陳淑華 陳婉霞 梁鈺華

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部（廣東廣州 511400）

在醫(yī)院的藥學(xué)部中，門診西藥房是一個綜合性和實踐性均比較突出的科室，在這個部門實習(xí)的成效將會直接關(guān)系到整體實習(xí)的質(zhì)量［1］。近年伴隨著醫(yī)學(xué)體系的持續(xù)變革，患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的需求越來越高，從過去的“藥品供應(yīng)型”到現(xiàn)在的“患者為中心”，這就對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的需求，需要大量新型的醫(yī)藥學(xué)人才，而藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)生是最主要的西藥房儲備人員［2］。在“三醫(yī)”聯(lián)動改革的不斷深化下，我國的醫(yī)療機構(gòu)正在由過去的依賴于醫(yī)生開出的“供藥式”逐漸過渡至以患者為本的“藥學(xué)服務(wù)式”發(fā)展［3］。傳統(tǒng)的“大鍋飯”模式的帶教方式單一且枯燥、缺少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和合理用藥教學(xué)，在這種背景下，“分-全帶教”的新思路形成，即按照“集零成一，化整為零”的原則，實施分層式的教學(xué)［4］。本文分析醫(yī)院門診西藥房"分-全帶教"模式的應(yīng)用效果，為提高藥房實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年7月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部門診西藥房實習(xí)的的48例學(xué)生為研究對象，其中男12例、女36例，年齡22～28歲，平均（23.06±1.37）歲，包括?？粕?5名、本科生20名、研究生7名、進修生6名。

1.2 方法

（1）建立實習(xí)檔案，根據(jù)每名實習(xí)生的文化背景、學(xué)歷、知識水平和適應(yīng)性，進行個性化的培訓(xùn)，讓實習(xí)生得到更好的個性化培訓(xùn)［5］。科室可以采取兩人一組的方式，將實習(xí)生分為“優(yōu)”和“一般”兩個等級。分級“一般”的實習(xí)生可以通過對“優(yōu)”級別的實習(xí)生進行培訓(xùn)，快速地提升自己在藥劑和臨床方面的專業(yè)知識；等級“優(yōu)”的實習(xí)生通過對等級“一般”的實習(xí)生進行輔導(dǎo)，能夠使自己的知識得到進一步的充實和完善，從而使自己的交流水平得到提升。

（2）準(zhǔn)備階段：進行新生入學(xué)培訓(xùn)，帶教教師通過講話的方式，闡述自己的帶教方式和思想，實習(xí)生們可以依據(jù)自己的性格和興趣，挑選合適的導(dǎo)師，使每名實習(xí)生都感到受到重視與尊重，從而激發(fā)了他們的工作熱情和積極性［6］。成立一個“雙師帶教”的導(dǎo)師隊伍，包括一名指導(dǎo)教師和一名實習(xí)教師，同時對實習(xí)生做出教學(xué)指導(dǎo)名實習(xí)生，從而提升實習(xí)生的綜合素質(zhì)。

（3）從課本到實際應(yīng)用的過程中：醫(yī)學(xué)院校的老師主要以講授理論性的內(nèi)容為主要內(nèi)容，多數(shù)實習(xí)生的知識結(jié)構(gòu)落后，與臨床相脫節(jié)。本院藥學(xué)部門診西藥房實行“分-全帶教”的授課方式，依據(jù)學(xué)生的實際水平，每1～2個星期輪換一次窗口學(xué)習(xí)，帶教教師依據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)和用藥特點，結(jié)合教材、藥物說明書、臨床指南和相關(guān)的文獻進行帶教，簡化了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，幫助學(xué)生迅速融入到藥師的身份，熟悉藥物的配置和審核［7］。

（4）藥學(xué)服務(wù)技能實踐階段：注重對臨床思維、藥學(xué)知識的全面應(yīng)用等方面的基本素質(zhì)的培訓(xùn)，旨在讓實習(xí)生在日常的門診西藥工作中，熟練地掌握藥學(xué)信息咨詢服務(wù)、患者用藥輔導(dǎo)等方面的知識與技巧，并把所學(xué)到的知識轉(zhuǎn)換成更加實際的藥學(xué)服務(wù)操作技巧，為今后的工作奠定良好基礎(chǔ)［8］。

