張元清,李 婕,王 亮

(1.江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心/江蘇省中醫(yī)藥學會,江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,江蘇 南京 210029)

近年來,我國中醫(yī)藥發(fā)展政策利好不斷,中醫(yī)藥資源不斷擴充、服務(wù)體系不斷健全、服務(wù)能力有效提高、保障水平持續(xù)加強。

本文以中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、中國中醫(yī)藥年鑒、國家中醫(yī)藥管理局及其相關(guān)部門官方網(wǎng)站公開的數(shù)據(jù)資料為統(tǒng)計依據(jù),對當前我國中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及其面臨的機遇和挑戰(zhàn)進行分析,提出應(yīng)對策略與建議。

1 我國中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)藥發(fā)展利好不斷,配套措施持續(xù)落地

2016年,國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》,中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略;隨后,經(jīng)國務(wù)院同意,建立了國務(wù)院中醫(yī)藥工作部際聯(lián)席會議制度,進一步加強對中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導,強化部門間協(xié)調(diào)配合,統(tǒng)籌做好中醫(yī)藥工作。2016年12月,《中華人民共和國中醫(yī)藥法》頒布,為扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了法律依據(jù),開辟了依法促進保障中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新局面。2017年10月,“中西醫(yī)并重”方針寫入黨的十九大報告。為貫徹落實黨的方針政策和中醫(yī)藥法等有關(guān)規(guī)定,2017-2018年《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》和《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》以及《古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑簡化注冊審批管理規(guī)定》等多項配套制度與規(guī)定相繼出臺[1],全國有26個省份結(jié)合實際頒布新制定或修訂的地方中醫(yī)藥法規(guī)[2],同時各級人大積極指導和監(jiān)督中醫(yī)藥相關(guān)法律的貫徹落實,我國中醫(yī)藥服務(wù)體系不斷完善,服務(wù)能力穩(wěn)步提升,在維護和促進人民群眾身心健康中的獨特作用進一步彰顯[3]。2019年,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》,全國中醫(yī)藥大會召開,進一步彰顯黨中央對中醫(yī)藥工作的重視程度。2020年實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》,進一步明確國家要大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),堅持中西醫(yī)并重、傳承與創(chuàng)新相結(jié)合。2021年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》。2023年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》,與“十四五”發(fā)展規(guī)劃緊密銜接,進一步加大對中醫(yī)藥發(fā)展的支持和促進力度。一系列中醫(yī)藥利好政策連續(xù)出臺,頂層設(shè)計不斷完善,發(fā)展環(huán)境持續(xù)優(yōu)化,中醫(yī)藥發(fā)展迎來新的發(fā)展機遇。

1.2 中醫(yī)藥資源快速增長,服務(wù)體系不斷健全

中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是提供中醫(yī)藥服務(wù)的主體。據(jù)統(tǒng)計,從2016年開始,中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)以年均7.71%的速度增長,遠高于同期全國衛(wèi)生機構(gòu)0.79%的增速,至2021年末已達77,336個,較2016年增長了56.15%[4]。從中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比來看,2016年占比為5.04%,而2021年已經(jīng)達到7.50%,年均增長率為6.85%,占比增長態(tài)勢很明顯。根據(jù)2016-2021年數(shù)據(jù)可知,中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)年均增長率為5.11%,高于全國醫(yī)院數(shù)年均增長率3.86%,占比也是逐年攀升。見表1。

表1 2016-2021年中醫(yī)機構(gòu)總體情況

基層醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)體系中覆蓋面最廣、最基本的層次。截至2021年底,99.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、99.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、93.0%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、79.9%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)[4],是病人獲取中醫(yī)藥服務(wù)的重要門戶。見表2。

表2 2016-2021年提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)情況 單位:個(%)

綜合醫(yī)院中醫(yī)科室也是病人獲得中醫(yī)藥服務(wù)的重要途徑,據(jù)統(tǒng)計,2021年底設(shè)置中醫(yī)科室的綜合醫(yī)院占比達到88.3%[5]。中醫(yī)類門診部和診所是社會力量提供中醫(yī)藥服務(wù)的重要機構(gòu),也是純中醫(yī)藥服務(wù)最重要的體現(xiàn)。截至2021年底,全國中醫(yī)類門診部達3840家,中醫(yī)類診所達67,743家[4];其中,中醫(yī)類門診部增長最明顯,以年均增長率12.31%占據(jù)絕對優(yōu)勢,數(shù)量較2016年翻一番。見表3。

