思雨

肥胖是一種慢性代謝性疾病，近些年來(lái)，全球超重和肥胖率快速增長(zhǎng)，已成為威脅人類(lèi)健康的嚴(yán)重問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)居民肥胖率呈上升趨勢(shì)，18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，其中18-44歲、45-59歲和60歲及以上居民肥胖率分別為16.4%、18.3%和13.6%。肥胖不但導(dǎo)致較高的過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)，還與各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生相關(guān)，包括2型糖尿病、腦卒中、冠心病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)炎和膽結(jié)石等，甚至還與多種腫瘤的發(fā)生相關(guān)。

為預(yù)防和控制我國(guó)居民肥胖的發(fā)生發(fā)展，改善肥胖患者的體重，調(diào)整日常膳食結(jié)構(gòu)，提高居民營(yíng)養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》相關(guān)要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于近期制定了《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了解讀。

問(wèn)：《指南》制定的依據(jù)是什么？

答：《指南》依據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》等相關(guān)要求來(lái)制定。其中，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》提出，到2030年成人肥胖增長(zhǎng)率持續(xù)減緩，鼓勵(lì)發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)。《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》提出，到2030年實(shí)現(xiàn)居民超重、肥胖的增長(zhǎng)速度明顯放緩，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，制定符合我國(guó)現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國(guó)不同地區(qū)飲食特點(diǎn)的食養(yǎng)習(xí)慣，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。

問(wèn)：《指南》的主要內(nèi)容是什么？

答：《指南》根據(jù)肥胖的疾病特點(diǎn)和中醫(yī)辨證分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細(xì)描述了成人肥胖患者的食物選擇，不同證型推薦食藥物質(zhì)和食養(yǎng)方舉例，以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見(jiàn)食物交換表等工具。其中，每個(gè)地區(qū)、每個(gè)季節(jié)列舉了3個(gè)能量水平的食譜（含食藥物質(zhì)）。

比如，針對(duì)華北地區(qū)多數(shù)地方喜面食及畜禽肉，蔬菜和水產(chǎn)類(lèi)攝入不多，厚重咸口菜品居多的飲食特點(diǎn)，《指南》保留當(dāng)?shù)靥厣嬍?，增加了蔬菜及水產(chǎn)品的攝入，按照四季分明的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了應(yīng)季食物的選擇，并控制油、鹽、糖使用量?！吨改稀吠扑]的春季食譜如下：早餐——山藥粉雞蛋軟餅（山藥粉50g、全麥面粉10g、脫脂牛奶50mL、雞蛋50g）；桔梗香蔥拌春筍（桔梗20g、香蔥10g、春筍100g）；脫脂牛奶（250mL）；黃心獼猴桃（100g）。中餐——芡實(shí)玉米飯（鮮玉米粒20g、芡實(shí)10g、大米50g）； 肉絲炒仔姜（豬肉25g、仔姜80g、青蒜10g） ；蒜蓉炒娃娃菜（娃娃菜150g）；蝦皮冬瓜海帶湯（蝦皮3g、冬瓜100g、水發(fā)海帶30g、香菜5g）。晚餐——紫薯饅頭（紫薯30g、全麥面粉50g）；蝦仁炒西蘭花（鮮蝦仁50g、西蘭花70g）；雞毛菜汆丸子（豬瘦肉30g、雞毛菜50g、蟹味菇20g、枸杞子5g）。

再如，針對(duì)西北居民喜食面食，主食以小麥、玉米和其它雜糧為主，肉類(lèi)以牛、羊肉為主，瓜果豐富，綠葉蔬菜相對(duì)較少，夏季喜清淡素食、冬季喜酸辣咸厚味食品等飲食特點(diǎn)，《指南》推薦的春季食譜如下：早餐——煮玉米（玉米200g）；雜糧粥（赤小豆10g、小米10g、大米10g）；煮雞蛋（雞蛋50g）；涼拌木耳胡蘿卜絲（胡蘿卜100g、干木耳10g）。加餐——低脂羊奶（250mL）。中餐——雜糧飯（大米25g、薏苡仁25g、紫米25g）；豬肉白菜豆腐燉粉條（干粉條25g、北豆腐50g、豬后腿肉35g、白菜200g）；香菇炒青菜（小青菜100g、鮮香菇20g）。加餐——橘子（200g）；腰果仁（10g）。晚餐——清炒芹菜（芹菜100g）；羊肉湯（羊瘦肉25g、面粉15g、小蔥5g、生姜2g、花椒1g）。

