龐文都 趙宇 任建君

［摘 要］ 臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力是研究生教育質(zhì)量和臨床醫(yī)學(xué)研究的重要保證。培養(yǎng)研究生的自主科研能力和創(chuàng)新思維能力非常重要。四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科將“大刊導(dǎo)思”課程作為日常教學(xué)任務(wù)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，讓研究生對(duì)高水平期刊文獻(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)讀和精讀。對(duì)本學(xué)科71名在讀研究生進(jìn)行了“大刊導(dǎo)思”課程相關(guān)問卷調(diào)研，結(jié)果顯示“大導(dǎo)思”課程的有效參與度在研究生科研獲獎(jiǎng)和獎(jiǎng)學(xué)金獲得數(shù)量方面具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，“大刊導(dǎo)思”課程的教學(xué)模式有助于提升臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床科研思維，可助力推進(jìn)學(xué)科的科研教學(xué)一體化。

［關(guān)鍵詞］ “大刊導(dǎo)思”課程；臨床醫(yī)學(xué)研究生；科研教育；耳鼻咽喉科學(xué)；文獻(xiàn)閱讀

［基金項(xiàng)目］ 2021—2023年國家自然科學(xué)基金委員會(huì)國家自然科學(xué)基金青年基金“Tox調(diào)控HPV+/HPV-口咽鱗癌耗竭CD8+T細(xì)胞分化命運(yùn)的機(jī)制研究”（82002868）；2021—2023年四川大學(xué)教育基金會(huì)西部醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與學(xué)科發(fā)展基金項(xiàng)目“西部區(qū)域‘一帶一路耳鼻咽喉頭頸學(xué)科醫(yī)聯(lián)體診療-科研一體化平臺(tái)建設(shè)”

［作者簡介］ 龐文都（1996—），女，河北秦皇島人，博士，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科助理研究員，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科研究；趙 宇（1973—），男（回族），四川成都人，博士，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科教授，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科研究；任建君（1990—），女，重慶人，博士，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科副研究員（通信作者），主要從事耳鼻咽喉頭頸外科研究。

［中圖分類號(hào)］ G643.0［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）01-0017-04 ［收稿日期］ 2023-02-09

研究生教育重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析科學(xué)問題、進(jìn)行科學(xué)研究的能力（包括洞察力、創(chuàng)新力、實(shí)踐操作能力、邏輯思維能力、合作溝通能力及論文寫作能力等）［1］。臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的目標(biāo)，是既培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才，又發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)。培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生敏銳的科研思維，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和精益求精的科研能力，有助于為以后的臨床工作、醫(yī)學(xué)探索打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這對(duì)于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展格外重要［2］。隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)也愈加重要。文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)的形式由William Osler在19世紀(jì)70年代末提出，被廣泛運(yùn)用于歐美研究生教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)。在國內(nèi)，上海大學(xué)原校長錢偉長最早提出“指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討課”這一教學(xué)課程。并于2002年秋季開展試點(diǎn)，取得了良好的效果。這種教學(xué)方式近年來正在逐漸被國內(nèi)各高校多專業(yè)引入教學(xué)建設(shè)［3］。本文針對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)研究生，通過分析現(xiàn)階段研究生在文獻(xiàn)閱讀方面存在的問題，提出文獻(xiàn)導(dǎo)讀與精讀結(jié)合的“大刊導(dǎo)思”課程教學(xué)形式，以期為耳鼻咽喉科學(xué)及其他專業(yè)研究生課程的改革提供借鑒與參考。

一、資料與方法

（一）文獻(xiàn)導(dǎo)讀研討會(huì)流程

文獻(xiàn)導(dǎo)讀的雜志包括Nature、Science、Cell、NEJM、Nature Method、Nature Genetics、NatureMedicine等國際頂尖期刊。負(fù)責(zé)文獻(xiàn)導(dǎo)讀的學(xué)生通過官方網(wǎng)站檢索該雜志近2月內(nèi)所有醫(yī)學(xué)、生物學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)文章，經(jīng)過粗略閱讀（以摘要為主）大致了解文章的基本框架、設(shè)計(jì)思路、研究結(jié)論以及核心的有價(jià)值的信息，整合成條理清晰的幻燈片進(jìn)行展示。講解的內(nèi)容包括期刊的簡介、影響因子和封面文章等，以及具體每篇文獻(xiàn)的作者、作者單位、簡單的研究背景、材料與方法和研究結(jié)果等。

