劉純

(駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 駐馬店 463000)

盆腔器官脫垂是中老年女性較為常見的一種疾病,指的是盆腔中任意器官經(jīng)泌尿生殖裂孔脫垂的一種生殖道膨出現(xiàn)象[1]。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],盆腔器官脫垂現(xiàn)已成為國內(nèi)外影響女性生殖健康的高發(fā)婦科疾病之一,其中有≥45%的絕經(jīng)女性深受其困擾,且伴隨著人口老齡化日趨嚴峻,該疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢,終身患病率最高可達50%。盆腔器官脫垂雖無危險性,不會對生命造成威脅,但常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能障礙、尿失禁以及排便困難等癥狀,給生活帶來極大不便[3]?，F(xiàn)階段,臨床將改良全盆底重建手術(shù)作為主要治療手段,可最大限度地保留盆腔器官的完整性,改善疾病預(yù)后[4]。鑒于此,本研究收集駐馬店市中醫(yī)院收治的90例女性盆腔器官脫垂患者進行對照研究,旨在為該疾病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)駐馬店市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,共選擇2021年8月至2023年4月駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的盆腔器官脫垂患者,共90例,以信封法均等分組。觀察組年齡41～71歲,平均(57.26±5.62)歲;病程1～8 a,平均(3.07±1.21)a;臨床分度:Ⅱ度13例、Ⅲ度18例、Ⅳ度14例。觀察組年齡40～74歲,平均(57.43±5.32)歲;病程0.9～8 a,平均(3.11±1.12)a;臨床分度:Ⅱ度14例、Ⅲ度17例、Ⅳ度14例。兩組患者的年齡、病程以及臨床分度均保持同質(zhì)性(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)臨床分度為Ⅱ～Ⅳ度;(2)接受手術(shù)治療;(3)無溝通障礙;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重肝腎功能不全;(2)存在腫瘤;(3)對本研究治療方案不耐受;(4)以往接受過相關(guān)治療。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均行統(tǒng)一的心電圖、心臟彩超、凝血功能、宮頸細胞學(xué)以及其他基礎(chǔ)檢查,并充分評估患者病變情況。

對照組:接受傳統(tǒng)全盆底重建術(shù)。(1)全麻,待麻醉充分浸潤后置入導(dǎo)尿管,挑開陰道切口與膀胱壁,隔斷膀胱宮頸間隙后將膀胱提起并剪斷其兩端韌帶,反折腹膜。(2)分離宮頸和陰道黏膜,打開子宮直腸窩及腹膜,于腹部切口處做一牽拉標志,切斷并縫扎子宮主韌帶、圓韌帶、骶韌帶及卵巢固有韌帶后將子宮取出。(3)修復(fù)陰道前后壁。(4)縫合陰道黏膜、陰道前壁黏膜、盆腔腹膜緣、陰道后壁及盆腹膜前后緣,關(guān)閉切口。

觀察組:接受改良全盆底重建術(shù)。(1)給予患者全麻,取截石位,待麻醉起效后于膀胱上方做一切口,分離陰道黏膜至坐骨棘,暴露宮頸韌帶和兩側(cè)主韌帶。(2)于尿道外口兩側(cè)及其下方做切口,穿刺恥骨降支,將網(wǎng)片裁剪為蝶形,經(jīng)絲線沿兩側(cè)閉孔提出固定。(3)于陰道筋膜處進行荷包縫合,將蝶形網(wǎng)片懸吊至陰道前壁做縫合。(4)將網(wǎng)片松緊度調(diào)整至合理范圍,反復(fù)查看無誤后,縫合陰道壁及皮膚。

兩組患者均進行為期6個月的術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1器官脫垂程度

參考盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)[5]對兩組患者治療前及治療后6個月的器官脫垂程度進行相關(guān)評估,方法為標記陰道壁上各指示點(共6個)與處女膜的中間距離,前壁:Aa、Ba;中間C、D;后壁Ap、Bp,指示點位于陰道內(nèi)則為負數(shù),位于陰道外則為正數(shù)。

