顧 欣 曹琦林 彭 雪 范 雪 季 靜 劉 萍

隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整,高齡產(chǎn)婦(年齡≥35周歲)的妊娠需求及新生人口數(shù)量也將在同期內(nèi)增大[1]。部分高齡女性受疾病或生理原因所限妊娠難度增加,且在孕期承受著生理、心理等多重壓力[2]。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、流產(chǎn)史、家庭關(guān)系是否和諧等均有可能引起孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒反應(yīng),甚至影響其妊娠結(jié)局[3]。目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)孕期保健方式主要由婦產(chǎn)科門診和孕婦學(xué)校授課組成,難以滿足高齡初產(chǎn)婦自我管理及自我保健的需求[4]。中心群組化孕期保健模式(centering pregnancy)又稱為中心群組化干預(yù)(group prenatal care,GPC)[5],該模式提倡將8～12名孕周相近的孕婦安排在1個(gè)小組,定期開展主題式群組學(xué)習(xí)、分享與討論[6]。該模式主要是通過鼓勵(lì)孕婦,并對(duì)其進(jìn)行賦權(quán),倡導(dǎo)孕婦發(fā)揮主觀能動(dòng)性,使孕婦積極參與到自我孕期保健中。與傳統(tǒng)孕期保健相比,其優(yōu)勢(shì)在于提升產(chǎn)婦的參與度[7]。郭思彤[8]在其研究中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用中心群組化孕期保健模式,可幫助高齡產(chǎn)婦建立正確的分娩觀念,增強(qiáng)妊娠期體重管理意識(shí),從而有效減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)前超重及巨大兒的發(fā)生。同時(shí),社會(huì)支持系統(tǒng)有助于緩解高齡初產(chǎn)婦的妊娠期精神壓力,并將其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒轉(zhuǎn)為積極的心態(tài)及應(yīng)對(duì)方式[9]?；诖?本研究探討了中心群組化孕期保健對(duì)高齡初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和心理狀態(tài)的影響,以期為臨床選擇合適的護(hù)理方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-6月于北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院建檔并定期參加產(chǎn)檢的60例高齡初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥35歲;既往無分娩史;入組時(shí)間為孕周12～16周;胎兒均發(fā)育正常,頭位;既往無不孕史;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在胎盤前置、多胎、既往子宮破裂史等妊娠高危因素;存在子宮畸形、子宮器質(zhì)性病變,血液凝固功能異常,免疫功能異常;合并妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥;認(rèn)知功能異常。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組,各30例。對(duì)照組:年齡35～41歲,平均年齡(38.06±2.17)歲;孕周(27.00±0.17)周;體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.10±1.16)kg/m2;自然受孕18例,輔助生殖技術(shù)受孕12例。干預(yù)組:年齡36～42歲,平均年齡(38.59±1.93)歲;孕周(26.00±1.63)周;BMI(22.7±1.43)kg/m2;自然受孕16例,應(yīng)用輔助生殖技術(shù)受孕14例。2組年齡、孕周、文化水平,受孕方式等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院科研部倫理委員會(huì)審批(科倫2021-12-01)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

督促孕婦定期門診產(chǎn)檢,告知其妊娠注意事項(xiàng),給予健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等生活注意事項(xiàng)指導(dǎo),為其普及高齡分娩的危險(xiǎn)因素知識(shí),提醒其做好防護(hù)措施,并告知遵醫(yī)囑健康生活對(duì)預(yù)后的積極意義,鼓勵(lì)其選擇陰道分娩,對(duì)剖宮產(chǎn)傾向較明顯孕婦多給予心理疏導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組