（二）文獻(xiàn)精讀研討會(huì)流程

每周文獻(xiàn)精讀緊跟于文獻(xiàn)導(dǎo)讀之后，由每位研究生根據(jù)自己的研究興趣和課題相關(guān)性選擇一篇權(quán)威期刊的優(yōu)質(zhì)文章。負(fù)責(zé)文獻(xiàn)精讀的研究生通過深入地閱讀，匯報(bào)該文獻(xiàn)的作者、來源、影響因子、發(fā)表年月，總結(jié)該研究的關(guān)鍵科學(xué)問題、創(chuàng)新性、研究背景、研究目的及意義，深度剖析其研究內(nèi)容、研究方法和研究結(jié)論，并闡述自己的見解，分析存在的問題，整理歸納后形成展示幻燈片。

（三）研究對(duì)象與統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科的所有在讀研究生發(fā)放問卷調(diào)研“大刊導(dǎo)思”課程對(duì)其科研能力的影響。調(diào)查內(nèi)容包括研究生的年級(jí)、學(xué)位類型、平時(shí)閱讀的文章類型、參加導(dǎo)思課程的頻率、參會(huì)的認(rèn)真程度以及目前的各項(xiàng)科研收獲（包括發(fā)表文章數(shù)目、科研獲獎(jiǎng)數(shù)目、參與課題數(shù)目和獲得獎(jiǎng)學(xué)金數(shù)目）等。最后兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

共有71名在讀研究生參與問卷調(diào)查，其中64.49%為專業(yè)型研究生，多數(shù)研究生傾向于閱讀臨床型（43.66%）或臨床+基礎(chǔ)型文獻(xiàn)（45.07%），小部分研究生（11.27%）只閱讀基礎(chǔ)型文章。約64.79%的研究生平時(shí)每周閱讀超過1篇文獻(xiàn)，另有18.31%的研究生每天閱讀超過1篇文獻(xiàn)。53.52%的研究生每周都參加導(dǎo)思課程，也有26.76%的學(xué)生每個(gè)月參加1～2次，11.27%的學(xué)生每個(gè)季度參加1～2次。超過一半的學(xué)生（57.75%）認(rèn)為自己參加導(dǎo)思課程的態(tài)度比較認(rèn)真，有16.9%的學(xué)生認(rèn)為自己非常認(rèn)真，23.94%的學(xué)生認(rèn)為一般。

將每周都參加“大刊導(dǎo)思”課程并且自我評(píng)價(jià)態(tài)度為非常認(rèn)真和比較認(rèn)真的學(xué)生歸類為“認(rèn)真參加導(dǎo)思課程”組，其他學(xué)生歸類為“不認(rèn)真參加導(dǎo)思課程”。使用t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組學(xué)生在科研獲獎(jiǎng)數(shù)目和獲得獎(jiǎng)學(xué)金數(shù)目方面具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05，兩組研究生各項(xiàng)科研收獲結(jié)果比較見圖1）。

三、討論

（一）耳鼻咽喉科學(xué)研究生在科研方面存在的問題

1.缺乏積極自主的意識(shí)。從小學(xué)到中學(xué)，大多數(shù)學(xué)生局限于傳統(tǒng)的吸納性思維模式，且大學(xué)本科階段多以答題考試和臨床技能考試作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，缺乏課題設(shè)計(jì)、論文撰寫等相關(guān)經(jīng)歷。因此，研究生在科學(xué)探索、創(chuàng)新思考和主動(dòng)解決問題方面的能力較為欠缺，缺少主動(dòng)閱讀文獻(xiàn)進(jìn)行自我教學(xué)的能力。調(diào)查結(jié)果顯示，僅有23%的研究生會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生（64%）處于半自主半被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，甚至有少部分學(xué)生（13%）處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)［4］。

