林 敏 倪志穎 施小宇 陳吉彩 翁惠芬 陳政國 陸星韡 趙汪洋胡曉寒 韓劍秋 宣建偉#

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織通過腹壁上腹股溝區(qū)域存在的缺損，向體表凸起的結(jié)構(gòu)[1]。腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，主要患病群體為老年人。據(jù)統(tǒng)計，老年人群中腹股溝疝的發(fā)病率為1.13%[2]，外科手術(shù)仍是治療成人腹股溝疝最可靠有效且唯一的方法[3]。目前，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的腹股溝疝手術(shù)治療方式可分為兩種，開放式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[1,4]。開放式手術(shù)是臨床治療腹股溝疝的常用術(shù)式，治療效果好，可顯著緩解患者的病情，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者快速康復(fù)[5]。而腹腔鏡手術(shù)相比開放式手術(shù)能使腹股溝疝患者獲得更好的手術(shù)效果，包括減輕術(shù)后疼痛、縮短恢復(fù)期等[6-9]。目前，臨床上對治療方式之間如何選擇并未有統(tǒng)一結(jié)論[10]，本研究基于DRGs 支付模式和真實(shí)世界數(shù)據(jù)，旨在比較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開放式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。補(bǔ)片是一種醫(yī)療器械，外科醫(yī)生將其放置在疝氣周圍的區(qū)域，并進(jìn)行固定，可起到在疝氣愈合時支撐受損組織的作用[11-12]。本研究就不同類型補(bǔ)片（三維立體預(yù)成形補(bǔ)片與自固定補(bǔ)片）在臨床使用上的差異進(jìn)行對比分析，從而為臨床補(bǔ)片的選擇提供依據(jù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了2016 年3 月1 日至2019 年3 月1 日就診于浙江省3 家三甲醫(yī)院，并診斷為腹股溝疝的患者數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)涵蓋患者的人口學(xué)信息、診斷信息、手術(shù)信息、影像學(xué)檢查報告、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果和費(fèi)用等，所獲數(shù)據(jù)經(jīng)脫敏處理后進(jìn)一步分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）行腹腔鏡或開放式疝修補(bǔ)術(shù)；2）疝修補(bǔ)手術(shù)過程中至少使用1 種補(bǔ)片；3）完整的人口學(xué)信息；4）完整的住院登記信息；5）完整的手術(shù)信息。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于18 歲的非成人。

1.4 研究方法

基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)和評價指標(biāo)，采用回顧性研究方法評價使用不同術(shù)式（腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開放式修補(bǔ)術(shù)）、不同類型補(bǔ)片（三維立體預(yù)成形補(bǔ)片與自固定補(bǔ)片）的腹股溝疝患者在有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性方面的差異。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 有效性 1）手術(shù)時間：根據(jù)患者行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)開始時間與手術(shù)結(jié)束時間計算，單位精確至分鐘；2）住院天數(shù)：根據(jù)患者的入院日期與出院日期的日期之差計算。

1.5.2 安全性 1）術(shù)中出血量。2）術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后止疼藥處方比例，術(shù)后抗感染藥物處方比例，切口血腫，陰囊水腫，陰囊積水，膀胱受損，輸精管受損及尿潴留。其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生將根據(jù)患者主要診斷、次要診斷、術(shù)前診斷以及術(shù)后診斷的相關(guān)記錄確定。

1.5.3 經(jīng)濟(jì)性 經(jīng)濟(jì)性評價的直接醫(yī)療成本包括：1）手術(shù)總費(fèi)用，即次均住院的總花費(fèi)；2）診斷費(fèi)用：包括全部實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用以及影像學(xué)檢查費(fèi)用；3）手術(shù)費(fèi)用：包括全部手術(shù)費(fèi)用以及麻醉費(fèi)用；4）材料費(fèi)用：包括術(shù)中用、治療用、檢查用的相關(guān)材料費(fèi)用；5）補(bǔ)片費(fèi)用：即疝修補(bǔ)所用補(bǔ)片的費(fèi)用；6）總藥品費(fèi)用：包括中藥與西藥；7）術(shù)后止疼與抗感染藥品費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計軟件RStudio 1.0.143 進(jìn)行分析。為避免潛在混雜因素，本研究使用傾向性評分匹配（propensity score matching, PSM）方法對兩組患者進(jìn)行匹配，以平衡樣本基線特征。計量資料用±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)組內(nèi)計量資料不符合正態(tài)分布或組間計量資料方差不齊時采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)不滿足χ2檢驗(yàn)時采用Fisher 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開放式修補(bǔ)術(shù)的對比結(jié)果