在上述常規(guī)護(hù)理和宣教的基礎(chǔ)上開展中心群組化孕期保健。按照產(chǎn)婦入選時(shí)間,于孕12～16周組織其進(jìn)入小組,每組5人,共6組。要求孕婦、孕婦丈夫或父母每周日下午按時(shí)參加群組孕期保健主題課程,每周1次,每次90 min。具體內(nèi)容如下。(1)自我管理。產(chǎn)科護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦記錄自己的孕周及胎動(dòng)情況,并向其詳細(xì)講解血壓、體重、BMI等監(jiān)測(cè)方法,并告知孕婦自我監(jiān)測(cè)的目的與意義,鼓勵(lì)其加強(qiáng)生活中自我監(jiān)測(cè),使孕婦充分認(rèn)識(shí)并掌握自己孕期過程與情況。(2)團(tuán)體相識(shí)。鼓勵(lì)孕婦通過自我介紹、分享孕期手冊(cè)等方式進(jìn)行互動(dòng),彼此間建立信任伙伴關(guān)系。護(hù)理人員在活動(dòng)中充分關(guān)注每個(gè)孕婦的感受,幫助孕婦自主、積極參與到成員互動(dòng)中。(3)同伴互助建立。邀請(qǐng)?jiān)袐D分享自己的孕期經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),通過交流和分享,讓孕婦們更好地了解孕期變化和應(yīng)對(duì)方法,同時(shí)也能增強(qiáng)她們的自我保健意識(shí)和能力。同時(shí)鼓勵(lì)孕婦積極表達(dá)自己的困惑、問題及焦慮、抑郁情緒,通過成員之間的理解和交流,以及護(hù)理人員的專業(yè)建議,給予孕婦戰(zhàn)勝困難的方法和信心。(4)心理調(diào)適及認(rèn)知重構(gòu)。助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦 26～30周時(shí)為其講解分娩知識(shí)、減輕分娩疼痛的方法、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒照護(hù)以及產(chǎn)褥期母嬰健康等。設(shè)置授課內(nèi)容時(shí),助產(chǎn)士根據(jù)孕婦提出的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。授課時(shí),鼓勵(lì)孕婦覺察孕期不良情緒,轉(zhuǎn)變其負(fù)性認(rèn)知,改善不良情緒并構(gòu)建其正確的應(yīng)對(duì)認(rèn)知及行為模式,增強(qiáng)自然分娩的信心和保健意識(shí)[10]。(5)產(chǎn)前分娩指導(dǎo)。助產(chǎn)士于孕婦32～36周時(shí)在母嬰保健室以PPT 授課、視頻演示、模型演練、情景表演等方式向孕婦講解分娩指征、分娩體位、分娩球運(yùn)動(dòng)方法和拉瑪澤呼吸法。(6)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。出院后,助產(chǎn)人員及產(chǎn)后康復(fù)師通過線上授課的方式教授產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6周后的飲食護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧、凱格爾運(yùn)動(dòng)及家屬護(hù)理要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前及分娩后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況。其中SAS包括20個(gè)條目,>50分表示存在焦慮,且得分越高表示焦慮程度越重;SDS包括20個(gè)條目,>53分表示存在抑郁,且得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重[11]。(2)不良妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)胎兒窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。(3)順產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前,2組SAS、SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組SAS、SDS評(píng)分比較 分)

2.2 2組不良妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組不良妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.3 2組順產(chǎn)率比較

干預(yù)組順產(chǎn)率為76.67%(23/30),高于對(duì)照組的46.67%(14/30),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.711,P=0.017)。

3 討論

3.1 中心群組化孕期保健可以緩解高齡初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒

隨著高齡產(chǎn)婦妊娠比例的上升,分娩恐懼發(fā)生率亦呈逐年遞增趨勢(shì)[12]。而妊娠期產(chǎn)婦的負(fù)性情緒可導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒活動(dòng)異常,超負(fù)荷的妊娠期壓力甚至?xí)淖內(nèi)藗兊慕】敌袨?導(dǎo)致妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。傳統(tǒng)孕期保健護(hù)理通常由婦產(chǎn)科門診進(jìn)行,難以滿足高齡初產(chǎn)婦的自我管理與自我保健的多樣化需求,對(duì)產(chǎn)婦心理問題也關(guān)注不夠。本研究將中心群組化孕期保健模式應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦,結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,考慮為中心群組化孕期保健模式注重對(duì)高齡產(chǎn)婦的全面關(guān)注,不僅關(guān)注其身體健康,還關(guān)注其心理和社會(huì)需求,有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力,緩解其焦慮和抑郁情緒。此外,中心群組化孕期保健模式將高齡孕婦聚集在一起,形成一個(gè)群體。在這個(gè)群體中,孕婦們可以相互交流、分享經(jīng)驗(yàn),從而獲得情感上的支持和理解。這種群體支持也有助于減輕孕婦的孤獨(dú)感和無助感,進(jìn)一步緩解其焦慮和抑郁情緒。此外在每次的小組活動(dòng)中要求孕婦的配偶學(xué)習(xí)孕期相關(guān)知識(shí)和生活照顧,能有效協(xié)調(diào)家庭關(guān)系,促進(jìn)夫妻間情感交流,減少家庭矛盾,同時(shí)來自伴侶及家屬的社會(huì)支持能為孕婦提供情感慰藉,增強(qiáng)自我效能感,從而改善了高齡初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。

3.2 中心群組化孕期保健提高了高齡初產(chǎn)婦的順產(chǎn)率

本研究顯示,干預(yù)組順產(chǎn)率高于對(duì)照組,考慮為中心群組化孕期保健模式下,孕婦及家屬與醫(yī)護(hù)人員接觸交流時(shí)間更為充分,通過小組討論式健康教育,能幫助孕婦解除內(nèi)心困惑,使孕婦更了解孕期身心變化及自然分娩的過程,使其在信息及情感支持上獲得了滿足,從而改變其對(duì)分娩方式的選擇,促進(jìn)自然分娩[14-15]。此外,中心群組化孕期保健能夠提升高齡初產(chǎn)婦的妊娠健康素養(yǎng)水平,增強(qiáng)其分娩自信及把控感,從而減輕其因應(yīng)對(duì)分娩不確定性而造成的焦慮情緒,提升其自我效能水平,從而提高自然分娩率[16-17]。

4 結(jié)論

中心群組化孕期保健能夠有效緩解高齡初產(chǎn)婦的不良情緒,提高順產(chǎn)率,值得臨床推廣。但本研究樣本量有限,且未能對(duì)研究對(duì)象跟進(jìn)隨訪,后續(xù)研究應(yīng)加強(qiáng)跟蹤隨訪,擴(kuò)大樣本量,以期獲取更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)證據(jù)以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。