任小群，翁榮珍，楊 婷

（江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院，江西 南昌 330100）

跌倒是指不自主、突發(fā)、非故意的體位改變，造成身體在地面上或在較低的地方傾倒，發(fā)生后不僅會(huì)增加痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可對(duì)患者造成生命威脅，極大地增加了護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)[1]。長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者會(huì)因精神癥狀、藥物的影響，引起身體虛弱，增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，繼而將患者的痛苦增加，嚴(yán)重可導(dǎo)致顱腦損傷、病死等[2]。因此，對(duì)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者實(shí)施跌倒預(yù)防教育十分重要。然而這類患者往往有一定程度認(rèn)知功能減退，接受能力不強(qiáng)，傳統(tǒng)教育方法對(duì)其跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)的健康教育效果并不理想?；厥诮逃轻t(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施健康教育后，讓患者對(duì)健康信息進(jìn)行復(fù)述、演示，從而保證其正確掌握相關(guān)知識(shí)。本研究所采取的強(qiáng)化回授教育將集體回授和個(gè)體回授相結(jié)合，并增加了回授的頻次，不斷鞏固、反復(fù)考察長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者的跌倒預(yù)防知識(shí)技能掌握情況，以達(dá)到健康教育目的[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谟^察強(qiáng)化回授教育在長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果，為指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的擬定提供更多思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2021 年7 月至2022 年10 月在江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②簽署知情同意書；③年齡18～70 歲；④住院時(shí)長(zhǎng)≥2 年；⑤小學(xué)以上學(xué)歷；⑥跌倒風(fēng)險(xiǎn)中度以上；⑦研究期間病情穩(wěn)定，具備表達(dá)、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤者；②智力發(fā)育遲滯者；③軀體殘疾或無自理能力者；④嚴(yán)重視聽覺功能障礙者。本研究共納入84例患者，使用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各42例。比較兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2023-JT-03）。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施為期3 個(gè)月的常規(guī)健康教育，由護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士配合梳理跌倒相關(guān)知識(shí)，包括跌倒應(yīng)急處理、病友攻擊的處理方式、預(yù)防跌倒技能、跌倒危險(xiǎn)因素及跌倒注意事項(xiàng)5 個(gè)內(nèi)容，并整理匯編成冊(cè)，以跌倒相關(guān)教育資料為藍(lán)本，對(duì)患者實(shí)施跌倒預(yù)防專項(xiàng)宣教，15～20 min/次，1次/周。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法觀察組實(shí)施強(qiáng)化回授教育。

1.2.2.1 組建研究小組小組內(nèi)成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)和8 名責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的回授教育。由護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，通過文獻(xiàn)回顧并對(duì)臨床精神分裂癥跌倒患者的資料進(jìn)行收集，各責(zé)任護(hù)士配合梳理精神科跌倒知識(shí)，制訂為期3 個(gè)月的強(qiáng)化回授教育方案。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行強(qiáng)化回授教育培訓(xùn)，并進(jìn)行統(tǒng)一考核。具體回授方案內(nèi)容分為以下4個(gè)部分。

1.2.2.2 集體回授每周一由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在示教室對(duì)患者進(jìn)行跌倒預(yù)防知識(shí)的集體宣教，主要內(nèi)容包括跌倒相關(guān)因素、跌倒預(yù)防注意事項(xiàng)、預(yù)防跌倒相關(guān)技能、病友攻擊時(shí)的處理方式、跌倒事件發(fā)生后的處理方式。在每次宣教結(jié)束前，詢問患者困惑、疑問，并進(jìn)行解答。在知識(shí)點(diǎn)宣教后，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回授，詢問患者是否愿意分享自身所學(xué)知識(shí)，對(duì)于主動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)回授患者加以鼓勵(lì)肯定，若患者無分享意愿，引導(dǎo)學(xué)習(xí)能力好、接受能力強(qiáng)的患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，對(duì)于復(fù)述過程中說錯(cuò)或重要步驟漏做、做錯(cuò)和漏說，則進(jìn)行適當(dāng)?shù)募m正、補(bǔ)充，并將回授失誤歸責(zé)于自己未充分解釋或講授不清楚，對(duì)錯(cuò)誤遺落糾正彌補(bǔ)后再行回授引導(dǎo)，直至患者可正確復(fù)述或演示為止。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，詢問其他患者分享意愿，每周重點(diǎn)學(xué)習(xí)一項(xiàng)跌倒相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)習(xí)時(shí)間15～20 min/次，集體回授時(shí)間不計(jì)入。從第二周開始，每周一進(jìn)行新一項(xiàng)宣教前，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)前次教育內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)短再回授，若回授時(shí)患者仍有錯(cuò)漏，則針對(duì)性進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，以加深患者的學(xué)習(xí)記憶。

