張振環(huán) 代群 徐浩峻 九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西 九江 332005）

內(nèi)容提要： 目的：建立基于第三方藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)（供給-分拆加工-配送，Supply-Processing-Distribution，SPD）管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系并分析實(shí)踐應(yīng)用。方法：通過(guò)對(duì)九江市中醫(yī)醫(yī)院此前醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，構(gòu)建基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系，并運(yùn)用實(shí)踐。結(jié)果：基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系應(yīng)用后，庫(kù)房面積使用節(jié)?。?0%、試劑庫(kù)存費(fèi)用壓縮約50萬(wàn)元。出院人次增長(zhǎng)15.25%，不可收費(fèi)耗材降低14.05%，人均耗材成本降低16.09%，新模式管理耗時(shí)減少40min。結(jié)論：基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系對(duì)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理與成本控制具有顯著的積極意義。

隨著醫(yī)改的推進(jìn)與對(duì)醫(yī)療耗材管理重視的不斷加深，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理尤為重視[1-4]。隨著疾病診斷相關(guān)分組的推行與耗材零加成政策的落地，建立規(guī)范、全面的醫(yī)用耗材管理體系，提高醫(yī)用耗材的管控效率，實(shí)現(xiàn)全流程溯源管理成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)備受重視且亟待解決的問(wèn)題[5,6]。由于醫(yī)用耗材種類多、庫(kù)存量大、耗材供應(yīng)商數(shù)量多等特點(diǎn)，醫(yī)用耗材管理往往存在安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、臨床使用不合理、損壞、過(guò)期等問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)用耗材的管理，我國(guó)目前仍缺乏醫(yī)療機(jī)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)的全流程、精細(xì)化、可控信息化的管理模式與管理手段[7]。而第三方藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)（供給-分拆加工-配送，Supply-Processing-Distribution，SPD）供應(yīng)鏈管理模式具有人力、提高質(zhì)量與效率，已得到了多數(shù)醫(yī)院的認(rèn)可與推薦[8]。因此，本院通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)體系的加強(qiáng)建設(shè)，深入醫(yī)用耗材的管理與信息化建設(shè)，提出基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系建設(shè)與實(shí)踐，并初步分析該管理模式的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～9月為未運(yùn)行新管理體系耗材成本與2022年4月～9月已運(yùn)行新管理體系耗材成本進(jìn)行比較，實(shí)施SPD耗材管理的各個(gè)護(hù)理大單元。