2.1.1 患者基本資料 共收集8 160 例病例資料，剔除不符合納排標(biāo)準(zhǔn)的病例，最終提取6 092 例手術(shù)住院患者信息，其中行開放式修補(bǔ)術(shù)患者2 940 例，行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者3 152 例，患者篩選流程見圖1。由于兩組患者的基線特征，如年齡、單雙側(cè)腹股溝疝差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），為降低兩組患者的選擇性偏倚，采用PSM 法對兩組患者進(jìn)行1∶1 匹配。PSM 匹配后，腹腔鏡組和開放式手術(shù)組各2 263 例患者，兩組患者的年齡、性別、單雙側(cè)腹股溝疝比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 PSM 前后患者基線信息

圖1 浙江省3 家三甲醫(yī)院6 092 例患者篩選流程

2.1.2 有效性 腹腔鏡組手術(shù)時間長于開放式組，住院天數(shù)短于開放式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種不同術(shù)式的有效性比較(±s)

表2 兩種不同術(shù)式的有效性比較(±s)

變量腹腔鏡組(n=2 263)開放式組(n=2 263)P 值手術(shù)時間(min)70.9±32.89 67.69±31.73＜0.0 1住院天數(shù)(d)3.98±2.65 5.7±3.73＜0.0 1

2.1.3 安全性 腹腔鏡組和開放式組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過藥物處方比例來推測術(shù)后疼痛與感染發(fā)生率，腹腔鏡組術(shù)后使用止疼藥患者比例高于開放式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而相較于開放式組，腹腔鏡組術(shù)后使用抗感染藥物患者比例更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)切口血腫、陰囊水腫、陰囊積水、膀胱受損、輸精管受損、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥。見表3。

表3 兩種不同術(shù)式的安全性比較

2.1.4 經(jīng)濟(jì)性 腹腔鏡組總費(fèi)用高于開放式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對費(fèi)用組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，與開放式組相比，腹腔鏡組的手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)均高于開放式組，診斷費(fèi)用、總藥品費(fèi)用、術(shù)后使用止疼與抗感染藥品費(fèi)用均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組補(bǔ)片費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩種不同術(shù)式的經(jīng)濟(jì)性比較(元,±s)

表4 兩種不同術(shù)式的經(jīng)濟(jì)性比較(元,±s)

變量 腹腔鏡組(n=2 263) 開放式組(n=2 263) P 值每位患者每次手術(shù)總費(fèi)用 18 833.88±6 026.46 14 680.98±6 978.96 ＜0.01每位患者每次手術(shù)診斷費(fèi)用 1 169.94±736.61 1 320.49±847.96 ＜0.01每位患者每次手術(shù)的手術(shù)費(fèi) 4 292.72±1 452.15 2 926.01±1 272.00 ＜0.01每位患者每次手術(shù)的材料費(fèi) 9 730.18±4 221.43 6 168.75±3 093.91 ＜0.01每位患者每次手術(shù)的補(bǔ)片費(fèi)用 4 746.60±2 479.83 4 649.55±1 957.15 0.144每位患者每次手術(shù)的總藥品費(fèi)用 2 670.77±1 503 2 916.72±3 256.41 ＜0.01每位患者每次手術(shù)后使用止疼與抗感染藥品費(fèi)用 394.26±497.43 637.45±1 063.12 ＜0.01

2.2 三維立體預(yù)成形補(bǔ)片與自固定補(bǔ)片的對比結(jié)果

2.2.1 納入患者的基本特征 基于腹腔鏡組納入3 152 例患者，收集使用三維立體預(yù)成形補(bǔ)片和自固定補(bǔ)片的患者數(shù)據(jù)，為降低兩組患者的選擇性偏倚，采用PSM 對兩組患者進(jìn)行1∶2 匹配，最終納入患者1 211 例，其中三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組806 例，自固定補(bǔ)片組405 例。兩組患者年齡、性別、單雙側(cè)腹股溝疝比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表5）。

表5 PSM 后患者基線信息

2.2.2 有效性 兩組手術(shù)時間和住院天數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩種不同類型補(bǔ)片的有效性比較(±s)

表6 兩種不同類型補(bǔ)片的有效性比較(±s)

?