（5）處方點評：按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》要求，藥房人員需要進行日常的處方點評，因此，將處方點評列入了藥劑科實習(xí)生的培訓(xùn)課程中。采用“分-全帶教”方式，根據(jù)藥房《問題處方干預(yù)記錄本》，指導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)疾病的具體情況，主動分析出現(xiàn)的問題，并積極提出修改意見，帶教老師做好指導(dǎo)和補充工作，從而提升實習(xí)生對藥方的審核和處理問題的水平［9］。

（6）用藥咨詢與用藥教育：由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生參加《藥品用藥咨詢》的課程，并對實習(xí)生進行藥物治療管理（medication the repamanagament，MTM）服務(wù)的模擬訓(xùn)練，并以個案為依據(jù)，對實習(xí)生進行藥品使用的輔導(dǎo)工作。在進行授課之前，帶教教師需要指導(dǎo)實習(xí)生對各個診斷單元疾病、常見并發(fā)癥、常用藥物以及各劑型的特性進行梳理和總結(jié)［10］。帶教重點：①教師和學(xué)生之間的角色調(diào)換，教師對學(xué)生的創(chuàng)意進行針對性引導(dǎo)，使學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)，擴大自己的知識范圍；②在實習(xí)過程中，通過對相關(guān)的資料的收集和整理，使實習(xí)生逐步學(xué)會科學(xué)地調(diào)查、搜集和整理，并學(xué)會如何收集藥品的資料，以及如何對藥品資料進行合理的分析和評價。采用進行一對一 MTM仿真培訓(xùn)的方式，由帶教教師扮演患者的角色，由實習(xí)生扮演咨詢藥師的角色，具體操作流程如下：①事先進行安排，在2個工作日之前，帶教老師將模擬咨詢的處方信息（包括用藥史、過敏史及現(xiàn)用藥物等）發(fā)送給實習(xí)生，讓其有充足的時間進行準(zhǔn)備工作。②根據(jù)指導(dǎo)教師的提示，實習(xí)教師將目前患者使用的藥物名稱、用藥劑量、用藥頻率、常見不良反應(yīng)和相關(guān)的推薦等內(nèi)容告知實習(xí)生，指導(dǎo)教師可以對這些內(nèi)容進行及時的分析和評估；③對實習(xí)生進行實地的仿真培訓(xùn)，并對整個培訓(xùn)過程進行了記錄，指導(dǎo)教師對實習(xí)生的語言、表情、動作和態(tài)度等方面進行評價，從而加深實習(xí)生對培訓(xùn)內(nèi)容的了解，從而提升實習(xí)生的整體藥學(xué)服務(wù)水平［11］。

（7）現(xiàn)場危機處理：實習(xí)期間，指導(dǎo)教師要引導(dǎo)實習(xí)生深入思考，查找每日配藥中可能存在的失誤，并對其進行剖析，指導(dǎo)實習(xí)生在配藥失誤時應(yīng)如何采取應(yīng)對方法，比如怎樣對患者進行說明，防止產(chǎn)生醫(yī)療爭議或者不良反應(yīng)，這個環(huán)節(jié)主要是為了培養(yǎng)實習(xí)生的專業(yè)技能和緊急情況下的應(yīng)對技能。在病案現(xiàn)場的緊急情況下，最關(guān)鍵的是教會實習(xí)生正確處理藥物使用問題并與患者保持有效的溝通聯(lián)系［12］。首先，指導(dǎo)教師讓實習(xí)生們研究最近一年來醫(yī)院的《藥物配置錯誤登記表》，并指導(dǎo)實習(xí)生們運用魚骨圖、柏拉圖等方法，研究藥物配置錯誤的產(chǎn)生機制。其次，指導(dǎo)實習(xí)生在發(fā)生調(diào)配錯誤后，應(yīng)如何在最短的時間內(nèi)主動糾正，例如：“怎樣與患者取得聯(lián)絡(luò)，怎樣對患者進行說明，怎樣防止產(chǎn)生爭議，怎樣防止不良反應(yīng)的發(fā)生。”并在此基礎(chǔ)上，通過對臨床實習(xí)生在平時工作中容易導(dǎo)致患者用藥失誤的原因進行剖析，從而對患者用藥的每個細(xì)節(jié)進行把控［13］。并運用個案研究法，透過實際的溝通事例，教授實習(xí)生如何與患者溝通，以及如何運用醫(yī)患溝通技巧。帶教教師模仿患者，說出可能發(fā)生的以下抱怨：“這次的藥物和之前的不同，是不是醫(yī)院出了什么問題？”“之前的藥不是挺好的嗎，醫(yī)生怎么忽然要換一種藥，這次的價格怎么這么高？”“你怎么覺得這個藥是對的？”實習(xí)生要學(xué)會將醫(yī)患之間的談話記錄下來，并試圖將自己在實習(xí)中所學(xué)到的一些理論知識和技能，來考慮和解答以下問題：①非語言技能訓(xùn)練：要怎樣利用面部表情、身體語言、傾聽等非語言交流技能讓患者平靜下來；②言語技能訓(xùn)練：根據(jù)患者的年齡和文化程度，利用自己的交際技能，從患者及其家屬處得到有價值的信息，正確地解決患者和醫(yī)師之間的意見分歧引起的沖突；③應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)理論訓(xùn)練：在實踐中，怎樣利用所掌握的理論，消除患者對藥物的懷疑，增強患者對用藥安全的信任感；④藥學(xué)信息服務(wù)練習(xí)：通過與醫(yī)師討論病情制定“安全、有效、經(jīng)濟”的診療方案，為患者提供有效的信息［14］。

