范天慧 郭占勝 曾長余 葉玉卿 朱俐俐 黃海花 黃道慶

[摘要]目的：探討微創(chuàng)全瓷貼面配合數(shù)字化微笑設(shè)計（Digital smile design，DSD）技術(shù)修復前牙切緣切角缺損的美學效果。方法：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院接診的78例前牙切緣切角缺損患者為研究對象，采用區(qū)組隨機化法分為觀察組（116顆患牙）和對照組（120顆患牙），每組39例。對照組采用微創(chuàng)全瓷貼面修復，觀察組給予微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)進行修復。比較兩組患者治療6個月后的滿意度、美學效果[美國公共衛(wèi)生署評估標準（United states public health service，USPHS）]，對比治療前后兩組患者的紅色美學指數(shù)、牙周健康指數(shù)[牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、牙菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）]的變化。結(jié)果：治療6個月后，兩組美學效果各維度評級有顯著差異，觀察組治療滿意率、紅色美學指數(shù)評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；治療6個月后，兩組GI、PLI、SBI均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)修復前牙切緣切角缺損可有效改善牙齒美學效果，提高患者治療滿意度，適合臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)全瓷貼面；DSD技術(shù)；治療滿意度；美學效果；牙周健康；前牙切緣切角；缺損；修復

[中圖分類號]R783.4? ? ?[文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0117-04

Aesthetic Effect of Minimally Invasive All-ceramic Veneer Combined with DSD Technique on Incisal Edge and Incisal Angle Defects of Anterior Teeth

FAN Tianhui1，GUO Zhansheng1，ZENG Changyu1，YE Yuqing2，ZHU Lili3，HUANG Haihua1，

HUANG Daoqing1

（1.Department of Stomatology， 2.Department of Neurosurgery， 3.Department of Aircrew，Joint Support Force 921 Hospital， Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of minimally invasive all-ceramic veneer combined with digital smile design （DSD） technique on incisal edge and incisal angle defects of anterior teeth. Methods? 78 patients with incisal edge and incisal angle defects of anterior teeth who were treated in the hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the observation subjects. The patients were divided into observation group （116 affected teeth） and control group （120 affected teeth） by the block randomization method， with 39 cases in each group. The control group was restored with minimally invasive all-ceramic veneer， and the observation group was given minimally invasive all-ceramic veneer combined with DSD technique for restoration. The treatment satisfaction， aesthetic effect [United States Public Health Service （USPHS）] after 6 months of treatment and pink esthetic score and periodontal health indexes [gingival index （GI）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）] before treatment and after 6 months of treatment were compared between the two groups. Results? After 6 months of treatment， there were significant differences between the two groups in dimension ratings of aesthetic effect， and the treatment satisfaction rate and pink esthetic score in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. The GI， PLI and SBI in the two groups were significantly decreased after 6 months of treatment， and the above three indexes in observation group were significantly lower compared with those in control group （P＜0.05）. Conclusion? Minimally invasive all-ceramic veneer combined with DSD technique can effectively improve the aesthetic effect and enhance the treatment satisfaction of patients with incisal edge and incisal angle defects of anterior teeth， and it is suitable for clinical promotion.

Key words： minimally invasive all-ceramic veneer; DSD technique; treatment satisfaction; aesthetic effect; periodontal health; incisal edge and incisal angle of anterior teeth; defect; restoration

前牙切緣切角缺損屬口腔科常見疾病，患者臨床特征主要為前牙牙體解剖結(jié)構(gòu)和質(zhì)地受到破壞，從而造成牙周組織發(fā)生炎癥反應，前牙咬合能力降低，對患者咀嚼功能和外形美觀度產(chǎn)生不利影響[1]。隨著生活水平的不斷提升，人們對牙齒的美觀度要求越來越高，因此，牙齒美學修復逐漸成為口腔科的研究熱點。近些年，隨著瓷材料工藝水平的愈加成熟，瓷貼面技術(shù)因其具有保護效果好、硬度高、耐磨損、不良反應低等優(yōu)勢，已被廣泛應用于臨床前牙缺損的修復治療中[2]。在前牙美學修復中，患者通常希望在不過多損傷牙齒的情況下，達到最佳美學效果，微創(chuàng)全瓷貼面與傳統(tǒng)瓷貼貼面技術(shù)相比，其材料強度高、適配度高、脫落率低，顏色更接近真實牙齒[3]。而數(shù)字化微笑設(shè)計（DSD）技術(shù)通過對前牙線條、色澤、排列等參數(shù)進行分析，將牙齒美學融入臨床治療中，從而設(shè)計出自然、美觀、個性化的修復體，以滿足患者的美學要求[4]。本研究主要探究微創(chuàng)全瓷貼面配合DSD技術(shù)修復前牙切緣切角缺損的美學效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院接診的78例前牙切緣切角缺損患者為觀察對象，采用區(qū)組隨機化法分為觀察組（116顆患牙）和對照組（120顆患牙），每組39例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫(yī)院相關(guān)倫理委員會審批。