2.2.3 安全性 三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組使用止疼藥患者比例、抗感染藥物患者比例均低于自固定補(bǔ)片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩種不同類型補(bǔ)片的安全性比較[例(%)]

2.2.4 經(jīng)濟(jì)性 三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組總費(fèi)用低于自固定補(bǔ)片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對費(fèi)用組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，與自固定補(bǔ)片組相比，三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組的材料費(fèi)、補(bǔ)片費(fèi)用、總藥品費(fèi)用、術(shù)后使用止疼與抗感染藥品費(fèi)用均較低，診斷費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)均高于自固定補(bǔ)片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表8。

表8 兩種不同類型補(bǔ)片的經(jīng)濟(jì)性比較(元,±s)

表8 兩種不同類型補(bǔ)片的經(jīng)濟(jì)性比較(元,±s)

變量 三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組(n=806)自固定補(bǔ)片組(n=405) P 值每位患者每次手術(shù)總費(fèi)用 19 177.68±5 372.85 23 682.83±7 138.30 ＜0.001每位患者每次手術(shù)診斷費(fèi)用 1 185.49±813.90 752.17±532.27 ＜0.001每位患者每次手術(shù)的手術(shù)費(fèi) 3 686.80±1 253.38 3 510.18±609.23 0.007每位患者每次手術(shù)的材料費(fèi) 9 660.36±3 568.43 13 647.84±5 067.30 ＜0.001每位患者每次手術(shù)的補(bǔ)片費(fèi)用 4 806.43±2 474.21 7 863.33±3 294.20 ＜0.001每位患者每次手術(shù)的總藥品費(fèi)用 2 835.07±1 709.54 3 547.23±1 775.04 ＜0.001每位患者每次手術(shù)后使用止疼與抗感染藥品費(fèi)用 480.78±678.01 587.53±809.06 0.016

3 討論

3.1 不同術(shù)式比較

開放式手術(shù)包括組織間的張力縫合修補(bǔ)（如Bassini 術(shù)式）、使用疝修補(bǔ)材料的加強(qiáng)修補(bǔ)手術(shù)（即無張力疝修補(bǔ)術(shù)）和腹膜前間隙的加強(qiáng)手術(shù)（如Gilbert 術(shù)式）等，腹腔鏡手術(shù)主要包括全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal, TEP）、經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal, TAPP）、腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹部分腹膜外修補(bǔ)術(shù)（transabdominal and extraperitoneal repair, TAPE）[1]。開放式手術(shù)因創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長等原因不利于術(shù)后恢復(fù)[13-15]。自本世紀(jì)初以來，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和器械的完善，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被腹股溝疝患者所接受[16-17]，并因腹腔外腹膜前鋪網(wǎng)法具有諸多優(yōu)勢而逐漸成為首選術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)和開放式手術(shù)均被專家共識所推薦，均可縮短住院時長并提高醫(yī)療資源有效利用等，但兩者之間在安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性方面的差異還有待進(jìn)一步評估[7,18]。

本研究發(fā)現(xiàn)納入患者的平均年齡約為60 歲，男性占比約為90%，與指南[1]所述該疾病好發(fā)人群相似，主要是因?yàn)槔夏耆丝却⒈忝?、排尿困難等疾病更為常見，導(dǎo)致腹壓升高，此外老年人肌肉萎縮、腹壁薄弱，故更易形成腹股溝疝。