1.2.2.3 個(gè)體回授集體回授后24 h 內(nèi)，各責(zé)任護(hù)士于床前對(duì)每名患者進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體回授，引導(dǎo)患者回授技能、復(fù)述知識(shí)，肯定回授正確部分，對(duì)于回授有誤部分進(jìn)行重復(fù)式再教育-再回授，直至患者理解或完全掌握宣教的知識(shí)與技能。此外，每周五由責(zé)任護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化回授，內(nèi)容涵蓋前期所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，并根據(jù)患者掌握情況，有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行再回授、再教育，直至患者完全掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般情況調(diào)查表根據(jù)研究目的和內(nèi)容，由研究小組在查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、文化程度、照顧者情況等。

1.3.2 跌倒預(yù)防知識(shí)技能掌握情況干預(yù)前后，采用醫(yī)院自制長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者跌倒預(yù)防知識(shí)技能掌握情況調(diào)查表，內(nèi)容包括跌倒預(yù)防知識(shí)管理及跌倒預(yù)防技能管理2 個(gè)方面，其中跌倒預(yù)防技能掌握情況主要通過患者演示護(hù)士觀察的形式進(jìn)行評(píng)分，跌倒預(yù)防知識(shí)掌握情況以問答方式進(jìn)行評(píng)分，各50 分，得分越高，說明患者知識(shí)、技能掌握情況越好。由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前后收集資料。

1.3.3 Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Morse Fall Scale，MFS）采用唐瑋等[6]漢化的版本，該表也是目前引用較廣泛的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，包括近3 個(gè)月跌倒史、疾病診斷數(shù)目、步行需要幫助、精神狀態(tài)、是否接受藥物治療及步態(tài)等方面，每個(gè)條目為0～25 分不等，總分為0～125分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高，分值越高，其中25～45分為中度危險(xiǎn)，0～24分為低度危險(xiǎn)，＞45分為高度危險(xiǎn)，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.898[7]。由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前后收集資料。

1.3.4 跌倒發(fā)生率干預(yù)完成后，對(duì)之后6 個(gè)月內(nèi)兩組跌倒發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。跌倒發(fā)生率=干預(yù)完成后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒患者例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒預(yù)防知識(shí)技能掌握情況干預(yù)前，兩組患者跌倒預(yù)防技能掌握情況、跌倒預(yù)防知識(shí)掌握情況評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者跌倒預(yù)防技能掌握情況、跌倒預(yù)防知識(shí)掌握情況評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組得分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組跌倒預(yù)防知識(shí)技能掌握情況比較（分，xˉ±s）

2.2 兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分干預(yù)前，兩組患者M(jìn)FS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)FS 評(píng)分均比干預(yù)前低，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)orse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分比較（分，xˉ±s）

2.3 兩組患者跌倒發(fā)生率比較干預(yù)完成6 個(gè)月后，觀察組有1 例患者發(fā)生跌倒，占比2.38%；對(duì)照組有8例患者發(fā)生跌倒，占比19.05%；觀察組跌倒發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者往往存在嚴(yán)重的心理障礙，且患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作行為、情感、認(rèn)知等方面的異常，難以自行進(jìn)行工作、生活及學(xué)習(xí)。而在這類患者中，跌倒是常見的不良事件，由多種因素共同引起，包括患者的性別、年齡、精神癥狀、行為及病區(qū)環(huán)境因素等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出血、創(chuàng)傷、骨折，甚至顱腦損傷及病死等，極大增加了經(jīng)濟(jì)、治療和護(hù)理負(fù)擔(dān)[8]。郭小梅等[9]對(duì)112 例老年精神分裂癥患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)防跌倒護(hù)理措施的患者跌倒發(fā)生率為14.30%。有研究指出，跌倒發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素為護(hù)士健康宣教不理想或不到位，患者在經(jīng)過科學(xué)、合理的宣教后，可將遵醫(yī)行為提高，降低患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，對(duì)精神病院長(zhǎng)期住院患者實(shí)施健康教育十分必要?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)務(wù)人員對(duì)患者開展健康教育后，患者能夠復(fù)述或演示所學(xué)知識(shí)的方法，該教學(xué)方式能夠強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和理解，增強(qiáng)其自我管理能力，與傳統(tǒng)健康教育相比，強(qiáng)化回授教育能更好地提高患者對(duì)跌倒知識(shí)的理解程度和認(rèn)知水平，從而強(qiáng)化教育效果。

