王 倩 杜 鑫

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,我國(guó)腦出血發(fā)病率每年為60～80/10萬(wàn),占全部腦卒中的20%～30%[1],急性期死亡率為30%～50%,是急性腦血管病中死亡率最高的疾病[2]。腦出血發(fā)病較急,病情兇險(xiǎn),死亡率極高,易導(dǎo)致大腦受損,引起神經(jīng)功能障礙,包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言和認(rèn)知功能的喪失或減弱,甚至對(duì)生命構(gòu)成直接威脅[3]。幸存腦出血患者可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的殘疾,需要康復(fù)和生活支持[4],并面臨再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),即復(fù)發(fā)性腦出血。復(fù)發(fā)性腦出血發(fā)生率為1.8%～24%,平均約為3.8%[5]。復(fù)發(fā)性腦出血預(yù)后差,有較高的致死率(17.6%～70%)[6],且致殘率遠(yuǎn)高于原發(fā)性腦出血,給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)重大危害。研究顯示,由于受多種因素的影響,腦出血患者尚無(wú)法準(zhǔn)確感知疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確感知有利于提高對(duì)疾病的正確認(rèn)知,改善不良行為,促進(jìn)功能恢復(fù),降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究分析腦出血患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀及其影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2023年3月-9月我院針灸科收治的256例腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦MRI或CT確診為腦出血;(2)意識(shí)清楚;(3)有一定的溝通能力;(4)患者及家屬知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重的心、肺、腎等重要器官功能障礙;(2)存在精神疾病;(3)認(rèn)知功能障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 研究人員自制患者的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包含年齡、性別、學(xué)歷、費(fèi)用支付方式、配偶、居住地、家庭人均月收入、疾病發(fā)作次數(shù)、合并癥、后遺癥等。本研究共發(fā)放問(wèn)卷268份,回收有效問(wèn)卷256份,有效回收率為95.5%。

1.2.2患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)估量表 該量表由林蓓蕾等[9]編制,包括復(fù)發(fā)疾病危險(xiǎn)因素感知、復(fù)發(fā)行為危險(xiǎn)因素感知、復(fù)發(fā)嚴(yán)重性感知3個(gè)維度,共17個(gè)條目。每個(gè)條目1～3分,總分為17～51分,分值越高表明患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知得分情況,表1

表1 腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知得分情況

2.2 不同特征腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平的比較,表2

表2 不同特征腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平的比較

結(jié)果顯示,不同年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、疾病發(fā)作次數(shù)、合并癥、后遺癥的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析,表3～4

表3 變量賦值

表4 腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

以患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知得分為因變量,以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量,進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示,患者年齡、疾病發(fā)作次數(shù)、合并癥、后遺癥是腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素。

3 討論

3.1 腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知總分為(31.37±7.29)分,顯著低于量表總得分的中值分?jǐn)?shù)34分,提示腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知處于較低水平。且低于唐寶麗等[10]的研究結(jié)果,可能因本研究納入的研究對(duì)象包含首次和復(fù)發(fā)性腦出血患者。各維度平均得分從低到高依次為:復(fù)發(fā)疾病危險(xiǎn)因素感知、復(fù)發(fā)行為危險(xiǎn)因素感知、復(fù)發(fā)嚴(yán)重性感知。復(fù)發(fā)行為危險(xiǎn)因素感知和復(fù)發(fā)疾病危險(xiǎn)因素感知兩個(gè)維度的條目平均總分均低于條目總分的中值分?jǐn)?shù)2分,表明腦出血患者對(duì)自己復(fù)發(fā)腦出血的認(rèn)知存在不足。這兩個(gè)維度主要評(píng)估患者對(duì)吸煙、飲酒、熬夜等可能導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)的行為[11],高血壓、高血脂等可能導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)的感知水平[12]。復(fù)發(fā)嚴(yán)重性感知維度評(píng)估的是腦出血患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)后導(dǎo)致的個(gè)體、家庭、社會(huì)等方面危害的嚴(yán)重程度感知,該維度條目平均得分均高于條目總分的中值分?jǐn)?shù)2分?？赡苁怯捎诒敬文X出血導(dǎo)致的危害使患者正確認(rèn)知腦出血復(fù)發(fā)危害的嚴(yán)重性。醫(yī)護(hù)人員需重視并正確評(píng)估腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平,盡早給予支持和指導(dǎo)。