表3 2016-2021年綜合醫(yī)院中醫(yī)科室及中醫(yī)類門診部(診所)數(shù)情況

1.3 中醫(yī)藥從業(yè)人員隊伍不斷壯大,服務(wù)能力有效提高

截至2021年底,全國衛(wèi)生機構(gòu)中中醫(yī)藥從業(yè)人員達到88.48萬人,較2016年的61.27萬人增長了44.41%。其中,中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師62.12萬人,占70.20%,其次為中藥師(士)(15.45%)、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(12.49%)、見習中醫(yī)師(1.86%)[5]。從2016-2021年總體數(shù)據(jù)看,中醫(yī)藥從業(yè)人員數(shù)以年均6.32%的速度快速增長,且中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比明顯增加,呈現(xiàn)出中醫(yī)師隊伍高質(zhì)量發(fā)展態(tài)勢。見表4。

表4 2016-2021年全國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人員總體情況

2021年,我國中醫(yī)類診療服務(wù)量達到120,233萬人次,占總診療量的16.9%。其中,中醫(yī)類醫(yī)院診療量68,912.9萬人次,中醫(yī)類門診部3505.9萬人次,中醫(yī)類診所16,875.7萬人次[5]。從2016-2021年總體數(shù)據(jù)看,中醫(yī)類各類機構(gòu)診療量在2020年有所回落,與新冠疫情關(guān)聯(lián)較大,2021年反彈,整體以年均3.78%的速度增長,其中中醫(yī)類門診部診療量增長最快,以年均10.01%的速度增長。見表5。

表5 2016-2021年中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)情況 單位:萬人次(%)

1.4 中醫(yī)藥財政投入增幅明顯,保障水平持續(xù)加強

2021年中醫(yī)機構(gòu)財政撥款達到794.77億元,較2016年的415.80億元增長了91.14%;2021年衛(wèi)生健康部門財政撥款達到11,607.57億元[5],較2016年6640.75億元增長74.79%,其增長率低于中醫(yī)機構(gòu)財政撥款增長速度,側(cè)面反映了地方政府對中醫(yī)藥越來越重視。其中,2020年中醫(yī)機構(gòu)和衛(wèi)生健康機構(gòu)財政撥款支持力度明顯高于其他年份,可能與新冠疫情密切相關(guān)。見表6。

表6 2016-2021年中醫(yī)機構(gòu)和衛(wèi)生健康機構(gòu)財政撥款情況

2 我國中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)

2.1 中醫(yī)醫(yī)療資源總量相對不足

目前全國中醫(yī)機構(gòu)數(shù)為77,336個,占衛(wèi)生機構(gòu)7.50%;中醫(yī)類醫(yī)院實有床位數(shù)為119.70萬張,占醫(yī)院床位16.14%[5];中醫(yī)類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為73.17萬人,占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師17.07%;中藥師(士)數(shù)為13.67萬人,占藥師(士)26.11%[5]。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看,雖然中醫(yī)機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、中醫(yī)師數(shù)、中藥師數(shù)等資源逐年增長,甚至增長速度超過西醫(yī)同類資源,但其所占有的份額比較小,與實現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的方針還有較大差距。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)分布不均衡

從全國數(shù)據(jù)看,優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源主要集中在經(jīng)濟發(fā)達省份和省會城市,中西部地區(qū)和非省會城市的醫(yī)療服務(wù)水平相對較弱[6]。在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力方面,華東、中南地區(qū)明顯高于其他地區(qū)。信息化建設(shè)和應(yīng)用水平也呈現(xiàn)出華東、中南地區(qū)的優(yōu)勢特點。其中,電子病歷功能應(yīng)用水平平均級別低于3級的省份為吉林、西藏、青海[7],信息化建設(shè)水平落后在一定程度上影響當?shù)刂嗅t(yī)藥事業(yè)的發(fā)展速度。