1.3.2手術(shù)指標

記錄手術(shù)總時長、術(shù)中出血量、尿?qū)Ч芰糁脮r間、住院總時長。

1.3.3盆底肌力水平

兩組患者均在治療前及治療后6個月采用多功能神經(jīng)電生理診斷仿生治療儀(型號為PHENIX USB 8)測量:肌電位、動態(tài)張力、靜態(tài)張力以及收縮力水平。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生率

包括尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 器官脫垂程度

治療后,觀察組患者的Aa、Ba、C、D、Ap以及Bp指示點水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者器官脫垂程度對比

2.2 手術(shù)指標

經(jīng)對比,觀察組手術(shù)指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標對比

2.3 盆底肌力水平

治療后,觀察組患者盆底肌力水平均較對照組升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者盆底肌力水平對比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)對比,術(shù)后觀察組患者尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

有關(guān)文獻記載,女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成,對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官處于正常位置起重要作用,盆底肌和筋膜組織薄弱可導(dǎo)致盆腔器官脫垂[6]。傳統(tǒng)全盆底重建術(shù)為臨床應(yīng)用頻率較高的一種治療手段,其上升盆腔器官主要通過切除陰道壁黏膜實現(xiàn)[7]。但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大,且未重視修補盆底組織缺陷,易出現(xiàn)尿潴留、性交痛以及尿失禁等相關(guān)并發(fā)癥[8],效果不甚理想。

基于此背景,本研究將改良全盆底重建術(shù)應(yīng)用于盆腔器官脫垂患者,經(jīng)試驗結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的Aa、Ba、C、D、Ap以及Bp指示點水平均優(yōu)于對照組,且其肌電位、動態(tài)張力、靜態(tài)張力以及收縮力水平均也較對照組升高。這是因為改良全盆底重建術(shù)作為一種以Prolift全盆底重建為治療原理上的一種新型術(shù)式,其符合新時代外科“微創(chuàng)理念”的發(fā)展趨勢,切口小、創(chuàng)傷輕,避免了整塊切除陰道黏膜壁,一定程度上保障了宮腔器官的完整性[9]。具體來講:(1)其可在術(shù)中借助補片懸吊患者雙側(cè)子宮主韌帶及骶韌帶,填補直腸陰道間隙及膀胱間隙,通過牽引線促使補片各部位有效支撐盆底,修整會陰及肛提肌;(2)其整合盆底組織,擴大盆底受力面積,加快術(shù)后功能恢復(fù);(3)其加固子宮重要韌帶,降低子宮前傾風(fēng)險;(4)補片具有較好的張力,可為薄弱組織提供強有力的支持[10-11]。

本研究顯示,觀察組手術(shù)指標均優(yōu)于對照組,類似于安慧等[4]研究結(jié)果,在實施了改良全盆底重建術(shù)后,觀察組盆腔器官脫垂患者出血量更少,手術(shù)總時長及住院總時長更短,術(shù)后殘余尿量更多。這也進一步證明了改良式盆底重建術(shù)具有效果佳、恢復(fù)快以及創(chuàng)口小等優(yōu)勢,安全性尚可,可行性較強。同時本研究所應(yīng)用的網(wǎng)片彌補了傳統(tǒng)懸吊帶的不足,其無菌性炎癥反應(yīng)小,具有較好的彈性、拉力以及堅硬度,操作更為簡便,并耐腐蝕,不會被酶所吸收、降解、退化,術(shù)后感染率相對較低,因此術(shù)后觀察組患者尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

4 結(jié)論

改良全盆底重建術(shù)對治療女性盆腔器官脫垂的效果確切,且安全性尚可,可顯著改善其器官脫垂程度、手術(shù)指標以及盆底肌力水平,可推廣使用。