程清海，劉愛軍，白麗華，王玲玲，張麗麗，劉 晗

（1.邯鄲科技職業(yè)學(xué)院；2.邯鄲市中醫(yī)院；3.邢臺技師學(xué)院；4.冀南技師學(xué)院）

進入21世紀以來，我國正快速全面進入老齡化社會。與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村社區(qū)的老齡化程度更甚，而且農(nóng)村與城鎮(zhèn)老齡化程度的差距仍然在加速擴大。在此背景下，農(nóng)村老年人的健康生活質(zhì)量等問題，正引起全社會的高度關(guān)注。

利用大學(xué)生假期社會實踐活動，課題組對河北省中南部的200多個自然村、2 000多名65周歲以上的老年人和邯鄲市中醫(yī)院老年科65周歲以上的307位門診就醫(yī)者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，共收回2 457份問卷。其中有效問卷2 380份。課題組主要成員對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、健康教育促進機構(gòu)以及衛(wèi)生健康行政管理部門進行問卷調(diào)查，共收回有效問卷267份。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括農(nóng)村老年人的健康觀念、健康教育的戰(zhàn)略目標和基本任務(wù)、健康教育實施主體的認知、健康教育的課程設(shè)置5部分內(nèi)容。

一、農(nóng)村社區(qū)老年人實施健康教育的必要性

（一）健康教育內(nèi)涵和健康教育主動介入

健康教育是指有計劃、系統(tǒng)性培育特定人群，幫助樹立健康意識、改變不健康行為習(xí)慣和生活方式，減少或消除影響健康的危險因素，提高自我防范和救治知識與技能的社會教育活動。健康教育主動介入是指在被教育者沒有明確要求的情況下，健康教育的責(zé)任主體積極主動傳授健康知識和技能，幫助他們提高健康知識水平，強化健康行為的教育活動。因農(nóng)村老年人的生理衰退、健康文化滯后及溝通交流瓶頸，對該群體實施積極主動的健康教育策略是十分必要的。

（二）農(nóng)村社區(qū)老年人實施健康教育的意義

一是可以顯著改變農(nóng)村老年人的健康觀念。對包括農(nóng)村老年人在內(nèi)的人群持續(xù)實施健康教育，能顯著改善該人群的健康行為和觀念。根據(jù)對老年人實施健康教育后的評估結(jié)果，老年人在睡眠、體力活動等方面的時間顯著增加；健康教育的干預(yù)能明顯疏解教育對象的焦慮情緒，使他們的生活質(zhì)量顯著提高?？梢哉f，對農(nóng)村老年人實施健康教育，能夠顯著改變農(nóng)村老年人健康知識貧乏、健康意識薄弱、健康觀念落后的狀況。

二是可以有效延長農(nóng)村老年人健康預(yù)期壽命。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會在2019年公布的數(shù)據(jù)，如今我國人均預(yù)期壽命為77.0歲，但是，健康預(yù)期壽命卻只有68.7歲。也就是說，每個人平均有8年多的帶病生存時間；據(jù)統(tǒng)計，我國老年人患有一種以上慢性病比例高達75%，失能和部分失能老年人已經(jīng)超過了4 000萬。開展健康教育，引導(dǎo)老年人改善自身健康水平，能夠顯著提高老年人的生活質(zhì)量和滿意度。

三是助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施推進。鄉(xiāng)村振興的最終目的是讓更多農(nóng)村人過上幸福美好的生活。事實上，我國農(nóng)村“一個老人病了，撂倒一家人”的事情并不少見，這在當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)以家庭養(yǎng)老方式為主的情況下，是必然而又不容易改變的客觀現(xiàn)實。開展健康教育，幫助農(nóng)村老年人擁有健康的心智和行為能力，才能讓更多的農(nóng)村勞動力解脫出來，投身于鄉(xiāng)村振興建設(shè)的大潮。

