書 名：《胰腺整合介入治療學(xué)》

主 編：李茂全

出版社：同濟(jì)大學(xué)出版社

ISBN ：9787560884516

《胰腺整合介入治療學(xué)》由李茂全主編，同濟(jì)大學(xué)出版社出版。 本書分為6 大篇，26 章；涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床新技術(shù)、轉(zhuǎn)化研究以及與胰腺相關(guān)臨床學(xué)科，全面系統(tǒng)地介紹了有關(guān)胰腺整合介入治療學(xué)相關(guān)理論、研究機(jī)制和新技術(shù)、新方法、新產(chǎn)品。 本書寫作思路和特色是：從臨床出發(fā)，突出規(guī)范和流程，密切結(jié)合最新前沿基礎(chǔ)研究和轉(zhuǎn)化運(yùn)用；以困難和疑點(diǎn)為引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)整合多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，最大限度解決患者實(shí)際痛苦。本文結(jié)合《胰腺整合介入治療學(xué)》討論，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合非洛貝特對(duì)HTGP 患者TG 水平的影響。

《高脂血癥胰腺炎也被稱為高甘油三酯血癥性胰腺炎（HTGP）是由高脂血癥引發(fā)的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），與血清甘油三酯（TG）水平密切相關(guān)。 高脂血癥是AP 的一個(gè)重要診斷標(biāo)志。 在確診HTGP 時(shí)，需滿足以下條件：首先，確診為AP；其次，TG 的濃度＞11.3 mmol/L；同時(shí)，TG 濃度在5.65～11.3 mmol/L 之間但血清呈乳糜狀。 此外，還需排除其他原因引起的胰腺炎。 高脂血癥是AP 的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，而與血清膽固醇值（TC）無關(guān)。 TG＞11.3mmol/L 可能誘發(fā)AP，而TG＜5.65 mmol/L 時(shí)，HTGP 患者癥狀和預(yù)后明顯改善，且有預(yù)防價(jià)值。 HTGP 的發(fā)生與血清三酰甘油水平顯著升高密切相關(guān)，與糖尿病、肥胖癥等代謝疾病合并在一起，將會(huì)呈現(xiàn)出較為嚴(yán)重的癥狀。 非洛貝特膠囊雖然可以緩解HTGP癥狀，但是復(fù)發(fā)的可能性較大，特別是對(duì)于那些TG 水平未能得到控制、血糖控制不佳或者酗酒的患者。 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊具有優(yōu)秀的協(xié)同降脂、降糖以及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的效果。

目前臨床研究針對(duì)HTGP 患者急性期的研究相對(duì)較多， 但對(duì)于出院后HTGP 患者血糖血脂控制的相關(guān)研究相對(duì)較少。本文旨在探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合非洛貝特對(duì)HTGP 患者TG 水平的影響進(jìn)行研究。入選我國(guó)急性病癥診治標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定如下：①符合我國(guó)2013 年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中的AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且TG 濃度＞11.3 mmol/L 或TG 濃度5.65～11.3 mmol/L 但血清呈乳糜狀者，排除AP 的其他病因如膽道疾病、酒精、創(chuàng)傷等；②意識(shí)功能較好，情緒穩(wěn)定；③病情未出現(xiàn)不可控進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療方案不耐受者；②合并惡性腫瘤疾病者；③基礎(chǔ)有糖尿病患者；④孕婦。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中合并其他炎癥反應(yīng)疾病者；②并發(fā)急腹癥或其他危急重癥者；③病歷資料不全者。 應(yīng)用非洛貝特膠囊治療，單次取量0.2g/次，1 次/d，口服用藥。聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，2 粒/次，2 次/d?；颊哌B續(xù)治療1 月，嚴(yán)密監(jiān)察用藥期間患者身體狀態(tài)， 注重不良事件防護(hù)。 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合非洛貝特膠囊可促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,促進(jìn)脂質(zhì)、糖的營(yíng)養(yǎng)代謝,控制HTGP 恢復(fù)期的血糖、血脂水平,預(yù)防HTGP 復(fù)發(fā)。 非洛貝特膠囊是治療HTGP 常用藥物,屬于第三代苯氧芳酸類調(diào)脂藥,可降低血漿TG 水平,調(diào)節(jié)血脂。 口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的三聯(lián)活菌膠囊，可以直接補(bǔ)充人體所需的正常生理細(xì)菌。 它們通過黏附于腸黏膜調(diào)整腸道菌群平衡,定植后促進(jìn)雙歧桿菌、乳桿菌等有益菌的繁殖,促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化,抑制大腸埃希菌等致病菌的黏附定植,可同化膽固醇分解膽酸鹽,加快膽汁酸降解排出。 雙歧桿菌可以通過調(diào)節(jié)肝臟FAS 和PPARY 基因蛋白的表達(dá),降低TG,改善脂肪代謝異常,降低脂質(zhì)沉積,起到降低體質(zhì)量和體內(nèi)脂肪的作用。 雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助控糖主要機(jī)制是通過改善腸道黏膜生物屏障, 降低腸道通透性,減輕機(jī)體脂質(zhì)過氧化提高胰島素敏感性和改善胰島素抵抗，增強(qiáng)對(duì)血糖的控制作用，達(dá)到更好的效果。 據(jù)本研究結(jié)果顯示，對(duì)炎癥因子水平的調(diào)控作用，聯(lián)合用藥治療方式對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)有重要價(jià)值,可促進(jìn)患者胃腸道正常生理環(huán)境恢復(fù)。 HTGP 患者患病期間,胃腸正常生理環(huán)境發(fā)生改變,機(jī)體多類炎性因子分泌增加,炎癥反應(yīng)加重,治療時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮藥物對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的改善價(jià)值,通過調(diào)整患者機(jī)體正常生理狀態(tài),加速患者疾病康復(fù)。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是我國(guó)臨床上常用的益生菌制劑, 可以很好地輔助治療腸道菌群失調(diào)引起的內(nèi)毒素血癥,減少腸源性毒素產(chǎn)生,激發(fā)機(jī)體免疫力,保護(hù)腸道菌群生物屏障。 臨床可以增加腸道中正常菌群的數(shù)量，加速患者腸黏膜屏障功能恢復(fù),避免腸道不良事件,改善腹脹等臨床癥狀。 綜合來看，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與非洛貝特膠囊聯(lián)合治療可以改善HTGP 患者TG 水平的發(fā)展。 血糖、血脂代謝功能恢復(fù),降低炎性因子分泌對(duì)HTGP 患者身體狀態(tài)無負(fù)面影響,且用藥風(fēng)險(xiǎn)較低,值得臨床應(yīng)用。 （文稿:楊婕琳 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科）