何茄菡,崔博文,李方暉△,閆士展,劉云清

(1.南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院,江蘇 南京 210046;2.江蘇省體育科學(xué)研究所;3.常州市體育醫(yī)院)

黨的二十大報(bào)告指出人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志,應(yīng)把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。新時(shí)代,人口老齡化和由于運(yùn)動(dòng)不足或缺失而導(dǎo)致慢病人口低齡化的社會(huì)問(wèn)題日益凸顯[1],人們對(duì)于健康的訴求日益強(qiáng)烈。在這一時(shí)代背景下,2021年8月,國(guó)務(wù)院印發(fā)《全民健身計(jì)劃(2021—2025年)》,提出推動(dòng)“體衛(wèi)融合”,探索建立體育和衛(wèi)生健康部門協(xié)同、全社會(huì)共同參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康模式[2]。各地積極響應(yīng),不斷進(jìn)行理論探索與實(shí)踐改革,逐漸形成了形式各異的體衛(wèi)融合運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)中心。如北京廣安門醫(yī)院呼吸科針對(duì)慢阻肺、慢性支氣管炎和哮喘等呼吸疾病開(kāi)展的體衛(wèi)融合服務(wù)[3];常州體育醫(yī)院針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷、青少年脊柱側(cè)彎等開(kāi)展專項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng);上海嘉定區(qū)依托社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)站構(gòu)建了“1+1+2”的社區(qū)體衛(wèi)融合健康服務(wù);南京邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托慢病健康管理門診開(kāi)設(shè)的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康站等都取得了顯著成效[4];據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)體衛(wèi)融合服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)超過(guò)200個(gè),囊括了疾病康復(fù)、治療、預(yù)防以及常規(guī)健康促進(jìn),發(fā)展勢(shì)頭迅猛[5]。當(dāng)前有必要對(duì)體衛(wèi)融合服務(wù)的實(shí)踐成效進(jìn)行總結(jié),分析其發(fā)展現(xiàn)狀及制約因素,以期為健康中國(guó)建設(shè)提供理論參考。

1 研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)收集

1.1 研究方法

扎根理論(Grounded Theory,GT)是格拉澤(Glaser)和斯特勞斯(Strauss)于1967年提出的從經(jīng)驗(yàn)分析中生成理論并據(jù)此來(lái)解釋社會(huì)現(xiàn)象的質(zhì)性研究方法[6]。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展,已形成經(jīng)典、程序化和建構(gòu)主義3個(gè)流派,由于其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒痰玫搅松鐣?huì)科學(xué)界的高度認(rèn)可并被譽(yù)為上世紀(jì)末最具解釋力的研究框架[7]。扎根理論是以數(shù)據(jù)收集、分析為基礎(chǔ),秉持“自下而上”的研究邏輯,研究者事先不做假設(shè),扎根于原始資料中提取概念并逐漸歸納、提煉濃縮,進(jìn)而確定核心概念并建構(gòu)理論[8]。扎根理論還強(qiáng)調(diào)深入了解被研究者的想法[9],使其能夠在自然情境中打開(kāi)控制、釋放思維,開(kāi)放性地探索事件的發(fā)生機(jī)制與邏輯[10],且流程清晰、步驟明確,可操作性強(qiáng),具有規(guī)范性與科學(xué)性[11]。扎根理論能夠通過(guò)對(duì)繁瑣細(xì)微的社會(huì)情境進(jìn)行歷時(shí)性研究,發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)過(guò)程、變化規(guī)律與互動(dòng)關(guān)系,對(duì)于存在問(wèn)題但缺乏解釋、觸及被研究者內(nèi)心或心路歷程、所研究的問(wèn)題在不具控制的情境中、研究問(wèn)題復(fù)雜多元等方面具有顯著優(yōu)勢(shì),是理想的研究方法[12]。停留在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)性分析層面的定量研究無(wú)法深入剖析體衛(wèi)融合服務(wù)開(kāi)展的內(nèi)部機(jī)理,因此,本研究選用程序化扎根理論來(lái)對(duì)體衛(wèi)融合服務(wù)進(jìn)行整體刻畫具有合理性和優(yōu)越性。