3.2 腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素

本研究結(jié)果顯示,患者年齡、疾病發(fā)作次數(shù)、合并癥、后遺癥是腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素。

3.2.1年齡 腦出血患者的年齡影響其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知,年齡越大患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的水平越高,尤其是60歲及以上的腦出血患者,與Mabuza等[13]研究結(jié)果相似。隨著年齡增長(zhǎng),身體的生理機(jī)能逐漸發(fā)生變化,包括血管彈性下降和血壓控制的減弱。其生理變化可能增加腦出血患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也影響患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的感知[14]。且年齡較大的患者可能有豐富的治療經(jīng)歷,經(jīng)歷多次的醫(yī)療事件,影響患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的感知。長(zhǎng)期的治療使患者更加敏感于潛在的風(fēng)險(xiǎn)[15]。同時(shí),年齡可能與認(rèn)知水平相關(guān),而認(rèn)知水平在感知風(fēng)險(xiǎn)和遵循醫(yī)療建議方面發(fā)揮關(guān)鍵作用[16]。老年患者可能更加重視健康問(wèn)題,但同時(shí)受到認(rèn)知功能下降的影響,伴隨心理因素的變化,影響患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的感知。另外,老年患者處于完成社會(huì)和家庭過(guò)渡階段,可能更依賴(lài)家庭或社會(huì)支持。因此,醫(yī)護(hù)人員在照護(hù)老年腦出血患者的過(guò)程中,需重點(diǎn)關(guān)注其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

3.2.2疾病發(fā)作次數(shù) 腦出血患者發(fā)作次數(shù)越多,其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高?；颊呓?jīng)歷的腦出血發(fā)作次數(shù)越多,在面對(duì)類(lèi)似事件時(shí)經(jīng)驗(yàn)積累越豐富;且多次腦出血發(fā)作可能涉及更頻繁的急救、康復(fù)和長(zhǎng)期管理等醫(yī)療[17],影響患者對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的理解和感知;隨著腦出血的發(fā)作次數(shù)增加,患者面臨更強(qiáng)烈的焦慮和擔(dān)憂(yōu),重復(fù)發(fā)作可能對(duì)康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響。同時(shí),激發(fā)患者的心理適應(yīng)機(jī)制,使患者積極應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)[18]。

3.2.3合并癥種類(lèi) 腦出血患者合并癥種類(lèi)越多,其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。合并癥易加劇腦出血患者健康狀況的不穩(wěn)定性,患者更易感知疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如合并心血管疾病可能增加血管事件的風(fēng)險(xiǎn),引起患者對(duì)復(fù)發(fā)的擔(dān)憂(yōu)。且合并癥可能導(dǎo)致更為復(fù)雜和多樣化的治療方案,增加患者對(duì)治療的依賴(lài),影響對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的感知。同時(shí),合并癥可引起腦出血患者的心理負(fù)擔(dān),包括焦慮和抑郁,使患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生更為敏感的感知。同時(shí),合并癥多的患者需要更多的關(guān)照和協(xié)助,增加患者對(duì)社會(huì)支持的需求,影響患者對(duì)于康復(fù)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的感知。醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行全面評(píng)估和有效溝通,制定個(gè)性化的治療和康復(fù)計(jì)劃,以適應(yīng)患者的健康狀況和感知需求。

3.2.4后遺癥種類(lèi) 腦出血患者后遺癥種類(lèi)越多,其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。后遺癥通常涉及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言或認(rèn)知功能的受損,使患者更加關(guān)注復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);且后遺癥可能使患者的康復(fù)更為復(fù)雜和漫長(zhǎng),并經(jīng)歷各種挑戰(zhàn),包括身體和心理的適應(yīng),影響患者對(duì)疾病發(fā)作的感知;此外,后遺癥可能對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響,使患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生更為敏感的感知,降低患者的生活質(zhì)量。同時(shí),后遺癥可能導(dǎo)致患者對(duì)定期隨訪(fǎng)、康復(fù)治療等醫(yī)療服務(wù)的需求增加,使患者更加了解疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)護(hù)人員需綜合考慮后遺癥對(duì)患者的影響,制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)管理策略,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平處于較低水平,醫(yī)護(hù)人員需引起重視,并個(gè)體化評(píng)估腦出血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平,針對(duì)性的制定干預(yù)方案,以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)。