鄧然然 李可豐 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：分析多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌的診斷價(jià)值和影像學(xué)特點(diǎn)。方法：納入2020年3月～2022年10月到本院進(jìn)行治療的152例肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)過(guò)多層螺旋CT進(jìn)行診斷，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌的價(jià)值和影像學(xué)特征。結(jié)果：①經(jīng)病理診斷確診薄壁囊腔型肺癌19例，而多層螺旋CT檢出薄壁囊腔型肺癌16例，CT診斷和病理診斷結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）；②經(jīng)多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%、陰性預(yù)測(cè)值為97.06%、敏感度為78.95%、特異度為99.25%、準(zhǔn)確度為96.71%、約登指數(shù)為78.2%、誤診率為0.75%、漏診率為21.05%；③多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌具有特征性的影像學(xué)圖像表現(xiàn)。結(jié)論：薄壁囊腔型肺癌屬于一種特殊類型的肺癌，近年來(lái)發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。經(jīng)多層螺旋CT對(duì)薄壁囊腔型肺癌進(jìn)行診斷與病理診斷結(jié)果沒有明顯的差異，可作為對(duì)患者臨床診斷的主要參考依據(jù)，能為臨床的診斷和治療工作提供參考。

肺癌是一種在全球范圍內(nèi)都具有較高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的惡性腫瘤，薄壁囊腔型肺癌則屬于一種特殊類型的肺癌，最早這種肺癌被報(bào)道于20世紀(jì)40年代，早期這種肺癌的發(fā)病率不高，大約為3.6%[1]。其主要原因可能是因?yàn)閲?guó)內(nèi)外尚未明確對(duì)薄壁囊腔性肺癌的準(zhǔn)確定義，導(dǎo)致有關(guān)臨床醫(yī)生對(duì)于這種病癥的認(rèn)識(shí)不夠，所以診斷中容易出現(xiàn)漏診或誤診，從而導(dǎo)致患者病情的延誤，也影響到了患者的整體預(yù)后[2]。這些年臨床醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，對(duì)薄壁囊腔型肺癌的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越高，再加上其他因素的綜合作用，使得薄壁囊腔型肺癌的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，這也提示臨床更應(yīng)注意對(duì)薄壁囊腔型肺癌的鑒別，以便于采取有效的手段重視對(duì)薄壁囊腔型肺癌的治療工作。影像學(xué)診斷方案在不斷地推廣，這為薄壁囊腔型肺癌的診斷工作提供了有價(jià)值的參考[3]。研究將多層螺旋CT診斷應(yīng)用在薄壁囊腔型肺癌的診斷之中，同時(shí)采用最終的病理診斷結(jié)果作為對(duì)照，判斷多層螺旋CT在薄壁囊腔型肺癌診斷當(dāng)中的診斷價(jià)值，以及所體現(xiàn)出的影像學(xué)特征。本文選擇了152例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將具體情況作如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象為2020 年3 月～2022 年10 月到本院進(jìn)行治療的152例肺癌患者。所有研究對(duì)象中男74例，女77例，年齡24～75歲，平均（42.22±15.15）歲，體重指數(shù)18.4～36.7kg/m2，平均（23.16±6.31）kg/m2?；颊哔Y料與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相符，閱讀《入院須知》和《知情同意書》并簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對(duì)象均存在肺癌的有關(guān)征象體征表現(xiàn)，入院接受治療；②患者均具備開展多層螺旋CT診斷的條件和指征；③患者具備經(jīng)手術(shù)切除或獲取病理組織的條件和指征；④所有患者具有完整的臨床資料，而且經(jīng)過(guò)解釋說(shuō)明之后，愿意參與研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)診斷患者存在其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，或有其他的腫瘤，或者已明確患者為肺癌的其他類型或明確確定為薄壁囊腔型肺癌；②在溝通和交流上存在障礙，或者存在精神類病種；③存在心血管疾病、腦血管疾病或有神經(jīng)系統(tǒng)病癥；④患者存在手術(shù)禁忌或無(wú)法進(jìn)行多層螺旋CT診斷；⑤患者有臨床資料丟失或者經(jīng)過(guò)解釋說(shuō)明后不愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查