二、農(nóng)村老年人健康教育面臨的現(xiàn)實困境

（一）農(nóng)村老年人的健康觀念較為淡薄

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實施以來，農(nóng)村老年人的健康觀念雖有提高，但仍存在許多問題。對邯鄲市農(nóng)村社區(qū)2 073名老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：92%以上的農(nóng)村老年人對健康概念的理解不符合聯(lián)合國衛(wèi)生組織對健康概念的定義，只有2%的受訪者認為人的健康應(yīng)包括身體、心理和社會適應(yīng)3個部分；一半以上的農(nóng)村老年人認為“病是吃出來的”，對影響健康因素的理解不科學(xué)、不準確，還有15%的人認為患病是命中注定，90%以上的人不注重自我保健；同時，他們對選擇就醫(yī)的時間存在誤區(qū)，選擇病重后才就醫(yī)者超過76%，生了小病從不看醫(yī)生的有17%。此外，生病后才開始關(guān)心自己健康的老年人占90%；58%的人認為保健品無效，不主張使用保健品（見表1）。

表1 農(nóng)村老年人健康觀念情況調(diào)查

（二）健康教育的戰(zhàn)略目標和基本任務(wù)不明晰

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，到2030年，促進全民健康的制度體系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)……屆時健康中國建設(shè)主要指標進入高收入國家行列。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、健康服務(wù)機構(gòu)、衛(wèi)生健康行政管理部門工作人員對農(nóng)村社區(qū)健康教育的戰(zhàn)略目標和基本任務(wù)的了解情況并不理想（見表2）。

表2 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略目標和基本任務(wù)調(diào)查

（三）實施健康教育的責(zé)任主體缺乏

實施健康教育的責(zé)任主體不僅包括農(nóng)村全科醫(yī)生、衛(wèi)生保健護理員，也應(yīng)該包括行業(yè)健康管理機構(gòu)以及高校等。在被調(diào)查的農(nóng)村中，平均每千人擁有1～2名基層全科醫(yī)生，這些醫(yī)生大都是從原來的農(nóng)村衛(wèi)生員轉(zhuǎn)變而來；平均每百名農(nóng)村老年人擁有0.5～1名衛(wèi)生保健護理員；平均每百名農(nóng)村老年人擁有0.2～0.5名身體健康管理員；平均每百名農(nóng)村老年人擁有0.1～0.2名心理咨詢員；平均每百名農(nóng)村老年人擁有0.01～0.1個體育活動指導(dǎo)員（見表3）。實施健康教育的責(zé)任主體多元化，形成責(zé)任分擔(dān)的“圍觀效應(yīng)”，反映出責(zé)任主體的缺失，這與規(guī)劃綱要的要求還有很大差距。

表3 推進農(nóng)村健康教育的責(zé)任主體情況調(diào)查

（四）適合農(nóng)村老年人健康教育的課程建設(shè)嚴重滯后

在回答“您最想得到哪五個方面的健康教育”時，有62%的受訪者最想學(xué)習(xí)飲食與健康的課程內(nèi)容，66%的受訪者想學(xué)習(xí)運動與健康的內(nèi)容，54%的受訪者想知道如何改善睡眠，55%的受訪者想掌握如何排解疼痛感的知識和技能，47%的受訪者認為應(yīng)增加生活環(huán)境與健康的內(nèi)容，58%的受訪者想知道如何排解焦慮情緒，65%的受訪者想知道如何維護良好的人際關(guān)系。此外，疫情期間，40%的受訪者想掌握傳染病預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，53%的受訪者十分關(guān)心非傳染病的防范措施（見表4）。

表4 農(nóng)村老年人健康教育課程需求情況調(diào)查

橫向比較來看，不同年齡階段的老年人關(guān)注點有所不同，但飲食與健康、運動與健康、心理健康和人際關(guān)系等方面，卻始終是他們迫切關(guān)注的內(nèi)容；縱向比較來看，隨著年齡的增長，農(nóng)村老年人越來越想掌握如何改善睡眠、減少疼痛的知識和技能。

