劉英梅，商雪嬌，李宏

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東泰安 271000）

骨肉瘤屬于常見惡性骨腫瘤，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、肱骨近端的干骺端，可誘發(fā)病灶部位疼痛、腫脹等癥狀，影響患者日?；顒?dòng)，若不及時(shí)治療，會(huì)威脅患者生命［1，2］。臨床治療骨肉瘤的方法較多，多采用以手術(shù)為主的綜合治療方案，可最大限度提高腫瘤細(xì)胞清除效果，從而降低腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以改善患者預(yù)后［3，4］。隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，骨肉瘤患者的生存率得到不同程度的提升，臨床還需關(guān)注患者生活質(zhì)量，以改善預(yù)后［5，6］。因此，臨床需及時(shí)開展相關(guān)研究，明確當(dāng)前骨肉瘤患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并深入剖析可能會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成影響的相關(guān)因素，并以此制定針對(duì)性的干預(yù)措施。鑒于此，本研究旨在分析骨肉瘤患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素及干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的80 例骨肉瘤患者臨床資料?；颊呔?jīng)病理檢查、影像學(xué)等確診，病歷資料完整，精神狀態(tài)良好，術(shù)后均順利完成1 個(gè)周期化療。排除合并其他惡性腫瘤、復(fù)發(fā)患者、肝腎衰竭嚴(yán)重、合并嚴(yán)重感染性疾病、凝血障礙、免疫缺陷者。其中男47 例，女33 例；年齡15～64 歲，平均（27.9±2.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（24.2±1.7）kg/m2；病灶位置：四肢68例，非四肢12 例；文化程度：53 例高中及以上，27例初中及以下。

1.2 治療方法

所有入選患者均接受手術(shù)+術(shù)后輔助化療治療，具體術(shù)式及化療方案依據(jù)患者個(gè)人病情特點(diǎn)制定。保肢術(shù)為骨肉瘤切除術(shù)，囊外徹底切除、瘤端至少包括正常骨組織5 cm 以上的原則。后評(píng)價(jià)所切腫瘤壞死率，≥90%術(shù)后常規(guī)開展洛鉑-多柔比星-異環(huán)磷酰胺交替化療方案，＜90%則需行挽救化療方案，化療藥物可適當(dāng)加量。截肢手術(shù)則需依據(jù)情況行近側(cè)關(guān)節(jié)以上截肢或近側(cè)關(guān)節(jié)離斷，術(shù)后仍需配合輔助化療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

腫瘤學(xué)資料包括病灶位置、臨床分期、病理性骨折、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等資料。所有患者在術(shù)后3 個(gè)月采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life questionnaire,QLQ-C30）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，量表包括身體功能、角色功能、情緒功能及認(rèn)知功能等多個(gè)方面，共30 個(gè)條目，獲得原始分值后經(jīng)線性轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)化得分，得分越高則生活質(zhì)量越好。睡眠質(zhì)量以雅典失眠量表評(píng)價(jià)（Athens insomnia scale,AIS），得分6 分以下則為睡眠質(zhì)量好，反之則為睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，資料呈正態(tài)分布時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，資料呈非正態(tài)分布時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Mann-whitneyU檢驗(yàn)檢驗(yàn)。行二分變量多因素邏輯回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床結(jié)果

80 例骨肉瘤患者術(shù)后3 個(gè)月均存活，生存率為100%（80/80）。80 例骨肉瘤患者術(shù)后3 個(gè)月QLQC30 評(píng)分為（76.6±5.1）分，將70 分以下的23 例患者劃為生活質(zhì)量差組，占28.8%；≥70 分的57 例患者劃為生活質(zhì)量好組，占71.2%。

2.2 單因素比較

兩組患者的單因素比較結(jié)果見表1。兩組患者年齡、性別、BMI、病灶位置、文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但生活質(zhì)量差組的治療前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)顯著差于生活質(zhì)量好組（P＜0.05），生活質(zhì)量差組在臨床分期III 期占比、合并病理性骨折的比率、手術(shù)方式中截肢的比率、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比率、治療前睡眠質(zhì)量及家庭功能均顯著差于生活質(zhì)量好組（P＜0.05）。