所有患者入院后常規(guī)開展多層螺旋CT診斷，選擇多層螺旋CT掃描儀（上海聯(lián)影公司生產(chǎn)的uCT960+型640層螺旋CT）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查。安排患者選擇仰臥體位，使患者將雙側(cè)手臂向上抬起，保證超過(guò)頭部，然后使患者頭部先進(jìn)入，此時(shí)將電壓值設(shè)置為120kV，電流值設(shè)置為160mA，層厚設(shè)置為0.5mm，并且將掃描時(shí)間控制為15～20s，床速為5mm/s。在完成掃描之后將有關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)到工作站，使得軟件對(duì)有關(guān)圖像進(jìn)行處理，完善三維圖像重建。之后將所得的圖像傳送給兩名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，如果遇見意見不統(tǒng)一的時(shí)候需要進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)商，并將最終確定的意見作為最終的診斷意見。

1.2.2 金標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者獲取手術(shù)病理組織進(jìn)行切片，并將切片所得的最終結(jié)果作為病理診斷結(jié)果，也為研究的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷結(jié)果：統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌的診斷結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)診斷薄壁囊腔型肺癌在診斷結(jié)果上的相符性；②診斷價(jià)值：以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率；③影像學(xué)特征：總結(jié)多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌的影像學(xué)特征和表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS Statistscs 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，用n、%表示，根據(jù)所得統(tǒng)計(jì)值計(jì)算P值，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

經(jīng)病理診斷確診薄壁囊腔型肺癌19例，而多層螺旋CT檢出薄壁囊腔型肺癌16例，CT診斷和病理診斷結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1.多層螺旋CT和病理診斷薄壁囊腔型肺癌的相符性(n=152,n/%)

2.2 診斷價(jià)值分析

經(jīng)多層螺旋CT 診斷薄壁囊腔型肺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%[15/（15+1）×100%]、 陰性預(yù)測(cè)值為97.06%[132/（4+132）×100%]、敏感度為78.95%[15/（15+4）×100%]、特異度為99.25%[132/（1+132）×100%]、準(zhǔn)確 度 為96.71%[（15+132）/152×100%]、 約 登 指數(shù) 為78.2%[（78.95%+99.25%）-100%]、 誤 診 率 為0.75%[1/（1+132）]、漏診率為21.05%[4/（15+4）]，見表2。

表2.多層螺旋CT和病理診斷薄壁囊腔型肺癌的陽(yáng)性與陰性情況(n)

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌具有特征性的影像學(xué)圖像表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)診斷后可以看出，常規(guī)肺癌患者病灶直徑均在3.2cm左右，其中52例（39.10%）患者的營(yíng)造為圓形球塊，23例（17.29%）患者的病灶為球形，58例（43.61%）患者的病灶為不規(guī)則形狀。35例（26.32%）患者胸膜附近偏厚；36例（27.07%）患者合并胸腔積液發(fā)生；41例（30.83%）患者存在胸膜凹陷征；22例（16.54%）患者存在血管集束征；18例（13.53%）患者出現(xiàn)毛刺征；45例（33.83%）患者縱隔淋巴結(jié)腫大；11例（8.27%）患者存在胸部骨質(zhì)被侵犯。而薄壁囊腔型肺癌患者存在連續(xù)1mm的薄層肺部CT檢查圖像，肺腫瘤一側(cè)或腫瘤內(nèi)可觀察到含有氣體的囊腔，囊腔的直徑可達(dá)到5mm，而且存在至少一半囊腔壁的厚度在4mm以下?；颊叩淖蠓位蛴曳未嬖诮?rùn)性的腺泡，表現(xiàn)為腺泡狀的生長(zhǎng)，橫斷面檢查可觀察到肺窗顯示病灶邊緣有淺分葉的表現(xiàn)，外壁可以觀察到結(jié)節(jié)，可在肺內(nèi)觀察到多發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤；也有患者經(jīng)橫斷面觀察到肺窗病灶外緣存在增厚，可見壁結(jié)節(jié)，合并阻塞性肺炎或淋巴結(jié)腫大?；颊呖梢源嬖诜伍T淋巴結(jié)和全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)橫斷面檢查可觀察到肺窗邊緣有分葉，內(nèi)壁多不光滑，伴隨壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)，可以在腔內(nèi)觀察到分隔。

3.討論

囊腔型肺癌屬于臨床上比較特殊的一個(gè)肺癌種類，發(fā)病后主要特點(diǎn)是患者存在薄壁囊腔的特征。這種肺癌在臨床上的病理分型上屬于腺癌，少數(shù)患者屬于鱗狀細(xì)胞癌，其治愈率要嚴(yán)格考慮患者的臨床分期[4]。所以這也決定了對(duì)薄壁囊腔型肺癌患者要盡早診斷，盡早確定，只有這樣才能為患者及早提供更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，以此提高患者的整體治療效果，延長(zhǎng)患者的生存周期。

