呂小利　楊清

作為婦嬰?？漆t(yī)院的醫(yī)生，我們?nèi)粘９ぷ髦凶畛１粏柕降膯栴}，不是“醫(yī)生我的檢查結(jié)果正常嗎”而常常是“什么是陰超”；或者是“我是來做B超的，不是做陰超”；“我沒有憋尿，能做檢查嗎”；“我懷孕了，能做陰超嗎”？下面我們來簡(jiǎn)單談?wù)剫D科超聲檢查技術(shù)以及適用情況。

通常我們所說的超聲檢查成像技術(shù)有以下種類：B型診斷法、M型診斷法、多普勒診斷法、三維超聲成像技術(shù)等方法，后者的成像需要以B型超聲成像為基礎(chǔ)，故超聲檢查室在過去一段時(shí)間通常稱為B超室。但實(shí)際上，超聲診斷儀并不僅僅局限于B型超聲診斷法這一單一的診斷技術(shù)，因此，近年來超聲檢查科室名稱多轉(zhuǎn)變?yōu)槌曖t(yī)學(xué)科。

B型超聲診斷法是采用灰度調(diào)制顯示，以光點(diǎn)的亮度表示回聲的大小，以聲束進(jìn)行掃查，形成與聲束方向一致的二維切面聲像圖。假如把人體器官比喻為一個(gè)蘋果，那么一幅二維聲像圖就像把蘋果切成盡可能薄的切片，其中一片蘋果的切面觀；無數(shù)個(gè)切片構(gòu)成一個(gè)完整的蘋果，而無數(shù)張二維切面圖在超聲醫(yī)生大腦內(nèi)構(gòu)成了一個(gè)完整的人體臟器的全面視圖。超聲醫(yī)生通過不斷反復(fù)的多角度多切面的掃查，診斷出器官內(nèi)外各種異常的病灶。M型診斷法與B型診斷法一樣，都采用灰度調(diào)制顯示，但其聲束不進(jìn)行掃描，而是在水平方向上以時(shí)間掃描展開，顯示運(yùn)動(dòng)器官結(jié)構(gòu)的位置（振幅）隨時(shí)間的變化曲線，常用于心血管疾病的檢查。多普勒診斷法是利用多普勒頻移的原理來測(cè)量血流速度、方向，獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；三維超聲成像技術(shù)以B型圖像為基礎(chǔ)，通過計(jì)算機(jī)重建臟器立體圖像。

每一臺(tái)超聲檢查儀通常都配備有各種不同形狀的探頭，常用的探頭分為線陣、凸陣、扇形（見圖一）。根據(jù)檢查部位不同，超聲醫(yī)生會(huì)選擇不同形狀的探頭。其中最常用的是凸陣探頭，其表面呈弧形，常用于腹部體表檢查，也就是通常意義上的“B超檢查”。而常用于陰道、直腸等臟器腔內(nèi)的探頭是長(zhǎng)條形狀，再套上一次性薄膜套后，可以放置于陰道或直腸內(nèi)部檢查，以更靠近被檢查的臟器，避開腸道氣體的干擾，獲得更清晰的超聲圖像。其中探頭放置于陰道內(nèi)的檢查，通常又稱作“陰道超聲”檢查。

那么婦科超聲怎么選擇適合的檢查方式呢？其實(shí)，就婦科檢查的臟器而言，子宮及其附件（卵巢和輸卵管）位于女性盆腔內(nèi)，其前方毗鄰膀胱，在膀胱排空的狀態(tài)時(shí)，其前方、上方和后方均被腸管包圍，而腸腔內(nèi)的氣體、糞便是影響超聲成像的不良因素，尤其是腸道氣體可以說是影響成像的“死穴”。因此腹部超聲通常需要憋尿來充盈膀胱，以推開腸道，形成聲窗幫助子宮的顯像（見圖二）。

那么憋尿到什么程度可以檢查呢？用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說，只需要膀胱底部的高度剛剛超過子宮底部即可。但是這個(gè)程度因?yàn)閭€(gè)體器官的大小和位置的差異，很難通過攝入液體的量去量化；由于個(gè)體代謝速度的差別，也很難通過飲水后到檢查的時(shí)間點(diǎn)來控制。往往如果膀胱過度充盈，可能會(huì)使子宮遠(yuǎn)離探頭，造成顯像欠清晰；而充盈不夠的膀胱，則不能充分推開腸管，腸道氣體也會(huì)影響子宮的顯示。這就是許多女性朋友去醫(yī)院做婦科超聲檢查時(shí)，因?yàn)樾枰锬蚋杏X而飽受折磨的體驗(yàn)產(chǎn)生的原因：憋尿多了檢查時(shí)說膀胱充盈太過，排掉點(diǎn)……憋尿少了又因?yàn)椴荒軌蝻@示清晰的子宮圖像被醫(yī)生要求繼續(xù)喝水，常常跑幾次衛(wèi)生間才能做好檢查。