在既往研究中，也有相關(guān)學(xué)者指出腹腔鏡組手術(shù)時間長于開放無張力組[19]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時間略長于開放式組，手術(shù)時間的長短主要與術(shù)者的操作熟練程度相關(guān)，而腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長，隨著手術(shù)例數(shù)的增加，規(guī)范化的教學(xué)和培訓(xùn)，均可縮短學(xué)習(xí)曲線，提升療效[20-22]。本研究結(jié)果還提示腹腔鏡組住院天數(shù)短于開放式組，其主要原因是腹腔鏡手術(shù)在全肌恥骨孔修復(fù)時能夠提供清晰、放大的視野，使精細(xì)操作成為可能[23]，對免疫力和內(nèi)環(huán)境的影響相對較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，因此縮短了住院天數(shù)[24]。與此同時，不可忽視的是住院時間不僅取決于患者術(shù)后情況，醫(yī)生偏好、醫(yī)療保險以及傳統(tǒng)觀念均可成為影響因素[25]。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛較為常見。本研究結(jié)果顯示，接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后使用止疼藥物患者比例較高，與相關(guān)研究[26-27]報道的不一致，經(jīng)與臨床專家咨詢，或與本土醫(yī)生的處方開具習(xí)慣有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者術(shù)后使用抗感染藥物比例低于開放式組，與相關(guān)研究[28]結(jié)論一致，表明腹腔鏡手術(shù)可降低感染并發(fā)癥發(fā)生。其主要原因是腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，無需通過廣泛解剖或分離軟組織實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作，減少了內(nèi)部組織暴露于外界環(huán)境的程度，從而降低了感染風(fēng)險。兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)研究[26,29]所報道的腹腔鏡存在顯著優(yōu)勢不同，考慮與手術(shù)記錄中部分患者的術(shù)中出血量記錄缺失有關(guān)。此外兩組均未出現(xiàn)切口血腫、陰囊水腫、陰囊積水、膀胱受損、輸精管受損、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，與既往研究[30-31]結(jié)果不一致，可能是由根據(jù)患者主要診斷、次要診斷、術(shù)前診斷以及術(shù)后診斷的相關(guān)記錄確定并發(fā)癥的方式造成的，這也是本研究的局限性之一。

從經(jīng)濟(jì)性方面來看，本研究結(jié)果顯示腹腔鏡組平均總費(fèi)用高于開放式組，對成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)材料費(fèi)用以及手術(shù)費(fèi)用較高是導(dǎo)致該情況的主要原因。因腹腔鏡手術(shù)的操作較為復(fù)雜，尤其是腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)，由于手術(shù)相對復(fù)雜，手術(shù)時間長，對腔鏡設(shè)備也存在一定要求，因此手術(shù)費(fèi)與耗材費(fèi)相對較高[32-33]。雖然腹腔鏡組的總花費(fèi)較高，但對于疾病的經(jīng)濟(jì)性評價，不僅要看到直接醫(yī)療成本，還需要關(guān)注隱匿的、間接的成本（疾病管理費(fèi)用、患者因未工作導(dǎo)致的收入損失、舊病復(fù)發(fā)治療費(fèi)用等），本研究在有效性結(jié)果中已顯示腹腔鏡組的住院天數(shù)短于開放式組，由此可知腹腔鏡在節(jié)約患者誤工成本方面具有明顯優(yōu)勢。

3.2 不同類型補(bǔ)片比較

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡器械在腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用也十分廣泛，也出現(xiàn)了各種不同的疝修補(bǔ)材料[34]。三維立體預(yù)成形補(bǔ)片和自固定補(bǔ)片均是腹腔鏡手術(shù)常用的補(bǔ)片類型，均無需固定，患者舒適度也較高，本研究將對兩者的差異性進(jìn)行探討。

本研究的有效性結(jié)果顯示，三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組和自固定補(bǔ)片組的手術(shù)時間以及住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在安全性結(jié)果方面，相較于自固定補(bǔ)片組，三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組術(shù)后使用止疼藥物患者比例和術(shù)后使用抗感染藥物患者比例均較低，可能因三維立體預(yù)成形補(bǔ)片的設(shè)計是與恥骨肌孔完全相同的立體形狀，其貼合性是其他補(bǔ)片無法比擬的，從而減少了與補(bǔ)片固定相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。在考慮腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用哪種修補(bǔ)材料更有利于患者的療效與安全的前提下，疝修補(bǔ)的費(fèi)用也需要被納入考慮的問題之一。本研究結(jié)果顯示，三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組平均總費(fèi)用明顯低于自固定補(bǔ)片組，對成本構(gòu)成分析發(fā)現(xiàn)三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組的材料費(fèi)、補(bǔ)片費(fèi)、總藥品費(fèi)用、術(shù)后治療疼痛與感染的藥品費(fèi)用均較低，可認(rèn)為三維立體預(yù)成形補(bǔ)片在產(chǎn)品本身的成本方面就已具備顯著優(yōu)勢，其次安全性分析結(jié)果顯示三維立體預(yù)成形補(bǔ)片組具有較高的安全性，還能進(jìn)一步節(jié)約并發(fā)癥治療成本。