問(wèn)：成人肥胖患者在膳食上需要注意什么？

答：成人肥胖患者的膳食應(yīng)全面均衡多樣化，限制總能量攝入。少吃高能量食物，多吃富含膳食纖維的食物，鼓勵(lì)主食以全谷物為主，至少占谷物的一半，適當(dāng)增加粗糧并減少精白米面攝入；保障足量的新鮮蔬菜水果攝入，蔬菜水果品種多樣化，但要減少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的攝入；動(dòng)物性食物應(yīng)優(yōu)先選擇脂肪含量低的食材，優(yōu)先選擇低脂或脫脂奶類(lèi)。嚴(yán)控脂肪/油、鹽、添加糖的攝入量，嚴(yán)格限制飲酒。在控制總能量攝入的基礎(chǔ)上保持一日三餐的時(shí)間相對(duì)固定，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，按照蔬菜-肉類(lèi)-主食的順序進(jìn)餐。同時(shí)，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對(duì)不同證型選用食藥物質(zhì)。若選用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、間歇式斷食膳食或營(yíng)養(yǎng)代餐等其他膳食減重干預(yù)措施，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人 員等專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

問(wèn)：成人肥胖患者中醫(yī)食養(yǎng)的指導(dǎo)原則是什么？在參考《指南》時(shí)需要注意什么？

答：中醫(yī)認(rèn)為大凡能食之物，皆有四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉之性。成人肥胖患者選擇食藥物質(zhì)時(shí)首先要準(zhǔn)確辨證，并根據(jù)“因人、因時(shí)、因地”的“三因”原則選擇相應(yīng)的食藥物質(zhì)。食養(yǎng)方中選用的食藥物質(zhì)為國(guó)家公布的既是食品又是中藥材的物質(zhì)，食用方法可以參照《指南》中食養(yǎng)方的用法用量，并將食藥物質(zhì)所提供的能量與宏量營(yíng)養(yǎng)素納入全天飲食總量中予以考慮。此外，已知對(duì)某種食藥物質(zhì)過(guò)敏者、正在服用藥物可能與食藥物質(zhì)有禁忌時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員等專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下食用。

成人肥胖患者在參考《指南》時(shí)需要控制總能量攝入和保持合理膳食，可結(jié)合成人肥胖患者所在地區(qū)、季節(jié)，選擇相應(yīng)的食譜示例。使用者還可根據(jù)具體證型，選擇相應(yīng)的食藥物質(zhì)及食養(yǎng)方。有條件者可進(jìn)行專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和中醫(yī)辨證，參考食譜示例，進(jìn)行個(gè)性化的膳食營(yíng)養(yǎng)治療方案設(shè)計(jì)，適時(shí)調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)及食養(yǎng)方。

附3：成人肥胖患者食養(yǎng)方舉例

胃熱火郁證：鐵皮石斛玉竹煲瘦肉

主要材料：豬瘦肉60g、鐵皮石斛10g、玉竹10g

制作方法：所有食材洗凈放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水，大火煲沸后改為小火煲1小時(shí)，放入精鹽適量。

用法用量：可佐餐食用，溫服，酌情每日或隔日食用1次。

痰濕內(nèi)盛證：柚子皮茯苓燉牛尾骨

主要材料：牛尾骨（約100g）、柚子皮50g、白蘿卜100g、茯苓5g、生姜1-2片

制作方法：所有食材洗凈，白蘿卜削皮后與柚子皮均切成小塊。牛尾骨切段，放入冷水中浸泡，再放入沸水中焯水。將上述食材放入鍋中，加入清水，大火煮沸后改為小火煮1小時(shí)，放入適量精鹽調(diào)味。

用法用量：可佐餐食用，溫服，每日1次。

氣郁血瘀證：佛手橘皮山楂粥

主要材料：佛手10g、橘皮5g、山楂5g、粳米50g

制作方法：所有食材洗凈，將佛手、橘皮、山楂用紗布包起，與粳米一起放入鍋中，加適量清水，大火煮沸后改為小火煲30分鐘。

用法用量：可作為主食食用，每周3-5次，孕期女性遵醫(yī)囑食用。

脾虛不運(yùn)證：黃芪橘皮飲

主要材料：黃芪10g、橘皮5g

制作方法：將黃芪、橘皮洗凈，一起放入燉盅中，加入清水，大火燒開(kāi)后轉(zhuǎn)小火煲30分鐘左右。

用法用量：代茶飲，溫?zé)犷l服。

脾腎陽(yáng)虛證：山藥黃芪燉鴨肉湯

主要材料：鮮山藥100g、黃芪10g、生姜3-4片、鴨肉300g、板栗100g

制作方法：鴨肉切成小塊，放入沸水中焯水；板栗加適量清水煮熟，晾涼后剝皮殼備用；將鮮山藥去皮、洗凈，切厚片備用。上述食材一同放入瓦煲內(nèi)，加入清水，大火燒沸后再用小火煲1小時(shí)，放入少許精鹽調(diào)味即可。

用法用量：可佐餐食用，溫服，每周3-5次。