梁曉群，程英

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

失血性休克是因大量失血導致血容量不足，血液循環(huán)無法維持正常供氧狀態(tài)。另一方向，失血性休克患者因血液循環(huán)不暢、機體代謝紊亂及血管收縮和血液分布異常等因素，使患者易出現(xiàn)低體溫，進一步導致生理功能紊亂。單位時間內(nèi)輸入足夠的液體量是救治失血性休克和避免低體溫的重要手段[1-2]。但短時間內(nèi)輸注大量低溫液體會加重失血性休克患者的低體溫狀態(tài)。因此，通過輸血輸液加溫器可以將液體加熱至適宜溫度，幫助患者維持體溫穩(wěn)定[3-5]。FT2800 輸血輸液加溫器采用高精度微電腦智能控制，被臨床廣泛使用。盡管目前許多醫(yī)療設(shè)備出廠時會對其常規(guī)功能的有效性、穩(wěn)定性進行控制，但目前關(guān)于輸血輸液加溫器在短時間內(nèi)快速加壓輸液時的性能和穩(wěn)定性的報道較少[6]。本研究旨在評價FT2800 輸血輸液加溫器在加壓輸液時的性能和穩(wěn)定性，為臨床合理使用該設(shè)備提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 使用器材

FT2800 輸血輸液加溫器（佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司），由控制部分、雙加熱套管、固定裝置和電源線組成。加熱范圍為33.0～41.0 ℃。使用儀器還包括輸液泵（北京科力建元醫(yī)療科技有限公司，型號：ZNB-XD）、病人監(jiān)護儀（通用電氣醫(yī)療芬蘭有限公司，B650 型）、一次性使用體溫傳感器（浙江海圣醫(yī)療器械有限公司，HT01 型）及一次性使用輸血器（浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司，TS.AD-1 型）。

1.2 方法

將0.9%氯化鈉注射液分別放入4 ℃冰箱和室溫為24 ℃有層流溫控系統(tǒng)的手術(shù)室附屬房間，12 h備用。試驗地點選擇具有層流溫控系統(tǒng)的手術(shù)室附屬房間，室溫為24 ℃，濕度為40%～60%。輸液管放入FT2800 輸血輸液加溫器的加熱套管，分別設(shè)置加溫器的目標溫度為34、36、38、40、42 ℃，使用輸液泵分別按照5、10、15、20 ml/min 流速加壓輸注液體。在輸液管的末端插入一次性體腔溫度探頭測量出口溫度，探頭的另一端連接監(jiān)護儀讀取溫度數(shù)值。試驗結(jié)束后，導出監(jiān)護儀溫度數(shù)據(jù)并分析。

1.3 評價指標

穩(wěn)定出口溫度：開始輸液后，出口溫度會持續(xù)升高，記錄升溫穩(wěn)定后持續(xù)1 min 無變化的溫度值及其變異系數(shù)（coefficient of variation，CV），CV=標準差/平均值×100%。預熱時間：從輸液開始至升溫穩(wěn)定所需時間；升溫穩(wěn)定后至輸液結(jié)束時出口溫度的CV。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 4 ℃和24 ℃ 0.9%氯化鈉注射液穩(wěn)定出口溫度及CV 的描述性分析

4 ℃和24 ℃ 0.9%氯化鈉注射液分別以5、10 、15、20 ml/min 速度通過加熱套管后，均可以達到設(shè)定的目標溫度，CV均＜5.00%。 最大CV為4.66，最小CV為2.89。見表1。

表1 4 ℃與24 ℃0.9%氯化鈉注射液在不同流速加壓輸注時的穩(wěn)定出口溫度及CV（±s）

注：CV 為變異系數(shù)