1.2 納入標準：①符合《口腔科學》前牙切緣切角缺損相關(guān)診斷標準[5]；②前牙缺損未傷及牙髓，患者牙髓活性正常；③無牙槽骨吸收情況。

1.3 排除標準：①牙冠形態(tài)嚴重不良；②嚴重牙齦炎；③前牙重度變色；④前牙咬合功能嚴重障礙；⑤牙髓及牙根尖炎癥。

1.4 治療方法：對照組患者采用微創(chuàng)全瓷貼面修復，治療前檢查患者前牙基質(zhì)和牙髓情況，磨除釉質(zhì)凹凸部分，拋光前牙邊緣，相鄰牙齒若接觸較緊行精修分離，根據(jù)患者牙面、牙頸等實際情況進行調(diào)整，依據(jù)患者前牙形態(tài)制作瓷貼片修復體，完成后患者試戴，可調(diào)整修復體與患牙匹配；若試戴合適，對患牙進行酸蝕、清潔、干燥等處理，使用樹脂將修復體粘接到患牙處，完成后清理多余的黏附劑，分離相鄰牙齒牙面，邊緣進行拋光，后期可根據(jù)患者情況調(diào)整。觀察組患者給予微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)進行修復，首先使用相機采集患者微笑面相照和口內(nèi)牙齒信息，評估患牙形態(tài)、顏色、邊緣曲線、白斑、隱裂、笑線等情況；使用數(shù)字化技術(shù)對微笑面相照和口內(nèi)牙齒信息進行處理，設(shè)定水平參考線，調(diào)整前牙寬高比例，導入與之對應前牙輪廓模板，調(diào)整比例尺，與患者口內(nèi)數(shù)據(jù)一致，細微調(diào)整外形與顏色，繪制出DSD設(shè)計單，最終生成修復預覽圖；根據(jù)預覽圖與患者進行溝通，對于部分細節(jié)進行微調(diào)整，直到患者滿意；技師根據(jù)最終版DSD設(shè)計單進行口內(nèi)標準牙體預備，并制作修復體；最后醫(yī)師將修復體粘接到患牙處，方法與對照組一致。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療滿意度：治療6個月后，采用問卷方式評估患者治療滿意度，評估內(nèi)容主要包括前牙外形、顏色、協(xié)調(diào)情況、微笑情況4個方面，要求患者對每項滿意情況進行評價，統(tǒng)計最終滿意率。

1.5.2 美學效果：于治療前、治療6個月后使用美國公共衛(wèi)生署評估標準（USPHS）[6]對兩組患者美學效果評估。USPHS主要評估修復體邊緣匹配度、顏色匹配度、完整性、牙齦健康、牙齒敏感情況5個維度，每項分為3個等級，其中A級表示上述5項內(nèi)容狀態(tài)良好；B級表示修復體或前牙牙周存在微小瑕疵，但不影響患者行使正常功能，在可接受范圍；C級表示存在嚴重缺陷，需將修復體拆除，重新治療。

1.5.3 紅色美學指數(shù)：于治療前、治療6個月后，使用紅色美學指數(shù)評估兩組患者牙齒美觀度情況。紅色美學指數(shù)包括7個條目，每一條目得分0～2分，得分越高表示美觀度越好。

1.5.4 牙周健康指數(shù)：于治療前、治療6個月后，使用牙周探針檢測兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）并進行評分。GI評分標準：牙齦健康完整，記0分；牙齦輕度紅腫，探針檢測齦溝有出血現(xiàn)象，記1分；牙齦紅腫發(fā)亮，探針檢測齦溝有出血現(xiàn)象，記2分；牙齦紅腫明顯且伴有潰瘍出血，出血情況明顯，記3分。PLI使用菌斑染色法檢測，記錄菌斑面積：近齦緣區(qū)無菌斑，記0分；有薄菌斑，使用探針可刮出菌斑，但視診不可見，記1分；近齦緣區(qū)有中等量菌斑，記2分；近齦緣區(qū)及牙齦溝內(nèi)有大量菌斑，記3分。SBI利用探針鈍頭檢測齦溝和袋底，觀察其出血程度：齦乳頭及其邊緣外觀無異常，且無出血現(xiàn)象，記0分；齦乳頭及其邊緣外觀有輕微炎癥紅腫，無出血現(xiàn)象，記1分；齦乳頭及其邊緣有輕度炎癥，有點狀出血，記2分；中度炎癥，輕探齦溝有出血現(xiàn)象，記4分；重度炎癥，紅腫明顯，牙齦顏色改變，齦溝自動出血，記5分。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，通過正態(tài)和方差齊性檢驗，計量資料使用xˉ±s表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間對比行獨立樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較：治療6個月后，觀察組治療滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 美學效果比較：治療6個月后，觀察組修復體邊緣匹配度、顏色匹配度、完整性、牙齦健康、牙齒敏感分級B級及以上比例顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 紅色美學評分比較：治療6個月后，兩組紅色美學指數(shù)均顯著升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 牙周健康指數(shù)比較：治療6個月后，兩組患者GI、PLI、SBI均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 典型病例：某男，臨床確診為前牙切緣切角缺損，使用微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)進行修復，修復后可見牙齒恢復正常形態(tài)，改善上牙切端弧度。見圖1。