臨床針對(duì)薄壁囊腔型肺癌并沒有明確的定義，這些年臨床出現(xiàn)這種病癥的發(fā)病率有所提高，所以也有越來(lái)越多的學(xué)者開始報(bào)道這一類肺癌病癥，但是針對(duì)該疾病仍然沒有確定統(tǒng)一的定義和命名。這種病癥主要有多樣性的表現(xiàn)，而且具體的發(fā)病機(jī)制也并不十分清楚。在既往臨床報(bào)道當(dāng)中，往往認(rèn)為這種病癥發(fā)病原因十分復(fù)雜[5]。比如因?yàn)榛颊叻伟┎≡顑?nèi)部出現(xiàn)壞死，使得細(xì)支氣管排出而導(dǎo)致患者形成薄壁囊腔；或者由于腫瘤病灶出現(xiàn)在細(xì)小的支氣管壁上，使得其囊腔內(nèi)完全堵塞，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端的肺泡膨脹破裂，進(jìn)而形成病變；腫瘤會(huì)對(duì)肺泡壁產(chǎn)生破壞，使得其融合形成囊腔；有的患者存在支氣管肺囊腫或者肺大皰等囊性病變，與此同時(shí)又出現(xiàn)了肺癌發(fā)病，這也導(dǎo)致患者形成病變[6]?？偠灾?，對(duì)存在囊腔的肺癌患者而言，經(jīng)過(guò)單純的CT或磁共振檢查不能完全確定患者所含的氣囊腔是空洞還是空腔，因此也要結(jié)合臨床的病理診斷結(jié)果和影像學(xué)診斷結(jié)果隨訪的情況進(jìn)行綜合性的判斷[7]。對(duì)患者開展CT掃描是一種無(wú)創(chuàng)性的診斷方案，經(jīng)這種診斷方法進(jìn)行診斷能發(fā)現(xiàn)患者腫瘤的形態(tài)和大小，也能觀察到囊腔的具體情況。有一些常見的肺癌或良性病變患者不具備特殊性的征象，而且存在囊腔壁不光滑或者腔內(nèi)存在分隔、血管束、磨玻璃等征象，這也會(huì)對(duì)診斷工作產(chǎn)生一定的阻礙[8]。

本文在研究當(dāng)中分析多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌的診斷價(jià)值，從結(jié)果可以看出：①經(jīng)病理診斷確診薄壁囊腔型肺癌19例，而多層螺旋CT檢出薄壁囊腔型肺癌16例，CT診斷和病理診斷結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）；②經(jīng)多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%、陰性預(yù)測(cè)值為97.06%、敏感度為78.95%、特異度為99.25%、準(zhǔn)確度為96.71%、約登指數(shù)為78.2%、誤診率為0.75%、漏診率為21.05%；③多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌具有特征性的影像學(xué)圖像表現(xiàn)。這能說(shuō)明多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌具有一定的診斷價(jià)值，可以為臨床的診斷工作提供一定的參考[9]。而且經(jīng)過(guò)診斷后其影像學(xué)圖像較為清晰，能夠和常規(guī)的肺癌進(jìn)行鑒別，所以可以作為一個(gè)重要的參考依據(jù)。

針對(duì)囊腔型肺癌患者在診斷時(shí)要重視對(duì)存在類似CT表現(xiàn)的其他肺癌的鑒別，同時(shí)還要鑒別其他的肺部疾病，特別是肺結(jié)核、肺囊腫或肺大泡等，這樣能夠避免耽誤患者的病癥治療。多層螺旋CT診斷薄壁囊腔型肺癌可以觀察到實(shí)性結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)存在囊性的低密度病灶，而且病灶內(nèi)壁一般都不光滑，存在腫瘤壞死組織，腫瘤組織壞死液化之后形成空洞[10]。

綜上所述，薄壁囊腔型肺癌屬于一種特殊類型的肺癌，近年來(lái)發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。經(jīng)多層螺旋CT對(duì)薄壁囊腔型肺癌進(jìn)行診斷與病理診斷結(jié)果沒有明顯的差異，可作為對(duì)患者臨床診斷的主要參考依據(jù)，能為臨床的診斷和治療工作提供參考。