目前,全國尚有約12.86%的縣級行政區(qū)域(不含市轄區(qū))未設(shè)置縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),其中約一半為脫貧縣和原深度貧困縣,極大限制了中醫(yī)藥服務(wù)供給[8]。截至2021年底,只有88.3%綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科室,79.9%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù),縣級及以下中醫(yī)藥服務(wù)體系還未全覆蓋,直接影響了中醫(yī)藥服務(wù)的可及性。這與《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出的“到2022年,基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋,力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師”等目標任務(wù)還有一定的差距,特別是經(jīng)濟落后的縣級行政區(qū)域需要更大力度的支援和幫扶。

2.3 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不充分

目前,全國各地中醫(yī)醫(yī)院的科室設(shè)置、醫(yī)療管理及運營方式都是采用西醫(yī)醫(yī)院的模式,隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學的新技術(shù)、新手段、新方法層出不窮,而中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展較為滯后,加上中醫(yī)藥人員比例不足、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)周期長、中醫(yī)藥治療項目收費低,直接影響了中醫(yī)藥技術(shù)和方法的應(yīng)用,導致其特色優(yōu)勢發(fā)揮不足,且會惡性循環(huán),影響中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局通報,三級公立中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑收入占藥品收入比例普遍偏低,全國有12個省份未達3%,其中海南、北京、重慶等省份未達1%[9],說明總結(jié)凝練中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、推動經(jīng)驗成果轉(zhuǎn)化的力度不夠。2021年,全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診中藥處方比例為53.28%,小于60%的要求,門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例為21.62%,小于30%的要求,說明中藥使用還不夠,西藥在中醫(yī)醫(yī)院仍然是門診治療的主要選擇,整體反映了中醫(yī)醫(yī)院的特色優(yōu)勢發(fā)揮還有提升空間。

2.4 中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重

根據(jù)中國中醫(yī)藥年鑒統(tǒng)計,截至2021年底,全國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)跌至67.13萬人,較2016年93.29萬人,跌幅達28.04%,正以年均5.34%的速度呈現(xiàn)逐年減少的態(tài)勢;以中醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有約2.09萬人,較2016年的2.99萬人,跌幅達30.10%。從2016-2021年總體數(shù)據(jù)看,鄉(xiāng)村醫(yī)生還是以西醫(yī)為主,中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生占比只有3%左右,中西醫(yī)結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生的占比略有上升,鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務(wù)令人擔憂。見表7。

表7 2016-2021年村衛(wèi)生室人員情況

3 推進我國中醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的思考與建議

3.1 堅持依法履職,落實中醫(yī)藥發(fā)展政策和財政保障

黨中央高度重視中醫(yī)藥工作,以法律形式把傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥納入到推進健康中國建設(shè)的重大戰(zhàn)略部署中、納入到地方黨委政府的法定職責中,為保護好、發(fā)展好、利用好中醫(yī)藥這一寶貴財富提供了堅實的法律保障。在實際工作中應(yīng):①建立健全中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行監(jiān)督體系。法規(guī)制度的生命力在于執(zhí)行,要全面推動健全各級法治監(jiān)督體系,加大對中醫(yī)藥相關(guān)法律執(zhí)行情況檢查,推動各級黨委政府抓好中央政策的有效落實。②全面落實法定職責。要加強普法宣傳,把中醫(yī)藥相關(guān)法律有關(guān)內(nèi)容納入到干部教育培訓學習計劃中,強化法治思維和法治理念,加強組織領(lǐng)導和統(tǒng)籌謀劃,及時修訂出臺本地相關(guān)法規(guī)條例。③及時制定有關(guān)配套政策。要增強為民服務(wù)意識,建立完善本級中醫(yī)藥工作聯(lián)合協(xié)調(diào)機制,制定切實可行的具體配套政策,在衛(wèi)生健康投入中統(tǒng)籌安排中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費并加大支持力度,鼓勵社會資本參與中醫(yī)藥發(fā)展。同時加強“三醫(yī)”聯(lián)動,完善醫(yī)保政策機制,真正做到依法為民、醫(yī)療為民、醫(yī)藥為民、醫(yī)保為民。