（8）全面應(yīng)用知識，實行模擬服務(wù)階段：按照“聚零為整”原則，安排實習(xí)生每星期一次的模擬教學(xué)，促進實習(xí)生在實踐中的實習(xí)成績得到提升。讓實習(xí)生把自己在工作中所獲得的知識，逐步付諸于行動。模擬教學(xué)的內(nèi)容包括兩個方面：演練和考核，演練部分為實習(xí)生參與到模擬教學(xué)中，如處方的審核、藥物的核對、發(fā)放和患者的用藥詢問，主要對藥架藥品管理（驗收貨、藥品上架、效期管理等）、處方審核、藥品調(diào)配、處方點評、用藥指導(dǎo)及用藥咨詢等方面開展具體工作?？荚u組對演練的效果展開評估，并對演練過程中出現(xiàn)的問題進行探討，例如：對處方用藥合理性的判斷有誤、調(diào)配藥品細(xì)節(jié)不夠、藥品管理不當(dāng)、用語不當(dāng)、肢體語言缺乏等?？己藘?nèi)容主要為實習(xí)生的處方審核、藥物調(diào)配，以及與患者的交流能力。最后，實習(xí)生進行自我評價，帶教教師提出建議。模擬練習(xí)可增強實習(xí)隊伍的團結(jié)能力，全面提高實習(xí)生的觀察能力、思考能力、學(xué)習(xí)能力和溝通能力。

1.3 考核評價

入科前后進行理論知識與臨床實踐考核，內(nèi)容主要包括理論知識考核、藥學(xué)服務(wù)技能考核學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識點提高醫(yī)患溝通和認(rèn)識自身技能不足，每項滿分100分。在師生互評過程中，雙方及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，共同商討制定整改措施，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

“分-全帶教”實施后，實習(xí)生的理論知識、藥學(xué)服務(wù)技能評分與實習(xí)前相比皆均有所提升，且實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識點、提高醫(yī)患溝通、認(rèn)識自身技能不足方面的成績同時提升（P均＜0.05）。見表1。

表1 入科前與入科后實習(xí)生成績比較 （±s，n=48，分）

3 討 論

目前，我國醫(yī)藥高校的藥學(xué)教育仍然是以“理論教育，試驗教育”的模式進行，這就造成了藥學(xué)實習(xí)人員的臨床操作能力差、崗位勝任力差、解決問題能力欠缺等問題。此外，傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)方式就像一頓“大鍋飯”，給不同實習(xí)生提供同樣的教育方式，同樣的課程，沒有計劃，也沒有針對性，只有一項課程，就是教導(dǎo)實習(xí)生如何擺放、儲存、調(diào)配、分發(fā)藥品，很難滿足現(xiàn)代藥事服務(wù)的需要。