2.無法平衡臨床與科研的時(shí)間安排。耳鼻咽喉科學(xué)是一門基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的臨床學(xué)科。由于本科階段課程占比不多，研究生的臨床任務(wù)較為繁重，學(xué)生需要花費(fèi)大量精力在基礎(chǔ)知識(shí)和臨床工作中。因此，分配給科學(xué)研究與交流的時(shí)間非常有限，更難以靜心專注閱讀足夠多的文獻(xiàn)并加以總結(jié)，往往到了準(zhǔn)備畢業(yè)論文時(shí)仍然發(fā)現(xiàn)自己的科研能力不足。

3.論文寫作能力不足?？蒲姓撐淖珜懯茄芯可蒲心芰ε囵B(yǎng)的重要組成部分。然而，研究生由于經(jīng)驗(yàn)不足、不善于總結(jié)文獻(xiàn)、邏輯思維欠佳和表達(dá)能力不足等因素，難以從已有的資源中提取關(guān)鍵信息構(gòu)建具有創(chuàng)新性和可行性的科研課題。我國現(xiàn)階段碩士研究生學(xué)術(shù)論文普遍存在數(shù)量少、質(zhì)量低的客觀現(xiàn)狀［5］，這與學(xué)生文獻(xiàn)閱讀量、論文書寫練習(xí)過少有關(guān)。

基于以上問題，我科對(duì)文獻(xiàn)導(dǎo)讀研討會(huì)進(jìn)行了規(guī)范化管理，每周由研究生班主任組織全體耳鼻喉研究生進(jìn)行一次文獻(xiàn)導(dǎo)讀和文獻(xiàn)精讀研討會(huì)相結(jié)合的“大刊導(dǎo)思”課程，采用主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合的“翻轉(zhuǎn)課堂”模式，由研究生輪流進(jìn)行整理并匯報(bào)。

（二）“大刊導(dǎo)思”課程的教育意義和問題

1.“大刊導(dǎo)思”課程促進(jìn)了科研—教學(xué)一體化模式的應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)工作者不僅需要在臨床醫(yī)療中積累經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)重視科研基本功的鍛煉，通過閱讀前沿醫(yī)學(xué)論文掌握最新的有效治療方式。耳鼻咽喉科學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，如果僅聚焦于閱讀?？莆恼乱坠袒季S格局。因此，廣泛閱讀其他學(xué)科高水平文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和生物信息學(xué)等學(xué)科融合的研究，可以培養(yǎng)交叉學(xué)科的科研思維模式。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是被動(dòng)的，即“以教師傳授知識(shí)為主，學(xué)生自主學(xué)習(xí)為輔”，這種課程不但難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還不易提高學(xué)生的科研素養(yǎng)［6］。在我們的教學(xué)實(shí)踐中可融入“大刊導(dǎo)思”課程的科研培養(yǎng)模式，將傳統(tǒng)的被動(dòng)式教育模式改進(jìn)為主動(dòng)+被動(dòng)式教育模式，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。研究生通過高效、大量的主動(dòng)和被動(dòng)式閱讀文獻(xiàn)了解前沿科研問題與最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，既可以提高研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的宏觀了解，也可以鍛煉其對(duì)研究細(xì)節(jié)的把握，培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的科研能力，從而認(rèn)識(shí)到科研工作的重要意義。在科研教學(xué)中提高研究生對(duì)醫(yī)學(xué)研究的敏感度，既調(diào)動(dòng)了研究生的主觀能動(dòng)性，又在思考中激發(fā)了其從事科學(xué)研究的熱情和信心，同時(shí)也在學(xué)習(xí)積累中提升了個(gè)人科研論文撰寫能力，以獲得臨床和科研共同進(jìn)步的教學(xué)效果。

另外，這種教學(xué)模式也有助于同步提升教師的教學(xué)和科研能力。在匯報(bào)結(jié)束后的答疑討論環(huán)節(jié)中，參會(huì)師生進(jìn)行高效的思維碰撞，互相提出問題并解答，分享個(gè)人心得想法。通過吸納他人意見，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的互補(bǔ)升華和視野的拓寬，培養(yǎng)了師生的創(chuàng)新思維，產(chǎn)生科研新思路。