如何正確憋尿呢？有一些女性朋友沒有理解憋尿是什么作用，簡(jiǎn)單地把“憋尿”理解為喝水，在被告知需要憋尿時(shí)飲水一杯，并馬上回到診室要求檢查。這其實(shí)是不對(duì)的。憋尿的意義在于充盈膀胱，而喝水這個(gè)動(dòng)作僅僅是水到了胃，水經(jīng)過代謝從胃到達(dá)膀胱并形成尿液需要一定的時(shí)間，并不是喝下水就馬上就能讓膀胱充盈。這就需要飲水后等待一段時(shí)間才能檢查。日常生活中我們喝水后也是間隔一段時(shí)間后才可能有尿意，需要上洗手間。當(dāng)然，如果您時(shí)間緊，在身體條件允許的條件下，可以適度飲用一些利尿的飲品，比如咖啡等幫助縮短憋尿時(shí)間。

有沒有比憋尿更節(jié)約時(shí)間的婦科超聲檢查？對(duì)有過性生活的女性，可以選擇經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲，也就是我們常說的“陰超”，只需檢查前排空小便，檢查中也無明顯不適。當(dāng)超聲探頭放置于陰道時(shí)，探頭頂端位于陰道穹窿，接近子宮頸，聲束穿透深度變淺，因此探頭的分辨率更高；而且掃描途徑避開了腸道，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的解剖結(jié)構(gòu)，圖像分辨率更高。實(shí)際上，陰道超聲的另一大優(yōu)勢(shì)，是可以使用探頭頂端來評(píng)估盆底組織的張力情況，使用探頭頂端對(duì)盆底組織一個(gè)輕柔的壓力，其對(duì)盆腔器官和腫塊的定位比經(jīng)體表和雙合診更有特異性，往往在腫塊定位方面提供更有用的診斷信息。

對(duì)沒有性生活的女性，通常選擇憋尿后經(jīng)體表超聲，但是對(duì)一些趕時(shí)間或不能很好憋尿的女性，也可選擇經(jīng)直腸超聲檢查，也就是通常所說的“肛超”，探頭放置于直腸內(nèi)，檢查前需要排空大小便。

在特殊情況下，需要結(jié)合體表和腔內(nèi)兩種檢查方法。比如病灶體積比較大，如巨大多發(fā)的子宮肌瘤或者卵巢囊腫，大的畸胎瘤，等，需要腔內(nèi)超聲觀察宮頸內(nèi)膜的情況，也需要體表超聲檢查觀察腫塊的輪廓、臟器的毗鄰關(guān)系。當(dāng)然，如果不愿意接受陰道超聲或肛超，憋尿后經(jīng)體表超聲同樣可以診斷出絕大部分的子宮附件異常。

另外一個(gè)常常困擾早孕女性的問題是陰超是否適用于妊娠的情況？目前，并無任何循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明陰超會(huì)影響早期妊娠的進(jìn)程。相反，從20世紀(jì)80年代晚期開始，陰道超聲的普及就變革了早孕期超聲檢查。由于有更高的分辨率，經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲能更早地在妊娠初期發(fā)現(xiàn)妊娠囊，更早地區(qū)分正常的孕囊與異位妊娠的假孕囊，更早地區(qū)分異位妊娠的輸卵管腫塊和正常的卵巢黃體。而且不需要憋尿，更方便早孕婦女檢查，因此，現(xiàn)在更多的超聲檢查醫(yī)生會(huì)推薦需要做超聲檢查的早孕婦女，選擇做陰道超聲。

圖一：從左至右依次為線陣、凸陣、扇形探頭

圖二充盈的膀胱推開腸道，形成聲窗幫助子宮的顯像，圖中黑色區(qū)域?yàn)榘螂祝˙L），后方梨形器官為子宮（UT），子宮腔內(nèi)可見早孕的孕囊（GS）