3.3 DRG 政策背景下的思考

自2019 年5 月國家醫(yī)保局等部門下發(fā)《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》以來，多個城市已啟動DRG 付費(fèi)試點(diǎn)工作，在保證患者療效與安全的前提下，從均值管理角度出發(fā)平衡各個病例的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，同時考慮醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展。通過對3 家大型三甲醫(yī)院的腹股溝疝D(zhuǎn)RG 分組相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行專家訪談，發(fā)現(xiàn)病組GE13（單側(cè)腹股溝及腹疝手術(shù)，伴與不伴并發(fā)癥與并發(fā)癥）均存在本院病組實(shí)際平均費(fèi)用高于地區(qū)病組平均費(fèi)用的情況。而本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)在住院總費(fèi)用控制上雖然不存在優(yōu)勢，但分析有效性結(jié)果可知，相較于開放式手術(shù)，其可明顯縮短住院天數(shù)。既往研究[35]指出，隨著住院天數(shù)的延長，醫(yī)療資源的投入增加，超出醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)的可能性也會越大。根據(jù)專家咨詢意見，住院天數(shù)的縮短還將增加整個醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，從而促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。此外，也有相關(guān)研究[36]指出在實(shí)行DRG 政策后，對于藥品費(fèi)用的關(guān)注度增加，控制藥品費(fèi)用的壓力更大，而本研究結(jié)果顯示，與開放式手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)的患者，其藥品費(fèi)用及治療術(shù)后并發(fā)癥的藥品費(fèi)用均明顯下降，優(yōu)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)構(gòu)，同時提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究又進(jìn)一步分析了不同類型的腹腔鏡補(bǔ)片的療效和經(jīng)濟(jì)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于自固定補(bǔ)片，選擇三維立體預(yù)成形補(bǔ)片的患者不僅安全性更高，住院費(fèi)用也明顯下降。

目前，國家已建立較為完備的公立醫(yī)院績效考核體系，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例也屬于考核指標(biāo)之一，而腹腔鏡組住院天數(shù)較短，將促使醫(yī)院更好地完成該定量指標(biāo)的考核，同時腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)，不僅能推動微創(chuàng)技術(shù)在臨床手術(shù)過程中的普及，從而促進(jìn)腹股溝疝手術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展，還能減少患者治療和恢復(fù)期間住院和陪護(hù)所導(dǎo)致的誤工時間及成本，提高患者的社會生產(chǎn)力等。

綜上所述，腹股溝疝患者以男性、老年患者居多，單側(cè)多發(fā)；腹腔鏡組與開放式組相比其住院天數(shù)、術(shù)后使用抗感染藥物患者比例均占有優(yōu)勢，同時腹腔鏡具有手術(shù)時間長、費(fèi)用較高的特點(diǎn)，尤其是較為復(fù)雜的切口疝；不同手術(shù)類型中，術(shù)后使用止疼藥的患者比例普遍較高，該現(xiàn)象可能與醫(yī)師處方習(xí)慣有關(guān)；鑒于本研究為回顧性研究，術(shù)后并發(fā)癥的確定存在困難，因此本研究以術(shù)后使用止疼藥和抗感染藥物患者比例作為主要并發(fā)癥研究指標(biāo)，該選擇是本研究的局限性之一，有待將來進(jìn)一步優(yōu)化。在腹腔鏡手術(shù)補(bǔ)片選擇方面，三維立體預(yù)成形補(bǔ)片相較于自固定補(bǔ)片，其可降低術(shù)后使用止疼藥和抗感染藥物處方患者比例，且具備更優(yōu)的經(jīng)濟(jì)性。并且，在DRG 支付方式下，腹腔鏡組住院天數(shù)較短，將增加整個醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率；其藥品費(fèi)用及術(shù)后止疼藥與抗感染藥品費(fèi)用均較低，同時腔鏡手術(shù)對推動腹股溝疝手術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展和增加患者獲益均存在重要意義，建議按術(shù)式將腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)與開放式疝修補(bǔ)手術(shù)形成新的分組，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整，從而提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量。