1.2 案例選擇

本文選擇江蘇省常州市為研究案例,主要基于:(1)典型性原則,常州作為全國(guó)首個(gè)公共體育示范區(qū),建成全省首個(gè)體育醫(yī)院,率先打造了集體質(zhì)體能測(cè)試、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、科學(xué)健身指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防和運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療于一體的專業(yè)化體衛(wèi)融合促進(jìn)健康服務(wù)平臺(tái)。因此,本研究選取江蘇省運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康中心(常州市體育醫(yī)院)以及與其合作的社區(qū)(五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和青龍街道衛(wèi)生服務(wù)中心)為研究對(duì)象,將其作為一個(gè)“微觀窗口”來(lái)探視中國(guó)體衛(wèi)融合服務(wù)開(kāi)展的機(jī)制和路徑;(2)數(shù)據(jù)可獲得性,常州市是上海大都市圈和蘇錫常都市圈的重要城市,長(zhǎng)江三角洲地區(qū)中心城市之一、先進(jìn)制造業(yè)基地和文化旅游名城,2022年GDP近萬(wàn)億。社會(huì)各界對(duì)其廣泛關(guān)注,留下了大量新聞報(bào)道、學(xué)術(shù)論文、政府報(bào)告等數(shù)據(jù)資料。此外,常州市體育醫(yī)院作為本課題組實(shí)習(xí)基地,為一手資料收集和實(shí)施訪談提供了便利。

1.3 數(shù)據(jù)來(lái)源

根據(jù)扎根理論方法中的理論抽樣要求,以及石巖[13]等提出的三角互證法,本文通過(guò)多個(gè)渠道收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與相互驗(yàn)證,形成完整的證據(jù)鏈,以盡可能多的數(shù)據(jù)來(lái)源確保研究的全面性和準(zhǔn)確性,彌補(bǔ)單一證據(jù)來(lái)源的不足與偏見(jiàn)[14]。首先,通過(guò)對(duì)搜集到的常州市體衛(wèi)融合相關(guān)學(xué)術(shù)論文、政策文件、微信公眾號(hào)推文及新聞報(bào)道等進(jìn)行研讀,加深對(duì)常州市體衛(wèi)融合服務(wù)的理解與把握。其次,編制《體衛(wèi)融合服務(wù)訪談提綱》,該訪談提綱編制過(guò)程中征求專家意見(jiàn),從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、語(yǔ)句等方面進(jìn)行兩輪修改。確定訪談對(duì)象為常州市衛(wèi)健委、常州市體育醫(yī)院的管理人員和基層工作人員以及合作社區(qū)的居民,訪談時(shí)間為2022年10-11月。為保障訪談質(zhì)量,管理人員和基層工作人員要求3年以上工作經(jīng)驗(yàn),且在自愿、知情的情況下參與訪談。訪談內(nèi)容主要包括體衛(wèi)融合服務(wù)開(kāi)展愿景、現(xiàn)狀、當(dāng)前的困境等。課題組通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、電話、微信等形式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。每位受訪者信息嚴(yán)格保密,并分配匿名性字母編碼。為保證訪談結(jié)果真實(shí)性、有效性,在訪談開(kāi)始前對(duì)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),確保工作人員能夠明確訪談目的,及時(shí)記錄訪談重點(diǎn)并且撰寫備忘錄。形成初始概念后,再次與訪談對(duì)象溝通核對(duì),避免遺漏。完成資料收集后,筆者對(duì)收集到的資料進(jìn)行反復(fù)對(duì)比、審查,并進(jìn)行開(kāi)放性編碼、主軸編碼和選擇性編碼,并根據(jù)分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整訪談提綱和訪談對(duì)象,并于2023年2月進(jìn)行新一輪訪談,進(jìn)一步進(jìn)行資料收集和分析,直至逐步提煉出的概念與范疇不再產(chǎn)生新的類屬和維度,以漸進(jìn)式地接近理論飽和。最終,本文共收集文獻(xiàn)資料 43份 12 萬(wàn)余字,實(shí)際訪談15人形成訪談資料15份4萬(wàn)余字。

2 范疇提煉與模型構(gòu)建

本研究遵循朱麗葉·M.科賓等[15]提出的“程序化扎根理論”研究范式,對(duì)所獲數(shù)據(jù)逐一進(jìn)行開(kāi)放性編碼、主軸編碼和選擇性編碼。具體操作方法包括:逐句抽象訪談?dòng)涗?剔除出現(xiàn)頻率較低的詞匯,從而獲取大量初始概念或范疇;在此基礎(chǔ)上,通過(guò)主軸編碼對(duì)初始概念或范疇進(jìn)行分類與比較從而提煉得到主要概念或主范疇;再通過(guò)選擇性編碼分析不同主要概念或主范疇之間的聯(lián)系,進(jìn)一步挖掘出能夠統(tǒng)領(lǐng)所有概念或范疇的“核心范疇”[16]。最后對(duì)形成的理論進(jìn)行不斷修正,經(jīng)理論飽和度檢測(cè)后構(gòu)建初步模型。

