莊 路 劉 琳

冠心病為臨床常見心血管疾病,發(fā)生原因主要為冠狀動脈因粥樣硬化導致的狹窄或者閉塞,治療時需快速對狹窄、閉塞的動脈進行再通,恢復心肌血流灌注,臨床采用經皮冠狀動脈介入(PCI)治療,具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢[1]。然而,PCI治療僅解除當前存在的冠狀動脈狹窄問題,冠狀動脈粥樣硬化病理生理改變仍然存在,出現(xiàn)誘發(fā)因素時,可能再次發(fā)生狹窄,加重心功能損傷,增加不良心血管事件發(fā)生的風險[2]。因此,對于接受PCI治療的老年冠心病患者,需注重術后護理干預的實施,依據(jù)患者實際情況,予以針對性護理,提升術后康復質量,減少不良心血管事件的發(fā)生。全球急性冠狀動脈時間注冊(GRACE)評分導航分層護理通過GRACE評分對患者病情進行評估與分級后,予以相應的分層護理,可使不同患者的護理需求得到滿足,進一步提升護理效果[3]。本研究探討GRACE評分導航分層護理對老年冠心病PCI患者心臟功能與不良心血管事件的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月-2023年5月我院接受PCI治療的老年冠心病患者120例為研究對象。納入標準:(1)以《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實踐版·2020)》[4]為參照確診;(2)接受擇期PCI治療;(3)年齡≥60歲;(4)配合知情同意書簽字。排除標準:(1)合并心肌梗死、心臟瓣膜病等其他心臟疾病;(2)合并其他嚴重疾病、惡性腫瘤;(3)患有精神疾病;(4)存在認知、語言交流功能障礙;(5)無法配合術前訪談與干預。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組男性32例,女性28例;年齡62～75歲,平均(68.51±5.47)歲;病程2～6年,平均(4.01±1.35)年。觀察組男性31例,女性29例;年齡61～76歲,平均(68.49±5.50)歲;病程2～5年,平均(4.78±1.37)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理,觀察組實施GRACE評分導航分層護理。(1)分級護理方案制定:成立護理小組,包括護士長1名、專科護士5名,護士長負責統(tǒng)籌、組織安排工作,?？谱o士負責具體護理工作的執(zhí)行。小組成員通過查詢文獻、咨詢專家、結合臨床實際,制定冠心病PCI分級護理方案(表1)。(2)GRACE評分與患者分級:在GRACE評分軟件中錄入患者基本信息,獲取GRACE評分,≤108分為低危,109～140分為中危,>140分為高危[5]。(3)方案實施:護理人員依據(jù)患者不同分級啟動相應的護理方案,規(guī)范實施各項專業(yè)護理。

表1 冠心病PCI患者分級護理方案

1.3 觀察指標

(1)心臟功能:護理前后采用彩色多普勒超聲儀(GE,Vivid7.0)檢查,測定左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內徑(LVDd)、左心收縮末內徑(LVDs)。(2)不良心血管事件發(fā)生情況:記錄兩組不良心血管事件,包括再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、非計劃再次血運重建、新發(fā)心力衰竭等。(3)心理狀態(tài):護理前后采用慢性病自我效能感量表(SECD6)[6]、Herth希望量表(HHI)[7]進行評價。SECD6共6個條目,各條目 1～10分,總分60分,分值越高表明自我效能越好;HHI共12個條目,各條目1～4分,總分48分,分值越高表明希望水平更高。(4)生活質量:護理前后采用中國心血管病人生活質量評定問卷(CQQC)[8]進行評價,該問卷包括體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會與心理狀況、工作狀況6個方面,共23個條目。總分0～154分,分值越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后心臟功能的比較,表2

表2 兩組護理前后心臟功能的比較

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況的比較,表3

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生情況的比較 n(%)

2.3 兩組護理前后SECD6及HHI評分的比較,表4

表4 兩組SECD6及HHI評分的比較 (分,

2.4 兩組護理前后CQQC評分的比較,表5

表5 兩組護理前后CQQC評分的比較 (分,

3 討論

PCI是治療冠心病常用技術,借助心臟導管對閉塞的冠脈血管進行再通,可快速恢復心肌血氧供應,緩解患者病情,具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢,但無法逆轉冠狀動脈粥樣硬化的病變過程,難以從根本上降低不良心血管事件發(fā)生的風險[9]。因此,冠心病患者PCI術后仍存在較高的心血管不良事件風險。研究顯示,冠心病PCI術后不良心血管事件發(fā)生率可達到20%以上,嚴重影響患者身心健康,降低生活質量[10-11]。因此,冠心病患者通過PCI治療后,需注重術后護理措施的實施,既往臨床主要實施病情觀察、用藥、飲食指導等常規(guī)護理,不但難以滿足不同患者的護理需求,且不利于醫(yī)療資源的合理分配,導致總體護理效果不夠理想。

本研究結果顯示,觀察組護理后LVEF、LVDd、LVDs優(yōu)于對照組(P<0.05),不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明老年冠心病PCI患者實施GRACE評分導航分層護理有助于進一步改善其心臟功能,減少不良心血管事件的發(fā)生。GRACE評分導航分層護理通過GRACE評分對患者病情進行準確、科學的評估,實施合理的分級,并制定分級護理方案,有層次、有重點的對患者實施針對性護理,有效避免經驗式盲目護理的弊端,使患者得到更為專業(yè)的照護,促進術后康復,改善心臟功能,降低不良心血管事件發(fā)生的風險。另外,GRACE評分導航分層護理依據(jù)患者分級對護理人員進行合理安排,使不同層級護理人員優(yōu)勢得到充分發(fā)揮,為患者提供全過程規(guī)范性護理,避免術后康復過程中的不良事件風險,提高心臟康復效果,減少不良心血管事件的發(fā)生[12]。

老年冠心病PCI患者由于受疾病癥狀、PCI手術刺激等因素影響,患者表現(xiàn)明顯的焦慮、緊張等負性情緒,若術后發(fā)生不良心血管事件,可加重其負性情緒,降低自我效能與希望水平,不利于病情的康復[13-14]。本研究結果顯示,觀察組護理后SECD6、HHI、CQQC評分高于對照組(P<0.05),表明老年冠心病PCI患者GRACE評分導航分層護理可有效改善其心理狀態(tài)與生活質量。GRACE評分導航分層護理依據(jù)GRACE評分對患者病情進行準確分級后,實施層級護理,充分考慮患者病情的個體差異,護理干預涉及多個方面,滿足患者生理、心理方面的護理需求,減輕疾病自我感受負擔,改善不良情緒,降低心臟負擔,提升心臟功能,減輕疾病癥狀對日常生活的不良影響,提高生活質量[15]。

綜上所述,GRACE評分導航分層護理應用于老年冠心病PCI患者中可有效提升心臟功能,減少不良心血管事件的發(fā)生,改善患者心理狀態(tài)與生活質量。