1.2 方法

基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系建設(shè)。

1.2.1 以GS1條碼為唯一追溯條碼

以GS1條碼為唯一追溯條碼與“備貨制”的植入、介入高值耗材全流程信息精細(xì)化管理。

①升級(jí)原有各模塊功能：對(duì)采購(gòu)、出入庫(kù)相關(guān)人員權(quán)限進(jìn)行重新分配與設(shè)置，分位管理醫(yī)用耗材字典準(zhǔn)入、采購(gòu)、出入庫(kù)的管理權(quán)限，新增醫(yī)用耗材基礎(chǔ)字典中醫(yī)用耗材品規(guī)、價(jià)格、供應(yīng)商等新增與變更的管理維護(hù)權(quán)限。②重新維護(hù)醫(yī)用耗材字典：標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)醫(yī)用耗材基礎(chǔ)字典，根據(jù)醫(yī)用耗材注冊(cè)證名稱、規(guī)格、型號(hào)等信息進(jìn)行更新維護(hù)；按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)用耗材分類編碼目錄、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)用耗材分類編碼目錄、醫(yī)管局財(cái)務(wù)系統(tǒng)編碼目錄等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)用耗材與相關(guān)物資進(jìn)行分類編碼維護(hù)，以方便后續(xù)的數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)與上報(bào)。③確立醫(yī)用耗材GS1條碼及HIS醫(yī)囑計(jì)費(fèi)流程：生成GS1條碼取代原有的院內(nèi)醫(yī)用耗材物流編碼，以作為醫(yī)院HIS醫(yī)囑計(jì)費(fèi)與醫(yī)用耗材管理全流程的唯一追溯碼。高級(jí)耗材二級(jí)庫(kù)或相關(guān)科室根據(jù)每日、每周或每月的采購(gòu)、消耗以及庫(kù)存統(tǒng)計(jì)，通過(guò)供應(yīng)商互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)提交采購(gòu)計(jì)劃，由供應(yīng)商進(jìn)行配送，通過(guò)射頻識(shí)別智能柜實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨。高價(jià)耗材需經(jīng)過(guò)采購(gòu)人員的確認(rèn)和入庫(kù)人員的掃碼入庫(kù)。④未經(jīng)準(zhǔn)入的醫(yī)用耗材監(jiān)控管理：存在未通過(guò)審批或條碼損毀的醫(yī)用耗材種類或品規(guī)，不可通過(guò)GS1掃碼入庫(kù)與無(wú)法進(jìn)行HIS醫(yī)囑后臺(tái)自動(dòng)匹配收費(fèi)。庫(kù)房管理員或相關(guān)職能管理部門職員于48h內(nèi)對(duì)耗材使用科室確認(rèn)HIS計(jì)費(fèi)是否準(zhǔn)確，核算醫(yī)用耗材庫(kù)存、確定與供應(yīng)商的結(jié)算數(shù)量與金額，糾正庫(kù)存與計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)HIS醫(yī)囑計(jì)費(fèi)質(zhì)量控制常態(tài)化的閉環(huán)監(jiān)管。

1.2.2 引入射頻識(shí)別醫(yī)用耗材智能柜

建立基于智能柜“備貨”的植入、介入高值耗材全流程信息精細(xì)化管理體系。部分接入手術(shù)室引入射頻識(shí)別醫(yī)用耗材智能柜，在確定拼柜與庫(kù)存的情況下由供應(yīng)商自動(dòng)補(bǔ)貨，科室使用時(shí)授權(quán)人員通過(guò)密碼或者指紋取用，對(duì)應(yīng)使用患者自動(dòng)記錄耗材使用信息，實(shí)現(xiàn)消耗、庫(kù)存、補(bǔ)貨的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，科室醫(yī)護(hù)人員掃碼、HIS自動(dòng)計(jì)費(fèi)等流程與1.1.1相同。

1.2.3 基于“定數(shù)包”實(shí)現(xiàn)“以耗代銷”

基于SPD物流管理“定數(shù)包”配送的“以耗代銷”與“費(fèi)量同步”的低值耗材全流程信息精細(xì)化管理。將低值耗材納入SPD物流配送管理中，一次性低值耗材以廠家最小包裝為基礎(chǔ)，根據(jù)科室實(shí)際使用習(xí)慣，制定不同大小的“定數(shù)包”，并依據(jù)科室消耗數(shù)量建立“初期庫(kù)存”，確?？剖易畹蛶?kù)存情況下科室申領(lǐng)人員、醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處專人等通過(guò)物流信息系統(tǒng)進(jìn)行定期申領(lǐng)、審核，第三方SPD配送公司通過(guò)內(nèi)外系統(tǒng)實(shí)時(shí)獲取各個(gè)科室地址耗材需求數(shù)量。第三方根據(jù)申領(lǐng)數(shù)量根據(jù)“定數(shù)包”進(jìn)行分揀、包裝、貼碼并配送，通過(guò)驗(yàn)收后再由第三方SPD物流精準(zhǔn)送達(dá)請(qǐng)領(lǐng)科室。

當(dāng)日、前日及每周、每月的驗(yàn)收單據(jù)與結(jié)算清單需配送、科室請(qǐng)領(lǐng)轉(zhuǎn)院簽字，每日由專員對(duì)計(jì)算單進(jìn)行簽字確認(rèn)實(shí)現(xiàn)低值耗材的“以耗代銷”的SPD物流管理模式。