2.1 開(kāi)放性編碼

開(kāi)放性編碼指在研究過(guò)程中,作者懸置個(gè)人的偏見(jiàn),對(duì)資料本身進(jìn)行盡可能客觀的呈現(xiàn),主要通過(guò)貼標(biāo)簽、概念化、范疇化三個(gè)步驟逐步形成范疇[17]。本研究使用Nvivo11.0質(zhì)性研究數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)訪談原始資料進(jìn)行編碼,遵循研究范式,本文歸納出168個(gè)標(biāo)簽,通過(guò)繼續(xù)提煉和歸類,循環(huán)反復(fù),最終抽象出40個(gè)概念和12個(gè)范疇,形成開(kāi)放性編碼(見(jiàn)表1)。

表1 開(kāi)放性編碼分析示例

2.2 主軸編碼

主軸編碼是對(duì)開(kāi)放性編碼提取出的范疇進(jìn)一步凝練,旨在發(fā)現(xiàn)和建立與開(kāi)放性編碼之間的潛在聯(lián)系和邏輯關(guān)系,使之能清晰地歸納和整理出主范疇和副范疇之間的有機(jī)聯(lián)系[18],本文根據(jù)已提煉的“范疇”,建立了4個(gè)主范疇,各范疇和對(duì)應(yīng)范疇之間的邏輯關(guān)系如(表2)所示。

表2 主軸編碼分析

2.3 選擇性編碼

選擇性編碼旨在從主范疇中挖掘出“核心范疇”,系統(tǒng)分析核心范疇與其他范疇的關(guān)系,從而發(fā)展理論框架[19]。核心范疇需能統(tǒng)領(lǐng)其他所有的范疇,本文通過(guò)對(duì)12個(gè)范疇、4個(gè)主范疇進(jìn)行繼續(xù)考察,確定出“體衛(wèi)融合服務(wù)開(kāi)展的限制性因素”這一核心范疇。以“各因素如何影響體衛(wèi)融合服務(wù)以及各因素之間的相互影響”為線索,構(gòu)建出體衛(wèi)融合服務(wù)限制因素模型(見(jiàn)圖1)。

圖1 體衛(wèi)融合服務(wù)制約因素模型

3 體衛(wèi)融合服務(wù)制約因素模型闡釋

研究表明體衛(wèi)融合服務(wù)開(kāi)展的限制因素主要存在政府、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、民眾四個(gè)主范疇。其中政府層面存在的問(wèn)題是主要因素,作為決策層由于頂層設(shè)計(jì)不完善、保障措施不具體、各部門責(zé)權(quán)不明等問(wèn)題導(dǎo)致資源調(diào)配出現(xiàn)偏差,進(jìn)而限制了作為管理層的服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備引進(jìn)、場(chǎng)地規(guī)劃、人才培養(yǎng)等,導(dǎo)致支持環(huán)境不充分,存在技術(shù)壁壘,從而造成盈利困難。以上影響了執(zhí)行層服務(wù)人員的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量,從而直接導(dǎo)致工作人員缺乏職業(yè)自信,影響了體衛(wèi)融合的發(fā)展。而民眾的認(rèn)知偏差、訴求表達(dá)不暢等問(wèn)題降低了對(duì)體衛(wèi)融合服務(wù)的消費(fèi)意愿,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)依從性差,也打擊了各方的積極性,間接導(dǎo)致體衛(wèi)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)工作開(kāi)展不順。

3.1 政府層面

政府作為體衛(wèi)融合的發(fā)起者和倡導(dǎo)者,理應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)牽頭抓總的“掌舵”作用,及時(shí)協(xié)調(diào)解決體衛(wèi)融合發(fā)展中意見(jiàn)分歧、相互掣肘等問(wèn)題,防止議而不決、決而難行,為協(xié)同發(fā)展清淤除障。雖然國(guó)家以及江蘇省政府已經(jīng)出臺(tái)了一系列政策,如《江蘇省關(guān)于促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展的意見(jiàn),但頂層設(shè)計(jì)不夠完善、政策結(jié)構(gòu)失衡[20],阻礙體衛(wèi)融合服務(wù)的限制性因素仍然存在。首先,從政策的制訂到實(shí)施,政府處于絕對(duì)主導(dǎo)地位,社會(huì)組織與市場(chǎng)組織參與體衛(wèi)融合發(fā)展的積極性被壓抑;其次,政策體系縱向不深化,缺乏操作細(xì)則,落地實(shí)施難。由于配套的落地措施表述模糊,基層仍處于“搖旗吶喊”階段,并未真正地進(jìn)入具體操作層面,使得實(shí)際執(zhí)行效果大打折扣[21];最后,監(jiān)督考核機(jī)制方面存在缺失,沒(méi)有具體的評(píng)估方法、考核指標(biāo),更沒(méi)有問(wèn)責(zé)機(jī)制,只是把其當(dāng)作“軟任務(wù)”去推廣,致使在資源配置、信息共享、目標(biāo)規(guī)劃以及績(jī)效考核方面存在漏洞,難以發(fā)揮合力,效率低下[22]。