3.2 堅持協(xié)調(diào)發(fā)展,推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源擴容和均衡布局

將中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃并優(yōu)先發(fā)展,落實“中西醫(yī)并重”重大方針政策。具體做法:①擴充建設(shè)高水平中醫(yī)醫(yī)院。進一步加大財政投入力度,落實配套政策,設(shè)立中醫(yī)藥專項支持建設(shè)高水平中醫(yī)醫(yī)院,力爭醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)學科技創(chuàng)新能力、醫(yī)學高端人才數(shù)量、醫(yī)院運營管理水平、輻射帶動能力顯著提升,推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源擴容。②深化結(jié)對幫扶。組織優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集地的大型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院與西部醫(yī)院、縣級醫(yī)院結(jié)對幫扶,帶動提升薄弱地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力,優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療資源配置和布局。③推進中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。積極完善中西醫(yī)協(xié)同合作機制,強化中西醫(yī)協(xié)同和多學科聯(lián)合攻關(guān),鼓勵中西醫(yī)聯(lián)合診療,積極探索設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合一體化診療病房,同時加強西醫(yī)學習中醫(yī)優(yōu)秀人才的研修培養(yǎng)。

3.3 堅持人才優(yōu)先,加強中醫(yī)藥服務(wù)體系和服務(wù)能力

以提高中醫(yī)藥健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平為導向,堅持人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,健全完善優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)藥服務(wù)體系,提升中醫(yī)藥服務(wù)均等化和同質(zhì)化水平,不斷滿足人民群眾中醫(yī)藥健康服務(wù)需求。具體做法:①完善人才培養(yǎng)機制。加強中醫(yī)藥高層次、基層人才隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)平臺建設(shè),完善符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)體系,特別要在人才“高原”培筑的同時加強“高峰”鑄造,全面筑牢中醫(yī)藥人才“金字塔”,同時注重青年人才托舉,特別要發(fā)揮好社會組織的學術(shù)平臺作用。②健全中醫(yī)藥服務(wù)體系。以優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源為依托,以國家中醫(yī)醫(yī)學中心、區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心為支點,推進縣級中醫(yī)機構(gòu)全覆蓋。以中醫(yī)醫(yī)院為龍頭,帶動中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所全面發(fā)展,促進中醫(yī)藥服務(wù)體系完善。③夯實基層中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)。以《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動計劃》為抓手,大力推進基層管理體制機制改革,創(chuàng)新探索更加靈活、高效、便民的基層中醫(yī)藥服務(wù)提供模式,提高基層中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量,筑牢中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)底。

3.4 堅持守正創(chuàng)新,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢

遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,堅持創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展,深入挖掘中醫(yī)藥精華,進一步釋放中醫(yī)藥在防病、治病和疾病康復(fù)中的特色優(yōu)勢。具體做法:①理清中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。充分發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢,突出中醫(yī)特色專病專科建設(shè),強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的功能定位,與綜合醫(yī)療機構(gòu)錯位發(fā)展,遴選一批中醫(yī)藥適宜技術(shù)。②整合中醫(yī)藥科技資源。加強中醫(yī)藥領(lǐng)域科技創(chuàng)新平臺建設(shè),抓緊布局建設(shè)一批中醫(yī)藥領(lǐng)域的國家重點實驗室、臨床醫(yī)學研究中心,大力推進中醫(yī)藥循證能力提升、中醫(yī)藥古籍數(shù)字圖書館建設(shè)、中藥創(chuàng)新能力提升,加強總結(jié)臨床經(jīng)驗,推動中藥協(xié)定方、中藥制劑的產(chǎn)出。③充分發(fā)揮學術(shù)組織的作用。注重利用學術(shù)組織定期舉辦學術(shù)交流、推廣適宜技術(shù)、設(shè)立科技獎項、暢通人才舉薦渠道,營造濃厚的學術(shù)氛圍,激發(fā)廣大中醫(yī)藥科技工作者主動創(chuàng)新的奮斗熱情,為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展注入新的動力。