3.2 強(qiáng)化回授教育能加強(qiáng)跌倒預(yù)防知識(shí)技能的掌握本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組跌倒技能管理、跌倒管理知識(shí)評(píng)分比對(duì)照組高，說明對(duì)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者實(shí)施強(qiáng)化回授教育可有效幫助其掌握跌倒預(yù)防知識(shí)技能。長(zhǎng)期住院患者常常存在學(xué)習(xí)接受能力低下和認(rèn)知功能減退的特點(diǎn)，導(dǎo)致常規(guī)的健康教育效果并不理想[11]。且有研究指出，在傳統(tǒng)健康教育后患者遺忘率可達(dá)40%～80%[12]。而回授教育是在對(duì)患者實(shí)施教育后，患者用自身的行為、語言對(duì)所學(xué)的健康信息進(jìn)行復(fù)述，這種做法能在一定程度上激發(fā)患者學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，提升教育結(jié)果，改善教育結(jié)局。而對(duì)于長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者接受能力不足方面，強(qiáng)化回授教育強(qiáng)調(diào)了集體回授和個(gè)體回授的結(jié)合，在宣教過程中反復(fù)核實(shí)患者對(duì)相關(guān)教育信息的掌握情況，對(duì)于健康教育內(nèi)容不斷強(qiáng)化，及時(shí)糾正、補(bǔ)充患者錯(cuò)記、漏記相關(guān)信息，提高臨床教育效果[13]。

3.3 強(qiáng)化回授教育能夠減少患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組更低，且干預(yù)后6 個(gè)月，患者跌倒的發(fā)生率也更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)于長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者實(shí)施合理、科學(xué)的跌倒預(yù)防教育能夠有效降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒的發(fā)生。強(qiáng)化回授教育的集體回授及多次個(gè)體回授，有效加強(qiáng)了回授教育的效果，反復(fù)考察、核實(shí)長(zhǎng)期住院患者的跌倒預(yù)防知識(shí)、技能的掌握情況，并不斷強(qiáng)化相關(guān)教育信息，及時(shí)、針對(duì)性地糾正、改正患者錯(cuò)記、漏記的教育內(nèi)容，促使患者有效掌握跌倒預(yù)防知識(shí)和技能，提高教育效果，使患者在日常生活中重視跌倒的預(yù)防，有效降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒的發(fā)生[14]。此外，強(qiáng)化回授教育在跌倒事件發(fā)生前，加強(qiáng)了患者的跌倒預(yù)防意識(shí)，在發(fā)生跌倒后可有效采取方法來應(yīng)對(duì)，有效預(yù)防跌倒后的二次創(chuàng)傷，在對(duì)患者跌倒管理技能、知識(shí)水平進(jìn)行強(qiáng)化的同時(shí)，促使長(zhǎng)期住院患者有效掌握跌倒預(yù)防知識(shí)、技能，養(yǎng)成相應(yīng)的習(xí)慣，將跌倒預(yù)防的相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到日常生活中，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)[15]，降低了跌倒發(fā)生率。

4 小結(jié)

綜上所述，精神病院長(zhǎng)期住院患者實(shí)施強(qiáng)化回授教育可有效掌握跌倒預(yù)防知識(shí)技能，減少跌倒的發(fā)生率，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究也存在一定局限性，如本研究的樣本量小，可能會(huì)對(duì)跌倒發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果造成影響，后續(xù)研究可以通過增加樣本量或?qū)⑵鋺?yīng)用在其他長(zhǎng)期住院患者中，進(jìn)一步證實(shí)強(qiáng)化回授教育的效果。