余娉婷 李久福 羅芳萍 黃濱 福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （福建 福州 350014）

內(nèi)容提要： 目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)中心達芬奇機器人手術(shù)器械清洗消毒中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年4月～2022年8月本院消毒供應(yīng)室清洗消毒處理的達芬奇機器人手術(shù)器械680件，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各340件，對照組接受常規(guī)器械清洗、消毒，觀察組接受持續(xù)質(zhì)量改進進行清洗、消毒，比較兩組手術(shù)器械清洗消毒合格率、手術(shù)器械清潔度、手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量評分等。結(jié)果：觀察組達芬奇機器人手術(shù)器械清洗消毒合格率99.41%高于對照組的84.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組管腔清潔度評分、軸節(jié)齒紋部清潔度評分、外觀清潔度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組細菌檢出率0.59%低于對照組的15.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心達芬奇機器人手術(shù)器械清洗、消毒過程中引入持續(xù)質(zhì)量改進模式，能提升手術(shù)器械清洗消毒合格率和清潔度，確保器械清洗消毒質(zhì)量。

近年臨床外科微創(chuàng)技術(shù)有了質(zhì)的飛躍，達芬奇機器人手術(shù)已為臨床外科手術(shù)提供了精準(zhǔn)方向，具有創(chuàng)傷小、出血量低、愈合疤痕小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢[1]。達芬奇機器人手術(shù)可放大組織至10～15倍，如在手術(shù)中讓一根毛細血管看起來和自來水管一樣[2]。同時，達芬奇機器人手臂可360°進行旋轉(zhuǎn)，完成大部分腔鏡手術(shù)和普通手術(shù)無法達到的手術(shù)操作，其動作敏捷自如，“眼睛”更亮。其具備的高清攝像技術(shù)為醫(yī)生精細化、復(fù)雜化的手術(shù)操作提供了一定技術(shù)保障。目前，臨床多將其用于耳鼻喉科、小兒科、普外科、婦產(chǎn)科、心胸、泌尿等微創(chuàng)手術(shù)中，取得了理想效果。但同時，與此配套的手術(shù)器械清洗、消毒、維護和保養(yǎng)等方面也非常重要，也會直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和醫(yī)院感染控制。此類器械結(jié)構(gòu)易損且精細，對處理方法的要求較高，且較為復(fù)雜[3]。醫(yī)院消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)各項醫(yī)療器械清洗、消毒、回收、分類等，此科室工作質(zhì)量也與醫(yī)院感染控制有密切關(guān)系。所以，加強消毒供應(yīng)中心達芬奇機器人手術(shù)器械清洗消毒的重視度具有必要性?，F(xiàn)本文共納入2021年4月～2022年8月本院消毒供應(yīng)室清洗消毒處理的達芬奇機器人手術(shù)器械680件，分組論述持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)中心的作用，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年8月本院消毒供應(yīng)室清洗消毒處理的達芬奇機器人手術(shù)器械680件，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各340件。對照組：連接線和其他輔助器械120件（35.29%）、操作器械125件（36.76%）、光學(xué)鏡頭95件（27.94%）；觀察組：連接線和其他輔助器械122件（35.88%）、操作器械124件（36.47%）、光學(xué)鏡頭94件（27.65%）。2組手術(shù)器械類型比較P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為達芬奇機器人手術(shù)配套器械；②各器械使用年限＜10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器械不滿足本院相應(yīng)管理制度；②器械信息不全。

1.2 方法

對照組采用手工結(jié)合機械清洗對機器人器械進行消毒：①首先由手術(shù)室器械護士將使用過的手術(shù)器械當(dāng)場使用浸泡水進行沖洗預(yù)處理，然后用軟布擦拭手術(shù)器械難以沖掉的液體及污漬，擦拭過程中需注意避免傷及自己，同時保證器械的完整性；②然后由專業(yè)供應(yīng)室護士將手術(shù)器械收入消毒供應(yīng)室，由噴淋清洗消毒器清洗、消毒處理，通過清洗機灌洗、漂洗等方式進行，達芬奇機器人機械手臂器械除外，機器人手臂則由供應(yīng)室專業(yè)護士進行手工清洗，嚴(yán)格按照使用說明書進行浸泡（內(nèi)含多酶劑浸泡液）30min、采用專用毛刷進行清理，清理過后再將器械放于清洗槽內(nèi)再使用去離子水進行漂洗，漂洗后使用煮沸消毒（92°，3min），消毒后使用氣槍吹干后放入高溫干燥柜烘干處理。而光學(xué)鏡頭等手術(shù)器械不可通過浸泡方式進行消毒，可利用75%酒精擦拭，避免損壞手術(shù)器械，擦拭后進行低溫烘干。光纜及其他器械則可采用浸泡、漂洗等方式進行處理，與機器人手臂操作相同，最后將清洗干凈的器械進行烘干，并噴涂潤滑劑，再進行高溫消毒，殺滅細菌。