目標溫度34 ℃ 目標溫度36 ℃ 目標溫度38 ℃ 目標溫度40 ℃ 目標溫度42 ℃出口溫度（℃）項目CV（%）4 ℃5 ml/min 34.10±0.49 3.49 36.18±0.34 3.70 38.21±0.45 3.79 40.13±0.35 3.36 42.35±0.34 3.16 10 ml/min 34.25±0.39 4.00 36.24±0.23 3.39 38.40±0.24 3.23 40.27±0.41 3.50 42.27±0.25 2.96 15 ml/min 34.63±0.32 3.81 36.23±0.47 4.06 38.37±0.34 3.49 40.38±0.37 3.39 42.15±0.48 3.51 20 ml/min 34.40±0.40 4.07 36.54±0.43 3.91 38.31±0.42 3.71 40.28±0.22 3.03 42.34±0.31 3.09 24 ℃5 ml/min 34.66±0.36 3.92 36.25±0.32 3.64 38.32±0.18 3.08 40.22±0.33 3.31 42.53±0.23 2.89 10 ml/min 34.49±0.49 4.32 36.28±0.43 3.94 38.47±0.31 3.41 40.31±0.26 3.13 42.18±0.59 3.77 15 ml/min 34.10±0.59 4.66 36.33±0.35 3.72 38.31±0.40 3.65 40.19±0.46 3.63 42.03±0.22 2.90 20 ml/min 34.25±0.69 3.77 36.24±0.36 3.75 38.25±0.26 3.29 40.28±0.2 2.98 42.02±0.47 3.50 CV（%）出口溫度（℃）CV（%）出口溫度（℃）CV（%）出口溫度（℃）CV（%）出口溫度（℃）

2.2 不同流速不同溫度0.9%氯化鈉注射液預熱時間的描述性分析

不同流速下，24 ℃ 0.9%氯化鈉注射液升溫至38 ℃所需時間均＜2 min，4 ℃ 0.9%氯化鈉注射液升溫至38 ℃均＜5.54 min。4 ℃ 0.9%氯化鈉注射液以20 ml/min 流速升溫至42 ℃需5.96 min。見表2。

表2 不同流速不同溫度0.9%氯化鈉注射液的預熱時間（min，±s）

表2 不同流速不同溫度0.9%氯化鈉注射液的預熱時間（min，±s）

流速 目標溫度34 ℃ 目標溫度36 ℃ 目標溫度38 ℃4 ℃5 ml/min 214.52±26.34 236.85±29.85 252.66±27.66 10 ml/min 243.45±36.87 268.65±35.84 276.53±33.42 15 ml/min 276.38±40.36 298.65±39.37 308.61±38.65 20 ml/min 305.36±37.56 329.41±41.85 332.63±42.32 24 ℃5 ml/min 57.56±3.85 65.37±4.66 76.53±5.67 10 ml/min 64.38±4.52 74.62±5.34 93.54±6.82 15 ml/min 73.27±5.32 91.53±6.74 109.64±7.24 20 ml/min 90.24±6.55 106.52±7.52 119.36±8.62流速 目標溫度40 ℃ 目標溫度42 ℃4 ℃5 ml/min 276.35±31.52 293.31±34.67 10 ml/min 298.24±35.62 319.23±39.85 15 ml/min 321.45±39.85 334.67±40.55 20 ml/min 347.52±42.52 356.35±45.62 24 ℃5 ml/min 95.66±7.01 97.73±7.21 10 ml/min 114.64±7.65 99.57±8.65 15 ml/min 127.22±9.62 137.64±13.54 20 ml/min 148.36±10.36 155.38±16.55

2.3 升溫穩(wěn)定后至輸液結(jié)束時出口溫度CV 的描述性分析

各流速下，4 ℃和24 ℃ 0.9%氯化鈉注射液升溫穩(wěn)定后至輸液結(jié)束時出口溫度的CV均＜2.00%。最大CV為（1.98±0.14），最小CV為（0.97±0.16）。見表3。

表3 升溫穩(wěn)定后至輸液結(jié)束時的出口溫度CV（%，±s）

表3 升溫穩(wěn)定后至輸液結(jié)束時的出口溫度CV（%，±s）

注：CV 為變異系數(shù)

目標溫度42 ℃4 ℃5 ml/min 0.97±0.16 1.40±0.20 1.47±0.55 1.22±0.32 1.77±0.29 10 ml/min 1.05±0.34 1.66±0.36 1.07±0.33 1.44±0.23 1.98±0.14 15 ml/min 1.34±0.11 1.49±0.49 1.18±0.57 1.65±0.33 1.63±0.43 20 ml/min 1.15±0.26 1.40±0.40 1.47±0.55 1.69±0.42 1.77±0.29 24 ℃5 ml/min 1.10±0.29 1.12±0.14 1.41±0.26 1.15±0.24 1.10±0.39 10 ml/min 1.25±0.39 1.71±0.34 1.22±0.29 1.48±0.47 1.25±0.49 15 ml/min 1.63±0.33 1.31±0.28 1.61±0.31 1.53±0.56 1.63±0.29 20 ml/min 1.51±0.46 1.63±0.36 1.43±0.54 1.52±0.22 1.87±0.27流速 目標溫度34 ℃目標溫度36 ℃目標溫度38 ℃目標溫度40 ℃