1.2.4 醫(yī)用耗材相關(guān)信息實(shí)時(shí)監(jiān)控

基于醫(yī)用耗材的信息流、實(shí)物流、入庫(kù)量、使用量、庫(kù)存量與計(jì)費(fèi)同步實(shí)時(shí)監(jiān)控的醫(yī)用耗材全流程信息精細(xì)化管理。手術(shù)室中單個(gè)“定數(shù)包”中含有多個(gè)數(shù)量的低值醫(yī)用耗材，按照患者實(shí)際使用數(shù)量計(jì)費(fèi)，“定數(shù)包”內(nèi)耗材消耗完畢后再通過(guò)系統(tǒng)完成結(jié)算，實(shí)現(xiàn)物權(quán)轉(zhuǎn)移。通過(guò)上述管理流程，建立科室的盤庫(kù)制度，完善財(cái)務(wù)、審計(jì)、醫(yī)學(xué)工程等證部門的盤管制度，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室的“科室?guī)臁钡木?xì)化與信息化管理，完善醫(yī)用耗材配送與使用過(guò)程中的全流程管理。

1.2.5 低值醫(yī)用耗材“以用代銷”

在射頻識(shí)別低值耗材智能柜管理基礎(chǔ)下低值醫(yī)用耗材“以用代銷”的全流程信息化精細(xì)化管理。重點(diǎn)管控手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等醫(yī)用耗材數(shù)量、品類消耗巨大的科室，確?；A(chǔ)使用前提下制定基礎(chǔ)庫(kù)存，制定“定數(shù)包”，自動(dòng)生成射頻識(shí)別條碼由科室人員自行取用同時(shí)記錄智能柜出入庫(kù)信息。以“定數(shù)包”內(nèi)所含的醫(yī)用耗材數(shù)量、品規(guī)等信息作為科室?guī)斓娜霂?kù)信息，科室通過(guò)HIS醫(yī)囑收費(fèi)自動(dòng)消減庫(kù)存、GS1掃碼自動(dòng)計(jì)費(fèi)以及人工消減庫(kù)存，與1.2.4表述相同。實(shí)現(xiàn)消耗、庫(kù)存、自動(dòng)補(bǔ)貨實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，確保在科室需求情況下，降低庫(kù)存與供應(yīng)商的資金積壓。

1.2.6 檢驗(yàn)試劑實(shí)時(shí)庫(kù)存監(jiān)管

基于互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)商云平臺(tái)對(duì)接實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）的實(shí)時(shí)庫(kù)存監(jiān)管實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)試劑全流程信息化精細(xì)化管理。引用新的物流信息管理系統(tǒng)，對(duì)全品種、品規(guī)檢驗(yàn)試劑進(jìn)行全流程監(jiān)管。各科室提交需求，相關(guān)人員審核與匯總并上傳至互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)商管理云平臺(tái)，供應(yīng)商接收云平臺(tái)采購(gòu)信息并進(jìn)行備貨、賦碼、冷鏈配送，醫(yī)院采購(gòu)人員對(duì)送貨信息的數(shù)量、品規(guī)、質(zhì)量等進(jìn)行掃碼驗(yàn)收。留檔冷鏈信息后驗(yàn)收入庫(kù)，同時(shí)與LIS系統(tǒng)對(duì)接將檢驗(yàn)試劑信息錄入形成入庫(kù)信息，各個(gè)需求科室使用檢驗(yàn)試劑前通過(guò)LIS系統(tǒng)掃碼出庫(kù)（試劑需與檢驗(yàn)設(shè)備、項(xiàng)目等匹配），出庫(kù)使用信息反饋給物流信息管理系統(tǒng)，對(duì)各個(gè)科室檢驗(yàn)試劑的庫(kù)存、消耗、收費(fèi)進(jìn)行有效的監(jiān)管。

