孫建波

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是由慢性支氣管一肺疾病、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。40歲以上發(fā)病多見，隨年齡增長患病率增高，好發(fā)于冬春季。本病發(fā)展緩慢，可逐漸出現(xiàn)呼吸困難、心悸、食欲下降、腹脹等癥狀。此病常反復急性加重，多預后不良。因而對慢性肺源性心臟病患者進行及時有效治療外，也不能忽視對其的護理。

鼓勵神志清楚的患者深呼吸和有效咳嗽，體弱、長期患病者應(yīng)每2～3小時幫助翻身一次，更換體位、拍背排痰，神志不清者予以吸痰。需無菌操作，抽吸壓力要適當，動作輕柔。每次吸痰時間不超過15秒，以免加重缺氧。通氣障礙是肺心病加重的主要因素。所以必須保持呼吸道通暢。痰咳不出會加重呼吸道阻塞。多飲水、熱蒸汽或霧化吸人有利于濕潤呼吸道，稀釋稠痰；多活動、有意識咳嗽等均有利于痰液排出。平時可以幫助患者采取正確姿勢，以利于氣體的交換和節(jié)省能量。站立時，背靠墻，使膈肌和胸廓松弛，全身放松；坐位時凳高適宜，兩足平放在地，身體稍前傾，兩手放在雙腿上或趴在小桌上，桌上放軟枕，使患者胸椎與腰椎盡可能在一條直線上；臥位時抬高床頭20～30度，稍抬高床尾10度，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。心肺功能失代償期應(yīng)絕對臥床休息，可選擇舒適的坐位或半坐位（床頭抬高30～50度），減輕心臟負荷，有利于心臟功能恢復、緩解癥狀。

上呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，使肺心病復發(fā)或加重。因此，肺心病患者應(yīng)嚴防上呼吸道感染。平時生活要有規(guī)律，起居有常，早睡早起，注意保暖，增強自我保護意識，防止冷空氣刺激，隨氣候變化增減衣物，流感季節(jié)避免去公共場所，以免引起感冒而加重病情。病從腳起，肺心病患者腳的保暖也很重要，不可忽視。冬季特別要注意腳的保暖，睡前用熱水洗腳。

慢性肺源性心臟病患者要注意休息，盡量不要做劇烈運動，以免加重心臟負擔，引發(fā)心力衰竭。在急性心力衰竭加重期要臥床休息，呼吸困難者可以半臥位、高枕位。在病情穩(wěn)定期，根據(jù)心、肺功能狀況及體力適當進行有氧鍛煉，避免劇烈運動。加強腹式呼吸，改善肺的呼吸功能?；顒恿康拇笮「鶕?jù)病人的體質(zhì)、病情而定，循序漸進。一般以活動后感舒適、輕松為度。選擇散步、八段錦、太極拳、呼吸保健操等鍛煉項目為宜，提高機體的免疫功能和心肺儲備能力。臥床期間指導患者在床上進行緩慢、重復的肌肉松弛活動，如腓腸肌的收縮與放松，預防深靜脈血栓的形成。緩解期應(yīng)鼓勵患者練習呼吸操，如進行適當?shù)母故胶粑?、縮唇呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉，幫助患者鍛煉呼吸肌肉力量，改善呼吸功能。避免勞累，注意休息，定期門診隨訪。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽、咳痰增多，呼吸不暢、水腫、尿少或神志淡漠、嗜睡或興奮躁動、口唇發(fā)紺加重等，提示病情加重或變化，應(yīng)立即就診，預防肺性腦病。對有肺性腦病先兆者，用床檔或其他器械約束肢體，必要時專人護理。