2.“大刊導(dǎo)思”課程存在的問題。雖然“大刊導(dǎo)思”課程有利于研究生科研能力的培養(yǎng)，但是在我科實(shí)施過程中也存在一些問題，需在實(shí)踐中進(jìn)行改進(jìn)：（1）少部分研究生的匯報(bào)展示只是單一地對(duì)文獻(xiàn)基本信息進(jìn)行了復(fù)制粘貼，甚至僅對(duì)英文文獻(xiàn)進(jìn)行了機(jī)器翻譯，不僅沒有提取到重要信息，也未進(jìn)行有針對(duì)性地歸納總結(jié)。后續(xù)須督促研究生對(duì)文獻(xiàn)重要信息進(jìn)行整理歸納和反思。（2）部分研究生經(jīng)驗(yàn)不足，在匯報(bào)的過程中存在邏輯性欠佳和表達(dá)不清等缺點(diǎn)，導(dǎo)致其他研究生未能透徹理解文章，無法進(jìn)行有效討論。后續(xù)需要不斷鍛煉研究生的匯報(bào)能力，鼓勵(lì)其他師生對(duì)匯報(bào)情況提出意見和建議。（3）部分研究生，特別是專業(yè)型研究生的臨床工作比較繁重，不僅會(huì)出現(xiàn)缺勤的情況，還容易出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分、內(nèi)容不豐富以及選文較簡單的問題，有時(shí)對(duì)前沿的新技術(shù)沒有進(jìn)行深入檢索?？梢葬槍?duì)專業(yè)型研究生進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，由指導(dǎo)教師協(xié)助選題和匯報(bào)，也可以指導(dǎo)研究生開展以臨床需求為導(dǎo)向的科學(xué)研究，編寫相關(guān)教材等，有助于提高臨床型研究生的科研能力。

結(jié)語

長期開展“大刊導(dǎo)思”課程，可以從文獻(xiàn)檢索、閱讀、結(jié)構(gòu)梳理以及匯報(bào)展示等多方面提高研究生的科研能力。雖然目前仍存在一些問題，但是在長期的影響之下，再結(jié)合其他師生提出的改進(jìn)建議，研究生將會(huì)不斷提高文獻(xiàn)閱讀的效率，在資料檢索與歸納能力、問題提出與解決能力、邏輯與創(chuàng)新能力及語言表達(dá)能力等方面得到全面提升。既能從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)科研課題，又能運(yùn)用科研理論方法解決臨床問題，從而確保人才的培養(yǎng)質(zhì)量和水平［7］。“大刊導(dǎo)思”課程教學(xué)模式為臨床醫(yī)學(xué)研究生提供了高效規(guī)范的學(xué)習(xí)平臺(tái)，推進(jìn)了學(xué)科科研教學(xué)一體化，促使研究生逐步成長為臨床科研“兩棲型”醫(yī)學(xué)人才。

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The Significance of Guidance Course in the Scientific Education of Otorhinolaryngology Students

PANG Wen-du， ZHAO Yu， REN Jian-jun

（Department of Oto-Rhino-Laryngology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China）

Abstract： It is very important to cultivate scientific research ability of medical postgraduates. The Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， West China Hospital of Sichuan University has adopted the Guidance Course as a daily teaching task. The flipped classroom teaching strategy is applied to the Guidance Course， allowing postgraduates to perform broad and intensive reading tasks of high-level articles， respectively. A questionnaire survey was conducted for 71 postgraduates in the Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery in West China Hospital. Significant statistical differences in terms of the number of postgraduate research awards and scholarships were observed between the effective and ineffective participants of the Guidance Course. Guidance Course helps cultivate and improve the clinical-scientific research thinking of clinical medicine postgraduates， and finally promotes the integration of research-teaching of Otorhinolaryngology.

Key words： Guidance Course; postgraduates; scientific education; otorhinolaryngology; literature reading