1.2.7 院內(nèi)外物流信息系統(tǒng)對(duì)接

院內(nèi)外物流信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)五路、信息流、財(cái)務(wù)流的全流程信息化精細(xì)化管理。醫(yī)院醫(yī)用耗材物流信息管理系統(tǒng)與第三方SPD物流配送信息系統(tǒng)對(duì)接，完成院內(nèi)與院外的物流信息相互聯(lián)通。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職能部門與各個(gè)科室對(duì)醫(yī)用耗材的物流、使用、財(cái)務(wù)以及醫(yī)療收入信息進(jìn)行全流程管理，醫(yī)院按照行業(yè)規(guī)范對(duì)院內(nèi)醫(yī)用耗材的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)醫(yī)用耗材使用情況、實(shí)時(shí)庫(kù)存以及計(jì)費(fèi)金額、使用數(shù)量等進(jìn)行結(jié)果公示，為實(shí)現(xiàn)完成準(zhǔn)確清晰的醫(yī)用耗材管理提供大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.結(jié)果

2.1 基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系實(shí)現(xiàn)情況

本院全面實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的GS1條碼追溯，涉及高值耗材品規(guī)數(shù)共計(jì)5882個(gè)，供應(yīng)商113家，引入新管理體系后未發(fā)生手術(shù)室內(nèi)醫(yī)用耗材漏、錯(cuò)收費(fèi)現(xiàn)象。低值耗材庫(kù)存月均壓縮上百萬(wàn)元庫(kù)存，節(jié)省＞30%的庫(kù)房面積使用，月均減少2名庫(kù)房管理人員。檢驗(yàn)試劑物流信息管理，實(shí)現(xiàn)全院相關(guān)科室、699個(gè)品規(guī)、85家供應(yīng)商全流程精細(xì)化管理，月均壓縮檢驗(yàn)試劑庫(kù)存約50萬(wàn)元。

2.2 基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系實(shí)踐前后耗材成本對(duì)比

將2021年4月～9月（未運(yùn)行新管理體系）與2022年4月～9月（已運(yùn)行新管理體系）耗材成本進(jìn)行比較，出院人次增長(zhǎng)15.25%，但不可收費(fèi)耗材降低14.05%，人均耗材成本降低16.09%，新模式運(yùn)行后醫(yī)用耗材逐步減少、周轉(zhuǎn)率加快，見表1。

表1.基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系運(yùn)行前后耗材成本對(duì)比

2.3 各手術(shù)室SPD管理體系運(yùn)行前后勞動(dòng)強(qiáng)度對(duì)比

以院內(nèi)5個(gè)手術(shù)室的二級(jí)庫(kù)房為例，運(yùn)行基于新管理體系后每次申領(lǐng)及盤點(diǎn)業(yè)務(wù)新模式管理耗時(shí)17min，傳統(tǒng)模式耗時(shí)57min，減少40min。各手術(shù)室基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系運(yùn)行前后勞動(dòng)強(qiáng)度對(duì)比具體數(shù)據(jù)見表2。

表2.各手術(shù)室基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系運(yùn)行前后管理時(shí)間對(duì)比(min)

3.討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)療與技術(shù)創(chuàng)新中的作用越來(lái)越大，同時(shí)醫(yī)用耗材管理費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本中占比逐年增加[9]。自2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出公立醫(yī)院精細(xì)化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面臨新醫(yī)改帶來(lái)的運(yùn)營(yíng)成本控制的巨大壓力同時(shí)，還需解決醫(yī)用耗材精細(xì)化管理中的各種問(wèn)題與困難。

本研究中對(duì)傳統(tǒng)管理模式與基于SPD管理模式的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系管理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，后者可節(jié)省庫(kù)房使用面積、減少勞動(dòng)成本、壓縮庫(kù)存同時(shí)加快了醫(yī)用耗材的周轉(zhuǎn)、縮短管理流程耗時(shí)。引入第三方SPD智能物流管理模式，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外系統(tǒng)對(duì)接，以GS1條碼為唯一追溯碼實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨同時(shí)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)計(jì)費(fèi)。在利于供應(yīng)商、耗材管理的同時(shí)，盡最大可能實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)，減少人工成本。