表1 骨肉瘤患者生活質(zhì)量劣優(yōu)兩組的單因素比較Table 1 Univariate comparison between the two groups with poor or good quality of life in osteosarcoma patients

2.3 二元多因素分析

以生活質(zhì)量好壞的二分變量為因變量，其他因素為自變量的多元邏輯回歸分析結(jié)果見表2。模型分類能力為58.5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)?zāi)Ｐ陀行Вé?=10.589,P＜0.001）。結(jié)果表明，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、臨床分期高、病理性骨折、截肢手術(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、睡眠質(zhì)量差、家庭功能低水平、應(yīng)對(duì)消積是骨肉瘤患者生活質(zhì)量差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 骨肉瘤患者生活質(zhì)量劣優(yōu)的多因素邏輯回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis on poor or good quality of life in osteosarcoma patients

3 討 論

骨肉瘤病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為與化學(xué)物質(zhì)、病毒感染、基因突變等相關(guān)，多種因素長(zhǎng)期作用，可促使正常細(xì)胞癌性變化，并持續(xù)復(fù)制，最終形成腫瘤［7，8］。而骨肉瘤發(fā)病后早期可引起骨骼或鄰近關(guān)節(jié)疼痛，且疼痛呈間斷性，隨著病情進(jìn)展，疼痛逐漸加劇，并發(fā)展為持續(xù)性疼痛，且夜間、活動(dòng)后加重，嚴(yán)重影響患者生活［9，10］。臨床針對(duì)骨肉瘤患者多采取以手術(shù)為主的綜合方案，及時(shí)開展治療能夠提高患者遠(yuǎn)期生存率。但生活質(zhì)量也是評(píng)估骨肉瘤患者預(yù)后的重要觀察指標(biāo)，臨床還需重視患者生活質(zhì)量的改善［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、臨床分期III 期、病理性骨折、截肢手術(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、睡眠質(zhì)量差、家庭功能低水平、消積應(yīng)對(duì)為影響骨肉瘤患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋海?）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差可引起機(jī)體免疫能力降低，增加其他疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得生活質(zhì)量下降［12，13］；（2）臨床分期越高則治療難度越大，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)相對(duì)緩慢，且高分期患者腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，使得患者常處于擔(dān)憂、恐懼狀態(tài)下，影響生活質(zhì)量；（3）病理性骨折為骨肉瘤患者常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)骨折不僅加重局部疼痛、腫脹，還可影響患者活動(dòng)能力，故生活質(zhì)量欠佳；（4）骨肉瘤的手術(shù)治療分為截肢手術(shù)與保肢手術(shù)兩大類，截肢后雖能獲得良好抗腫瘤效果，但會(huì)使患者肢體功能及整體外形美觀度降低，影響正常活動(dòng)、社交，并易產(chǎn)生負(fù)面情緒，故生活質(zhì)量較低；（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)一步增加臨床治療難度，且治療方案也會(huì)出現(xiàn)一定調(diào)整，不僅加重機(jī)體痛苦，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，故對(duì)生活質(zhì)量影響較大；（6）睡眠質(zhì)量直接影響生活質(zhì)量，睡眠好則白天活動(dòng)精神狀態(tài)好，反之則白天精神萎靡，并可滋生煩躁、消沉等負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量；（7）家庭功能對(duì)腫瘤患者至關(guān)重要，來自家庭的關(guān)心能夠改善患者心理狀態(tài)，使得患者面對(duì)生活保持積極向上的態(tài)度，反之則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生大量負(fù)性情緒，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活不愉快；（8）應(yīng)對(duì)方式主要指患者在面對(duì)事物所做出來的行為，當(dāng)患者以消極應(yīng)對(duì)方式生活時(shí)，則會(huì)對(duì)生活喪失信心，長(zhǎng)期處于負(fù)面心理狀態(tài)下，則生活質(zhì)量差［14，15］。根據(jù)以上影響因素，臨床可針對(duì)性采取干預(yù)措施。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、臨床分期III 期、病理性骨折、截肢手術(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、睡眠質(zhì)量差、家庭功能低水平、消積應(yīng)對(duì)為影響骨肉瘤患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，臨床需據(jù)此采取針對(duì)性干預(yù)措施，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。