3? 討論

前牙位置較為特殊，常因外部因素導致缺損情況發(fā)生，使得前牙牙體外形和硬組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破損，對患者外形美觀度以及咬合功能產(chǎn)生不利影響[7]。目前，臨床針對前牙缺損患者多采用人工制作修復體進行治療，主要修復方法有復合樹脂修復、全瓷貼面修復等，其中樹脂修復可用于牙體組織損傷，雖修復效果較好，然由于使用年限短，且易引發(fā)繼發(fā)性齲齒。冠修復容易對患者牙神經(jīng)組織產(chǎn)生破壞；全瓷貼面修復是近些年較為熱門的修復技術(shù)，已被廣泛應用于臨床[8-9]。隨著人們對于牙齒美觀度要求的不斷提升，單一的修復方案已不能滿足患者需求，傳統(tǒng)的牙齒修復主要依賴醫(yī)師的診療，患者較少參與其中。因此，牙齒最終形態(tài)、功能以及顏色，患者無從得知，而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，數(shù)字化技術(shù)包括數(shù)字化建模、3D打印、DSD技術(shù)等被廣泛用于口腔科中，DSD技術(shù)貫穿多種修復方式，兼顧美學參數(shù)和患者意見，繪制DSD設(shè)計圖，滿足患者的美學要求[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后美學效果各維度評分有顯著差異，觀察組治療滿意率、紅色美學指數(shù)評分顯著高于對照組，說明微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)對前牙切緣切角缺損患者修復效果較好，可有效改善邊緣密合性，滿足患者美學需求。分析原因如下：DSD技術(shù)通過固定數(shù)碼獲得患者準確的前牙解剖學數(shù)據(jù)，DSD標尺記錄的數(shù)值能夠精準確定修復體在不同方位的比例和大小，從而為制作修復體模型提供精準的參考數(shù)據(jù)；在繪制DSD設(shè)計單過程中，比例尺數(shù)據(jù)導入是基于患者口內(nèi)實測數(shù)據(jù)進行縮放，使實測數(shù)據(jù)與比例尺保持一致，有利于提高數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏蚀_性和一致性[11]。此外，DSD技術(shù)還利用圖像處理量化分析和計算機模擬技術(shù)修復圖像，為設(shè)計單提供參考數(shù)據(jù)，能夠克服全瓷貼面修復技術(shù)不足，具有無創(chuàng)、可逆的特點，有利于牙切緣切角缺損患者美學修復參數(shù)精準的量化。同時，該治療方案更符合生物學原則，治療中只需磨除牙釉質(zhì)及部分牙體組織，部分患者有時無需磨除牙體，可有效保留牙體硬組織，減少磨損量，從而降低牙髓功能受損率[12-13]。微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)具有耐磨損、抗折等多種優(yōu)點，因此，使用后相比單一全瓷貼面修復能有效提高修復效果，保證前牙完整性，提高舒適度，滿足患者的美學要求。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組牙周健康指數(shù)各項評分均顯著低于對照組，表明微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)對前牙切緣切角缺損患者牙周刺激小。微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)是一種覆蓋舌面修復技術(shù)，其遮光性和耐磨性較好，不會對牙周組織造成明顯影響，還能修復重色牙齒[14]。另外，牙槽骨的生長主要依賴牙齦組織，若牙齦出現(xiàn)萎縮情況，將產(chǎn)生牙槽骨吸收現(xiàn)象，本研究中牙釉質(zhì)磨損較少，患者前牙邊緣適應性更強，從而避免了牙齦萎縮，故能有效減少牙槽骨吸收現(xiàn)象，減輕對牙周組織的損傷[15]。

綜上所述，微創(chuàng)全瓷貼面聯(lián)合DSD技術(shù)對于前牙切緣切角缺損患者的修復效果良好，具有更高的美學效果，患者治療后滿意度較高，能有效改善前牙邊緣密合性，不損傷牙周健康，適合臨床推廣。

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[收稿日期]2023-02-06

本文引用格式：范天慧，郭占勝，曾長余，等.微創(chuàng)全瓷貼面配合DSD技術(shù)修復前牙切緣切角缺損美學效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（1）：117-120.