引起,FIB具有凝血功能,其偏低可能導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)[13-15]。大量出血患者常使用晶體擴(kuò)容配合紅細(xì)胞懸液輸注,是治療HS常用的輸血方案。輸注FP可擴(kuò)充血容量,但會(huì)增加代謝負(fù)擔(dān)及循環(huán)負(fù)荷。大量輸注FP∶RBC會(huì)導(dǎo)致患者稀釋性的血小板和凝血因子減少,進(jìn)而加重凝血功能障礙,而采用FP∶RBC配比為1∶1的方案輸血治療時(shí),則可避免上述情況發(fā)生[16-18]。本研究結(jié)果顯示,A組患者輸血后CD3+、CD4+T細(xì)胞百分比均高于B、C組,而CD8+T細(xì)胞百分比低于B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于輸入血液是異體細(xì)胞,因此可能會(huì)觸發(fā)受血患者的自身免疫系統(tǒng),使得發(fā)生排斥反應(yīng)的概率增加[19]。采用FP：RBC配比為1∶1的輸血方案治療時(shí),對(duì)患者的免疫功能影響較小,使患者后期恢復(fù)更快。但值得注意的是,輸血期間必須密切關(guān)注K+水平變化,以免引起電解質(zhì)紊亂[20]。本研究結(jié)果顯示,A組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B、C組(P<0.05)。表明應(yīng)用FP∶RBC配比為1∶1的輸血方案較其余2種方案更能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。熊林杰等[21]研究對(duì)比了不同的FP∶RBC配比(1∶1和1∶2)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷后HS患者的應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)FP∶RBC為1∶1的輸血方案相較于FP∶RBC為1∶2的輸血方案更有助于改善患者機(jī)體凝血功能和預(yù)后,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,嚴(yán)重多發(fā)傷后HS患者應(yīng)用FP∶RBC配比為1∶1的輸血方案進(jìn)行治療,不僅對(duì)患者免疫功能影響較小、有效改善患者凝血功能,還可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。