從本次研究結(jié)果可以看出，實習(xí)生實習(xí)完成出科考核的理論考試（94.11±2.12）分，藥學(xué)服務(wù)技能（90.22±3.64）分，與入科實習(xí)時的考試分?jǐn)?shù)相比有明顯提高。此外，這種教育方式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固知識點，提高醫(yī)患溝通能力，幫助學(xué)生更清晰地認(rèn)識自身技能的缺陷。這說明在門診西藥房中實施“分-全帶教”的模式，能使實習(xí)生對藥學(xué)問題進行深入地研究，激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)和工作的積極性，并對實習(xí)生解決問題的能力和交流能力進行全方位地提升［15］。由于“分-全帶教”模式可以克服常規(guī)模式的缺點，它在實習(xí)之前對實習(xí)生進行記錄，按照實習(xí)生的具體狀況進行教學(xué)，因材施教，實行分層式的授課，并在授課中將理論和實踐相融合，讓實習(xí)生在教師的言語指導(dǎo)和模擬演練中感受和反思自己的實踐能力，從而達到對藥學(xué)實踐能力的整體把握。但是，當(dāng)前高校藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生的藥學(xué)服務(wù)觀念還不夠強，對藥學(xué)服務(wù)的教育還有待進一步完善。從兩年來的實習(xí)來看，“分-全帶教”是基于“社會需要”和“藥劑專業(yè)”兩個方面來進行的，旨在為學(xué)生提供一種既有專業(yè)基礎(chǔ)又有實際操作能力的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)類的教學(xué)方法，并在教學(xué)中獲得了較好的效果。在臨床實踐中，帶教教師運用“聚零為整，變整為零”的分-全教學(xué)方法，制訂科學(xué)的教學(xué)方案，實施分層教學(xué)，能有效地提升臨床實踐教學(xué)效果。在教學(xué)工作中，采用示范教學(xué)、模擬演練等方法，讓實習(xí)生在進行多觀察、多思考、多提問的同時，將書籍中的理論具象化，然后通過實習(xí)生之間、師生之間的模擬培訓(xùn)，使得理論的內(nèi)容可以在實際操作中進行重復(fù)的演練。該模式有助于實習(xí)生更全面地了解西藥房工作流程和藥學(xué)服務(wù)，從而提高他們的理論知識和實際操作技能。通過階段性、層次性的培訓(xùn)，實習(xí)生能夠逐漸掌握更高級別的知識和技能，為他們的未來職業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。注重實習(xí)生的全面培養(yǎng)，包括提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識點、加強醫(yī)患溝通和認(rèn)識自身技能不足，這有助于培養(yǎng)實習(xí)生的綜合素養(yǎng)，使他們在藥學(xué)領(lǐng)域以及臨床實踐中更為出色。相對于“大鍋飯”的常規(guī)帶教，“分-全帶教”方式更加高效地教授了學(xué)生基本的藥學(xué)知識，同時也有利于學(xué)生的交流、問題的處理，有利于學(xué)生進行科學(xué)性的思考，有利于學(xué)生的藥學(xué)工作技能的整體提升，在門診西藥房教學(xué)中具有良好的應(yīng)用價值和很強的實用性，是一種值得深入探討和大力推行的教學(xué)方法。

本研究表明，通過“分-全帶教”模式的實施，實習(xí)生在理論知識和藥學(xué)服務(wù)技能方面取得了明顯的進步。這不僅體現(xiàn)在他們的考核成績上，也體現(xiàn)在他們在學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識點、醫(yī)患溝通和自我認(rèn)知方面的提高。這為我們證實了”分-全帶教”模式在醫(yī)院門診西藥房實習(xí)教育中的有效性。

總結(jié)全文，”分-全帶教”模式的探索與實踐為醫(yī)院門診西藥房的教育培訓(xùn)提供了有力支持。通過逐步引導(dǎo)實習(xí)生，分階段分層級地提供知識和技能培訓(xùn)，更好地滿足不同層次、不同需求的實習(xí)生。這一模式不僅有助于提高實習(xí)生的綜合素養(yǎng)，還加強了他們在臨床實踐中的藥學(xué)服務(wù)能力，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

此外，”分-全帶教”模式也促進了醫(yī)療團隊的協(xié)作，加強了不同專業(yè)之間的溝通與合作。這對于提高醫(yī)院藥房的整體績效和患者滿意度至關(guān)重要。展望未來，我們可以進一步優(yōu)化“分-全帶教”模式，針對不同實習(xí)生的特點和需求，制定更加個性化的教育計劃。同時，可以將這一成功的教學(xué)模式推廣至其他醫(yī)院和藥學(xué)教育領(lǐng)域，為更多實習(xí)生提供優(yōu)質(zhì)的教育和培訓(xùn)，為醫(yī)療服務(wù)提供更加全面的支持。最終，通過不斷改進和創(chuàng)新，進一步提高醫(yī)院門診西藥房的教育質(zhì)量，為患者提供更高水平的醫(yī)藥服務(wù)。