摘要：目的 探討生化湯聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 回顧性分析2022年9月～2024年3月于醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的87例產(chǎn)婦患者臨床資料，均出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（43例，常規(guī)西醫(yī)治療）和觀察組（44例，常規(guī)西醫(yī)治療+生化湯治療），比較兩組止血起效時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、中醫(yī)證候積分、子宮復(fù)舊指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)[過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）]、治療總有效率及產(chǎn)后出血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組止血起效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后氣短懶言、腹痛、神疲乏力及面色蒼白證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后子宮三徑低于對(duì)照組，子宮底下降速度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組LPO低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 生化湯聯(lián)合西藥治療子宮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，可提高止血效果，減輕產(chǎn)婦臨床癥狀及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：子宮乏力性產(chǎn)后出血；生化湯；氧化應(yīng)激；出血量；神疲乏力

子宮乏力性產(chǎn)后出血多出現(xiàn)于產(chǎn)后2 h內(nèi)，以胎兒娩出后子宮收縮乏力所致子宮壁血竇關(guān)閉延遲為主要病因。出血癥狀呈持續(xù)性進(jìn)展，伴隨出血量增加、出血時(shí)間延長(zhǎng)，可增加患者繼發(fā)性凝血功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加治療難度及不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。子宮乏力性產(chǎn)后出血的主要治療藥物縮宮素、卡前列素等，其目的在于刺激、促進(jìn)子宮收縮，關(guān)閉子宮壁血竇，從而發(fā)揮止血作用。然而，部分產(chǎn)婦治療效果欠佳，仍存在一定的子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量及安全性[3]。當(dāng)前臨床提出中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后出血，以改善產(chǎn)婦預(yù)后，促進(jìn)其較快康復(fù)[4]。本研究旨在探討生化湯聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年9月～2024年3月于醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的87例產(chǎn)婦患者臨床資料，均出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例）。對(duì)照組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡23～38歲，平均年齡（30.54±3.12）歲；孕37～42周，平均孕（39.54±2.05）周；體重指數(shù)（BMI）21～29 kg/m2，平均BMI（25.03±1.45） kg/m2；伴胎膜/胎盤(pán)小部分殘留11例。觀察組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡22～38歲，平均年齡（30.21±3.07）歲；孕37～42周，平均孕（39.52±2.11）周；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.75±1.36） kg/m2；伴胎膜/胎盤(pán)小部分殘留9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮匀环置?；?jīng)臨床綜合診斷確診宮縮乏力性產(chǎn)后出血，產(chǎn)后24 h出血量＜1 000 mL；無(wú)產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后認(rèn)知清晰；產(chǎn)婦、家屬知情本研究同意入組，簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠或剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮乏力性出血；產(chǎn)后24 h出血量≥1 000 mL或伴失血性休克體征；伴原發(fā)凝血功能障礙疾病或血液傳播感染性疾?。淮_診難治性子宮出血；伴嚴(yán)重妊娠期疾?。毁Y料缺損。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：卡前列素氨丁三醇，肌肉注射，250 μg/次，1次/d，連續(xù)給藥5 d；米索前列醇，口服，0.6 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥5 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生化湯治療，生化湯組方：益母草30 g，丹參、黃芪各20 g，川芎、桃仁、三七、敗醬草、當(dāng)歸、赤芍各12 g，炮姜、甘草各6 g，大棗3枚。將飲片用黃酒200 mL浸泡10 min后加水煎煮取汁，將藥液與黃酒100 mL混勻后二次煎煮，煮沸10 min后將藥液自然放涼后口服，1劑/d，連續(xù)服藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組止血起效時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、中醫(yī)證候積分（氣短懶言、腹痛、神疲乏力及面色蒼白）、子宮復(fù)舊指標(biāo)（子宮三徑降低、子宮底下降速度）、氧化應(yīng)激指標(biāo)[過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）]、治療總有效率及產(chǎn)后出血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組止血起效時(shí)間及產(chǎn)后24 h出血量比較