3 討論

失血性休克患者在救治的過程中，使用輸血輸液加溫器將液體加熱至適宜溫度，可以幫助患者維持體溫穩(wěn)定，減少低體溫發(fā)生，維持正常的代謝和血液循環(huán)[7-8]。目前輸血輸液加溫器是否能夠在短時間內(nèi)為較大流量的液體提供穩(wěn)定、快速的升溫效果報道較少[9]。本研究采用FT2800 輸血輸液加溫器進行體外模擬研究，評價FT2800 輸血輸液加溫器在加壓輸液時的性能和穩(wěn)定性。

本研究選擇4 ℃和24 ℃ 0.9%氯化鈉注射液以5、10、15、20 ml/min 流速加溫后，均可以達到目標溫度，CV均＜5.00%，說明FT2800 輸血輸液加溫器對0.9%氯化鈉注射液具有較好的加熱性能，且對不同溫度和流速的液體加熱性能均能保持較好的穩(wěn)定性。分析其原因可能為，該款設(shè)備的加熱管套可以全程無裸露包裹輸液管的管路，液體經(jīng)加熱后，直接進入患者靜脈，不會發(fā)生熱量損失[4]。本研究中，最低溫度（4 ℃）的液體在最高的流速（20 ml/min）下，能有效升溫至最高溫度（42 ℃），除滿足常規(guī)手術(shù)室預防低體溫使用外，同樣能滿足心肺復蘇、失血過多、嚴重脫水等需要大量高速輸液、液體溫度較低、環(huán)境溫度較低等情況的升溫要求。

本研究發(fā)現(xiàn)，升溫穩(wěn)定后至輸液結(jié)束時出口溫度的CV均＜2.00%，說明FT2800 輸血輸液加溫器在升溫達到穩(wěn)態(tài)后，能持續(xù)保持設(shè)定溫度。分析其原因為，輸血輸液加溫器的管套全程包裹輸液管，均勻加熱液體。液體加熱后直接進入血液，無熱量損失。首先，輸血輸液加溫器在輸液袋內(nèi)即開始加熱液體，加熱后的液體經(jīng)輸液管注入人體，使已經(jīng)加熱的液體在輸液管內(nèi)發(fā)生熱量損失，導致升溫效果下降。其次，F(xiàn)T2800 輸血輸液加溫器內(nèi)部配備了高精度的溫度控制系統(tǒng)，可以實時監(jiān)測液體溫度，并根據(jù)設(shè)定的溫度進行調(diào)節(jié)；通過精確的溫度控制，確保輸出液體溫度的恒定。再次，F(xiàn)T2800 輸血輸液加溫器采用高效的正溫度系數(shù)熱敏電阻材料，具有熱阻小、換熱效率高等優(yōu)點，可將熱能快速傳遞至輸液管中的液體，確保液體在短時間內(nèi)達到設(shè)定溫度，且持續(xù)保持溫度恒定。最后，F(xiàn)T2800 輸血輸液加溫器在結(jié)構(gòu)和材料的選擇上進行優(yōu)化，能確保加熱和保溫的最佳效果。加熱管道的設(shè)計可以最大限度提高熱能的傳遞效率，而保溫層可減少熱能的散失，幫助輸血輸液加溫器更好地保持輸出液體的溫度恒定[10]。

目前相關(guān)指南推薦，在術(shù)中對輸入人體的液體加溫時，應盡量將溫度控制在正常體溫附近，以確保失血性休克患者的安全和舒適[11]。

本研究也顯示，各流速下，24 ℃ 0.9%氯化鈉注射液升溫至38 ℃所需時間＜2 min，4 ℃ 0.9%氯化鈉注射液升溫至38 ℃ 所需時間＜5.54 min。4 ℃0.9%氯化鈉注射液以20 ml/min 流速升溫至42 ℃需要5.94 min。而FT2800 輸血輸液加溫器將常溫0.9%氯化鈉注射液加熱至38 ℃僅需2 min，說明此款加溫器可以滿足臨床多數(shù)常規(guī)用途的加熱需求。而本研究中最低溫度（4 ℃）的0.9%氯化鈉注射液以最快流速（200 ml/min）升溫至42 ℃需要的時間將近6 min，在急需大量輸液的患者中，是否能夠滿足需求，需要結(jié)合實際情況考慮。

綜上所述，F(xiàn)T2800 輸血輸液加溫器在加壓輸液時可有效加熱0.9%氯化鈉注射液并達到設(shè)置溫度，具有較高的穩(wěn)定性。