觀察組則在手工結(jié)合機械清洗基礎(chǔ)上進行質(zhì)量控制持續(xù)改進。在清洗及消毒結(jié)束后進行檢測，通過生物指示劑檢測法、目鏡檢測法及細菌檢測法進行，若發(fā)現(xiàn)細菌較多，則繼續(xù)采用以上方法進行再次清洗消毒。具體如下：①目鏡檢測法：由專業(yè)工作人員將消毒后的手術(shù)器械置于4倍放大鏡下進行檢查，主要對器械關(guān)節(jié)、凹槽、接縫等部位采用肉眼進行觀測，若未發(fā)現(xiàn)該部位有水垢或血跡等污漬，則證明消毒合格[4]；②細菌檢測：手術(shù)器械消毒后提取檢測樣本，利用微生物限度檢查法對手術(shù)器械進行檢查，檢測其微生物含量，微生物數(shù)量越少，說明消毒合格度越高。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

清洗消毒合格率，用生物指示劑檢測法、目鏡檢測法、細菌檢測法檢測，若存在較多細菌，則再次清洗、消毒。具體如下：①生物指示劑檢測法：器械清洗、消毒后，取出生物測試包，待測試包溫度降低后，把生物指示劑放置培養(yǎng)空內(nèi)，擠碎安瓿，1h后，儀器顯示“-”，則表明合格；②目鏡檢測法：完成清洗、消毒后，用10倍放大鏡檢查手術(shù)器械，肉眼觀察器械接縫、凹槽、關(guān)節(jié)等，若發(fā)生此部位存在血跡、水垢等污漬，則表明合格；③細菌檢測：完成清洗、消毒后，提取器械上樣本，用微生物限度監(jiān)察法檢查手術(shù)器械，若檢測結(jié)果顯示微生物含量、數(shù)量少則提示合格。記錄其細菌檢出狀況。

手術(shù)器械清潔度，根據(jù)檢測結(jié)果評估管腔清潔度、軸節(jié)齒紋清潔度、外觀清潔度評分，各項0～10分，得分越高則提示清潔度越理想。

清洗消毒質(zhì)量，由手術(shù)室醫(yī)生負(fù)責(zé)評估，包含消毒質(zhì)量、清洗質(zhì)量兩方面，各項0～10分，得分越高則清洗質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為，χ2檢驗計數(shù)資料，表示為%，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組清洗消毒合格率比較

觀察組達芬奇機器人手術(shù)器械清洗消毒合格率高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（99.41%，84.12%，P＜0.05），見表1。

表1.兩組清洗消毒合格率比較(n=340,n/%)

2.2 兩組細菌檢出率比較

觀察組細菌檢出率低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.59%，15.88%，P＜0.05），見表2。

表2.兩組細菌檢出率比較(n=340,n/%)

2.3 兩組手術(shù)器械清潔度比較

觀察組管腔清潔度評分、軸節(jié)齒紋部清潔度評分、外觀清潔度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組手術(shù)器械清潔度比較(n=340,±s,分)

表3.兩組手術(shù)器械清潔度比較(n=340,±s,分)

組別管腔清潔度評分軸節(jié)齒紋部清潔度評分外觀清潔度評分觀察組9.21±0.12 9.21±0.31 9.02±0.15對照組8.24±0.10 8.06±0.21 8.54±0.13 t 114.5028 56.6322 44.5894 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 兩組手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量評分比較

觀察組手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量評分比較(n=340,±s,分)

表4.兩組手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量評分比較(n=340,±s,分)