觀察組止血起效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組氣短懶言、腹痛、神疲乏力及面色蒼白證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組子宮復(fù)舊指標(biāo)比較

治療前兩組子宮復(fù)舊指標(biāo)子宮三徑、子宮底下降速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后子宮三徑低于對(duì)照組，子宮底下降速度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后LPO低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期女性的嚴(yán)重并發(fā)癥，以宮縮乏力性出血為主要類(lèi)型，可于產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性出血或失血相關(guān)并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦生命安全[5～6]。米索前列醇、卡前列素氨丁三醇是宮縮乏力性出血的主要治療藥物。其中，米索前列醇為前列腺素E1衍生物，服藥后經(jīng)機(jī)體轉(zhuǎn)化形成米索前列醇酸，軟化宮頸，增加子宮張力，刺激子宮自發(fā)收縮，從而控制出血；卡前列素氨丁三醇以天然前列腺素F2α-15甲基衍生物為主要成分，可刺激子宮肌層收縮。二者聯(lián)合用藥可增強(qiáng)子宮收縮，關(guān)閉子宮壁血竇，控制出血[7]。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用雖可在短期內(nèi)較好地控制出血，但部分產(chǎn)婦仍存在少量持續(xù)出血情況，且對(duì)產(chǎn)后康復(fù)無(wú)實(shí)際改善作用。因此，臨床需進(jìn)一步優(yōu)化止血治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后出血屬“胞衣殘留、產(chǎn)后血暈”范疇，以產(chǎn)后氣血虧虛、血熱、血瘀上攻所致心神失守、陰血暈亡為主要病機(jī)，可行溫補(bǔ)調(diào)經(jīng)、祛瘀生新法治療，以調(diào)養(yǎng)病機(jī)，改善證候[8]。生化湯方中川芎、桃仁可活血祛瘀，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛，三者配伍可溫經(jīng)止血、溫中止痛；黨參、黃芪配伍可扶正祛邪、調(diào)補(bǔ)氣血；敗醬草、益母草配伍可祛瘀生新、消炎止血。整體組方用藥共奏溫補(bǔ)調(diào)經(jīng)、祛瘀生新之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，生化湯中部分飲片所含生物活性成分可改善產(chǎn)婦凝血功能，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)理產(chǎn)婦體質(zhì)，優(yōu)化產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血起效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后氣短懶言、腹痛、神疲乏力及面色蒼白證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后子宮三徑低于對(duì)照組，子宮底下降速度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組LPO低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，生化湯聯(lián)合西藥治療子宮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，可提高止血效果，減輕產(chǎn)婦臨床癥狀及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]湯旦，劉靜嫻，成珍燕.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素治療有子宮收縮乏力高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（9）：1327-1329.

[2]陳寧，韓飛.加味生化湯聯(lián)合米索前列醇+卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（6）：21-23.

[3]郝利亞，侯娟，王麗華.生化湯聯(lián)合米索前列醇、卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效及作用機(jī)制[J].陜西中醫(yī)，2022，43（7）：869-871.

[4]吳風(fēng)姣，劉俊紅，周玲玲，等.益氣涼血安宮湯聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2021，36（11）：1746-1748.

[5]周玲，孫紅，凌莉，等.補(bǔ)氣涼血湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的效果及對(duì)炎性因子和氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（15）：100-103，107.

[6]甘喬麗，鄧睿，鄒文青，等.卡前列甲酯栓聯(lián)合益母草注射液治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].藥品評(píng)價(jià)，2023，20（11）：1347-1349.

[7]張冠峰.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].臨床合理用藥，2023，16（29）：128-130，133.

[8]方鴻浩，黃楠，陳香軍.加味復(fù)方生化湯聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜小部分殘留患者產(chǎn)后出血量、子宮復(fù)舊及殘留物變化的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（3）：235-238.

[9]裘瓊琪.生化湯加味聯(lián)合扶陽(yáng)罐治療產(chǎn)后血瘀型惡露不絕的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2023，30（3）：569-570.

[10]蘭嵐，姚利，曾儀.生化湯聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（11）：2264-2267，2274.