范怡清　劉偉靜

西醫(yī)藥物治療

在冠心病的治療中，藥物是主要干預措施，其主要目標是緩解心肌缺血癥狀和減少心血管事件發(fā)生概率，改善預后。藥物治療的兩大基石是抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）和調(diào)脂藥物（他汀類等）。

抗血小板藥物

阿司匹林是冠心病的最常規(guī)用藥，對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成。需要注意不可在飲酒后服用，可能會導致胃出血。他汀則是最常用的調(diào)脂類藥物，能夠降低低密度膽固醇，控制斑塊的加重，同時控制心血管的進一步狹窄，還能夠抗炎穩(wěn)定斑塊，預防斑塊破裂及血栓，預防心肌梗死。需要注意定期隨訪肝功能指標等，如果有異常需要調(diào)整藥物。

緩解心絞痛癥狀的藥物

β受體阻滯劑 可以通過抑制心肌細胞膜上的β1受體，使心肌收縮力減弱，具有減慢心率、減少心肌耗氧量等作用，一般有美托洛爾、比索洛爾等；還有的可以通過阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用，如卡維地洛、拉貝洛爾等；或者通過激動β3受體而增強NO的釋放，產(chǎn)生周圍血管舒張作用，如奈必洛爾。

鈣通道阻滯劑 （CCB）臨床中常用的CCB類藥物有兩種，分別為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，二氫吡啶類CCB以硝苯地平、氨氯地平為代表；非二氫吡啶類CCB以地爾硫卓、維拉帕米為代表?？梢砸种菩募∈湛s力，擴張小血管，降低心肌耗氧量，改善冠脈血流和減少心肌缺血。但其一般不作為治療冠心病的首選藥物，主要適用人群是合并高血壓的老年冠心病患者，可以在單-β受體阻滯劑控制不佳或使用禁忌時選擇使用。

硝酸酯類 是內(nèi)皮依賴性的血管擴張劑，可以抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。常見的藥物包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等，可以應用于各種類型心絞痛的治療，既可用于緩解急性發(fā)作，又可作為預防用藥，也能用作診斷性的治療。需要注意的是，長期使用硝酸酯類藥物需要保證10—12小時的無藥間隔期，以減少耐受性的發(fā)生。

ACEI/ARB類ARB類 藥物是指血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以阻斷血管收縮、水鈉潴留以及重構作用，以纈沙坦、厄貝沙坦等較為常見；ACEI類藥物是指血管緊張素轉換酶抑制劑，可以抑制血管緊張素Ⅱ生成，以培哚普利、福辛普利等較為常見。二者都屬于RAAS阻斷劑，不僅有降壓作用，還能夠抑制心肌重構。

改善生活方式治療

不健康的生活方式是導致“三高”和冠心病的主要原因，不僅需要改掉不良的生活方式，還需要注意平時的飲食習慣。應選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖飲食，多食水果、蔬菜及適量蛋白質，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，控制食量，避免肥胖，戒煙戒酒，多做鍛煉，等。正確直面自己的心血管疾病癥狀，既不掉以輕心，又不過于憂慮，保持平和心態(tài)，泰然處之?？梢栽诳臻e的時間多參加文化娛樂活動，保持輕松愉悅的心情。遵守每天的作息制度，一天的睡眠不應少于7～8小時，可以維護心血管系統(tǒng)免于過度緊張。凡是血壓正?；蚱叩娜耍ㄓ绕涫且归g睡眠少的人），可以在睡眠時把腿部稍墊高7—10厘米，使雙腿和下肢稍高于心臟的水平線，以達到快速入眠、提高睡眠質量的目的。不可用任何活動形式來代替人所需要的臥床休息。

改善冠心病癥狀和預后的醫(yī)學無創(chuàng)康復治療

選擇一些無創(chuàng)、安全綠色的康復治療，可以通過促進全身血液循環(huán)，達到改善心肌缺血、梗死的目的，減輕和消除心絞痛癥狀，如體外反搏以及體外震波治療。

體外反搏 體外反搏利用患者自身的心電信號，進行固定觸發(fā)，并與心臟保持嚴格的同步工作。當心臟進入舒張期開始之際，從小腿、大腿、臀部序貫性地逐段加壓，迫使血液返回主動脈，增加回返心臟的血量，提高主動脈舒張壓，促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立；當心臟收縮并向全身供血的時候，它又放松氣囊，減少主動脈射血輸出的阻力，減輕心臟后負荷，改善心臟功能和末梢循環(huán)。產(chǎn)生的雙脈動血流以及血流切應力的提高是其獨特的血流動力學特征。

體外震波 體外震波治療是使用高壓脈沖電流在震波源中心通過電磁原理所產(chǎn)生的震波，對預定目標區(qū)域進行精準聚焦和掃描，使低能量的沖擊波在組織微環(huán)境中形成剪切力和空穴效應，促進細胞內(nèi)多種細胞因子及血管生成因子的表達，激發(fā)修復機制，激活相關信號轉導通路，抑制心肌局部炎癥反應、心肌細胞凋亡或梗死后纖維化等，減輕細胞線粒體損傷及氧化應激、調(diào)節(jié)心肌細胞自噬，最終增加治療區(qū)域的新生血管數(shù)量，改善缺血狀態(tài)。

傳統(tǒng)祖國醫(yī)學治療

中醫(yī)對疾病預防和養(yǎng)生有系統(tǒng)的理論知識和認識，幾千年來積累了豐富的經(jīng)驗，完善的理、法、方、藥體系及導引、推拿、針灸、體質養(yǎng)生等，更形成了中醫(yī)慢病防控的獨特優(yōu)勢，基于整體觀念、辨證施治原則而應用，具有“簡、便、效、廉”的特點。

用于治療冠心病的中成藥品種繁多，但按癥型來分不外乎分為三大類，分別以活血化瘀（天欣泰血栓心脈寧片）、芳香開竅（天速效救心丸）、行氣止痛（圣喜冠脈寧片）為主要治療機理，還有一些從中草藥申提取的有效成分制劑，如銀杏制劑等。但服藥時需注意中西藥合用的禁忌，如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其制劑同時服用。同時，用藥切忌重復、雜亂。同類型的藥只選用一至兩種，不可“大包圍”，否則有害無利。

日常生活中可以行沐足療法、中藥穴位貼敷療法、耳穴壓法、針刺療法、艾灸療法、推拿療法等。中醫(yī)的康復運動以身心舒適為度，形式多樣，包含有氣功、五禽戲、太極拳和八段錦等，身心交融、形神和諧，訓練“神”對“形”的支配作用，主張動靜結合、形神共養(yǎng)，可彌補現(xiàn)代運動康復依從性和趣味性不足的缺點。

總之，對自身的癥狀及疾病，需要正規(guī)就醫(yī)，遵照醫(yī)囑，進行規(guī)范化治療；同時，治療方案因人而異，切勿盲目效仿他人，需要在咨詢醫(yī)生后再進行對癥治療。冠心病的康復過程是一個循序漸進的過程，需要長期堅持，并做到定期隨訪，以達到最好的康復效果。