組別消毒質(zhì)量評分清洗質(zhì)量評分觀察組9.20±0.31 9.25±0.36對照組8.20±0.36 8.01±0.21 t 38.8126 54.8607 P 0.0001 0.0001

3.討論

達芬奇機器人手術(shù)最早在2005年則可應(yīng)用于外科手術(shù)中[5]。隨著我國社會經(jīng)濟水平逐步提升，各醫(yī)院均將達芬奇機器人用于外科手術(shù)中，此在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面有重要意義。其優(yōu)勢主要為達芬奇機器人所使用的三維立體技術(shù)成像，可為手術(shù)工作者呈現(xiàn)更為清晰的圖像[6]；達芬奇機器人采用En do Wrist機械關(guān)節(jié)，活動幅度大，手臂能進行360°旋轉(zhuǎn)，操作靈活方便，為手術(shù)操作者提供了便利，節(jié)約了手術(shù)時間[7]。同時，醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，也對手術(shù)器械和儀器的清洗、消毒的要求明顯增高，但在手術(shù)儀器和器械清潔、消毒中常常會發(fā)生相應(yīng)紕漏，造成清洗、消毒不合格的狀況，進而誘發(fā)院內(nèi)感染，所以加強消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理，降低清洗、消毒不合格率，控制院內(nèi)感染，具有迫切性和必要性。

有報告稱，達芬奇機器人手術(shù)所使用的器械，若僅采用常規(guī)方式進行清洗、消毒，其效果不滿足使用標(biāo)準(zhǔn)[8]。相比于腹腔鏡手術(shù)器械，達芬奇機器人手術(shù)器械對清洗、消毒的要求更高。主要因達芬奇機器人手術(shù)存在精準(zhǔn)度高，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在清洗、消毒中難度也就更高。加之，達芬奇機器人手術(shù)具有高成本，核心部件多，清洗時需確保條件完整[9]。但隨著手術(shù)設(shè)備的不斷改進，達芬奇機器人升級成機械臂，在洗滌手術(shù)器械時，需持續(xù)改進質(zhì)量控制，提升清洗質(zhì)量。本研究顯示，采用持續(xù)質(zhì)量改進模式干預(yù)的觀察組，其消毒合格率、手術(shù)器械清潔度、手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量評分更高，細菌檢出率更低，表明持續(xù)質(zhì)量改進模式能提升達芬奇機器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量，此結(jié)果與莫超茸[10]報告結(jié)果相符。達芬奇機器人手術(shù)平臺讓大部分高難手術(shù)需多學(xué)科合作成為可能，此手術(shù)技術(shù)逐步得到改良后，也對手術(shù)器械、設(shè)備的清洗、消毒管理的要求和標(biāo)準(zhǔn)更高，機器人手術(shù)器械功能復(fù)雜、精密度高、成本昂貴，清洗、消毒中發(fā)生任何疏漏、失誤均對手術(shù)效果造成影響。此次采用持續(xù)質(zhì)量改進模式，但達芬奇手術(shù)機器人精度、器械精密度更高[11]。持續(xù)質(zhì)量改進模式中引入放大鏡檢查，持續(xù)質(zhì)量改進模式重點在于不斷學(xué)習(xí)四個循環(huán)反復(fù)和持續(xù)改進。在清洗、消毒過程中，有效分析清洗、消毒狀況。達芬奇機器人的操作比為手術(shù)器械的核心部位，每次術(shù)后清洗、消毒均需盡量降低對手術(shù)儀器功能的影響，確保各項操作均具有高精細度水平。在清洗、消毒過程中引入鏡檢流程，并未將此環(huán)節(jié)作為質(zhì)控方式，對照組無論采用鏡檢法還是目測法，其主觀性均較強，均會干擾到消毒合格率[12]。另外，采用極速生物指示劑裝置，檢測時間也縮短至1h，提升了檢測工作效率和精確度，在存檔、讀取結(jié)果等環(huán)節(jié)也避免了人為因素干擾。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心達芬奇機器人手術(shù)器械清洗、消毒過程中引入持續(xù)質(zhì)量改進模式，能提升手術(shù)器械清洗消毒合格率和清潔度，確保器械清洗消毒質(zhì)量，具備較高臨床應(yīng)用價值。