肺心病人呼吸消耗的能量要比正常人大，又因內(nèi)臟淤血、水腫而食欲差，吸收不佳。所以，多數(shù)病人營養(yǎng)不良，體重減輕，低蛋白血癥，免疫力低下，容易導致感染，加重病情，以此形成惡性循環(huán)。因此，調(diào)節(jié)肺心病的飲食營養(yǎng)是十分重要的。應(yīng)給病人以優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋、奶、魚等）及富含維生素、纖維素、易消化、不產(chǎn)氣、清淡的飲食，保證新鮮水果的供給，等，并保持大便通暢。也不要過度限鹽，因為低鹽可加重乏力、食欲缺乏，甚至惡心、嘔吐，加重營養(yǎng)不良。若患者有明顯水腫、腹水或少尿（每日尿量少于400毫升），應(yīng)限制鈉水攝入，以免加重呼吸和心臟負擔，鈉鹽<3克／天，水<1500毫升／天，增加蛋白質(zhì)的攝入，碳水化合物控制在總熱量60%以下，盡量少食多餐。

改善生活環(huán)境衛(wèi)生，保持居室整潔、光線充足；保持居住環(huán)境空氣清新，勤開窗通風，定期消毒。同時應(yīng)保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，避免過于干燥或煙霧、粉塵及刺激性氣體等對呼吸道的影響。吸煙患者應(yīng)戒煙，必要時輔以有效的戒煙藥。

1．遵照醫(yī)囑謹慎用藥，尤其是初次使用氣道吸人藥物必須在醫(yī)生指導下完成，以確保藥物充分進入氣道。在醫(yī)生指導下服用治療藥物，切勿自行停藥，以免引起病情惡化。但不可濫用抗生素，以免病菌耐藥。長期使用抗生素應(yīng)嚴密觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)感染。

2．肺心病患者對洋地黃類藥物耐受性低，易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥。

3．利尿藥應(yīng)用后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，痰液黏稠不易排出和血液濃縮，應(yīng)注意預防。使用排鉀利尿藥時應(yīng)遵醫(yī)囑補鉀。利尿藥盡可能安排在白天給藥，避免因頻繁排尿影響睡眠。

4．對二氧化碳潴留嚴重、呼吸道分泌物多的患者慎用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥；如必須使用，應(yīng)注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況。

5．對肺性腦病患者可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免引起呼吸抑制。應(yīng)注意保持氣道通暢，適當增加吸人氧濃度或使用無創(chuàng)機械通氣等。

6．注意觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，一旦出現(xiàn)及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理。

提升患者抵抗力、預防感染是重點

肺心病患者在加強營養(yǎng)、適當運動的同時，使用藥物增強免疫力，可減少病原體感染的機會，如注射肺炎疫苗或流感疫苗等，可減少發(fā)病。必要時可用效擴張氣管的藥物如信必可、舒利迭、沙丁胺醇、噻托溴銨等，以及具有止咳化痰功效的鹽酸氨溴索、溴己新等，可減輕慢性炎癥對呼吸道組織造成的損害。肺心病急性發(fā)作或病情加重時，應(yīng)及時到院在醫(yī)生指導下及時治療，避免病情進一步加重，并加強護理。

吸氧可明顯減緩肺心病的進展，降低肺動脈壓力，減少肺心病病死率，是迄今延長肺心病患者生存時間最可靠的方法之一。根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧。肺心病加重期的氧療原則是：長期、持續(xù)、低流量、低濃度吸氧，氧濃度一般在25%～35%，流量1～3升／分，經(jīng)鼻導管持續(xù)吸入。必要時可通過面罩或呼吸機給氧。吸入的氧必須濕化，監(jiān)測氧療效果。一般應(yīng)持續(xù)每天14小時以上，間歇應(yīng)在白天，睡眠時不要間斷。

肺心病患者往往治療較為困難且容易出現(xiàn)反復，影響患者心情，出現(xiàn)過度焦慮，與本病病程長、反復發(fā)作、遷延不愈有關(guān)。應(yīng)隨時關(guān)注病人心理，加強心理疏導，多關(guān)心愛護，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時給予鼓勵。