三、突破農(nóng)村老年人健康教育困境的策略

（一）打通堵點：主動扭轉(zhuǎn)農(nóng)村老年人的健康觀念

主動扭轉(zhuǎn)農(nóng)村老年人傳統(tǒng)的健康觀念，是成功實施健康教育的前提條件。農(nóng)村老年人健康觀念的轉(zhuǎn)變一般要經(jīng)過接觸、交流、認知、體驗和重復(fù)的過程，在此過程中，需要不同的責(zé)任主體合力推進才能取得成效。主動扭轉(zhuǎn)老年人健康觀念的責(zé)任主體主要有醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)、文化管理部門、企業(yè)行業(yè)協(xié)會、農(nóng)村社區(qū)等。實踐證明，高等職業(yè)院校利用自身優(yōu)勢，能有效改變農(nóng)村老年人落后的健康觀念。

（二）抓住要點：開設(shè)適合農(nóng)村老年人健康教育的課程

破解當(dāng)前農(nóng)村老年人健康教育的困境，創(chuàng)設(shè)健康教育課程微信群是基礎(chǔ)，確定健康教育實施主體是關(guān)鍵。健康教育課程分三類推進：A類課程主要是談話聊天交心式課程，是最基本的課程，需要實施人深入農(nóng)村老年人的生活，了解他們的所思所想；B類課程主要是身體運動方面的課程，包括小型運動賽（廣播體操、八段錦、彈彈球、門球）等實訓(xùn)課程，是體能提升與動作訓(xùn)練類課程；C類課程包括膳食（居家）、太極拳（居住地）、旅游（短期短途）、參觀（工廠、學(xué)校、企業(yè)）等，可以提升農(nóng)村老年人的心理疏解和社會適應(yīng)能力。

（三）破解難點：動員多責(zé)任主體協(xié)調(diào)推進健康教育行動

多部門協(xié)作推進農(nóng)村老年人健康教育，能夠保持參與部門的積極性，發(fā)揮其主觀能動性，使其充分認識到這項工作的重要性。一方面要在社會上營造濃厚氛圍，使參與人不僅行動要介入，態(tài)度也要介入；另一方面是逐步建成“學(xué)校、醫(yī)院、衛(wèi)生、養(yǎng)老”等機構(gòu)聯(lián)動機制，保證效果。

（四）打造亮點：創(chuàng)新健康教育的形式和途徑

實踐證明，利用特色文化娛樂活動吸引農(nóng)村老年人參與，是推動健康教育效果擴散最簡便有效的方式。要寓教于樂，將健康教育內(nèi)容融入農(nóng)村戲臺等文化娛樂活動，借助社區(qū)健康教育微信群、抖音、快手等平臺系統(tǒng)推送健康教育小節(jié)目、小活動，把健康教育貫穿到農(nóng)村老年人日常生活中去。此外，創(chuàng)建健康教育小游園、健康教育知識走廊或文化墻，營造健康教育文化氛圍，也是十分有效的方法。

（五）建構(gòu)支點：引入信息化管理手段

第一，建立健全農(nóng)村老年人健康教育數(shù)據(jù)平臺，及時、客觀、準確反饋健康教育的實際效果，并提出切實改進方案，更好指導(dǎo)下一步的工作。第二，制訂落實農(nóng)村老年人健康教育清單，明確具體的教育對象、內(nèi)容和課程標準等，使其覆蓋范圍不斷擴大。第三，建立無障礙健康教育通道，讓更多的獨居、空巢、留守、失能等老年人從健康教育中獲益。

四、結(jié)語

讓農(nóng)村老年人生活便捷、健康幸福地度過余生，是我國社會主義制度和性質(zhì)所決定的，也是檢驗社會正義的標準之一。積極主動介入農(nóng)村老年人健康教育活動，是培育農(nóng)村老年人的健康生活觀念、社會適應(yīng)能力和健康生活方式的前提條件。隨著農(nóng)村社會的發(fā)展變化，老年人健康教育工作愈發(fā)重要，需要更多部門共同參與，找到有效的紓解策略，實現(xiàn)健康中國在農(nóng)村社區(qū)的實質(zhì)推進。