3.2 服務(wù)機(jī)構(gòu)層面

服務(wù)機(jī)構(gòu)作為體衛(wèi)融合的實(shí)體依托,整合體育和醫(yī)療服務(wù)資源,構(gòu)建集體質(zhì)健康測(cè)試、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、科學(xué)運(yùn)動(dòng)信息于一體的功能完善的服務(wù)中心是其核心價(jià)值。服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨的困境主要來(lái)自以下三方面。首先,外部支撐環(huán)境不完善,表現(xiàn)為缺少穩(wěn)定資金來(lái)源、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和設(shè)施、專業(yè)后備人才匱乏等[23]。其次,行業(yè)技術(shù)不健全,表現(xiàn)為行業(yè)技術(shù)空白、行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)缺失、行業(yè)管理協(xié)會(huì)及機(jī)構(gòu)缺失[3]、以及信息化、智能化水平不高,由于信息技術(shù)、硬件設(shè)施等支撐不足,軟件和系統(tǒng)存在誤報(bào)、漏報(bào)以及老年人對(duì)電子設(shè)備操作困難等問(wèn)題,居民醫(yī)療信息與運(yùn)動(dòng)健身數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)整合,依舊呈“碎片化”管理模式。最后,由于運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心開(kāi)辦門檻低,呈作坊式經(jīng)營(yíng)[24]、利潤(rùn)低且投資回報(bào)周期長(zhǎng),公共健康服務(wù)產(chǎn)品難以滿足人們差異化需求。

3.3 服務(wù)人員層面

服務(wù)人員是踐行體衛(wèi)融合新發(fā)展理念的實(shí)際操作者,其專業(yè)程度直接影響著實(shí)踐成效。我國(guó)體衛(wèi)融合復(fù)合型人才匱乏。究其原因,首先,相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證和崗位配置尚不明確[25],相關(guān)人員在實(shí)習(xí)和就業(yè)方面存在障礙;其次,培養(yǎng)數(shù)量嚴(yán)重不足,我國(guó)體育保健、運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)每年畢業(yè)生人數(shù)不足2000人[26],人才培養(yǎng)與市場(chǎng)需求不匹配;再次,存在行業(yè)偏見(jiàn),工作人員沒(méi)有受到應(yīng)有的尊重,行業(yè)認(rèn)可度偏低,薪酬待遇不高,晉升途徑較窄[27];最后,社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)保障不勞,在體衛(wèi)融合過(guò)程中,風(fēng)險(xiǎn)管控措施缺位,尚未有明確政策應(yīng)對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致工作人員束手束腳[28]。

3.4 民眾層面

民眾是體衛(wèi)融合服務(wù)的直接受益者,是體衛(wèi)融合服務(wù)開(kāi)展的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向才能直擊“痛點(diǎn)”,以民眾需求為導(dǎo)向是提升服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵?？偨Y(jié)限制其主動(dòng)參與“體衛(wèi)融合”服務(wù)的原因:首先,觀念認(rèn)知障礙導(dǎo)致其發(fā)展思維受限,人們對(duì)體育的印象大多還停留在“金牌主義”和“錦標(biāo)主義”,加之運(yùn)動(dòng)損傷的現(xiàn)象不時(shí)發(fā)生,人們對(duì)體育強(qiáng)身健體的功效認(rèn)識(shí)不足,普通百姓僅僅將其作為休閑娛樂(lè)或改善免疫力的活動(dòng),不會(huì)將其作為治療和康復(fù)疾病的手段[29];其次,收費(fèi)貴、醫(yī)保無(wú)法覆蓋是阻礙其參與的直接因素[30];最后,缺乏與其興趣愛(ài)好相匹配的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、缺少科學(xué)鍛煉指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力、見(jiàn)效相對(duì)較慢等原因也極大限制了運(yùn)動(dòng)的依從性。

4 體衛(wèi)融合服務(wù)提升策略

4.1 以“系統(tǒng)化”觀念,加強(qiáng)全局謀劃

德國(guó)是最早開(kāi)始重視運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的積極作用的國(guó)家之一,德國(guó)政府自2000年以來(lái),通過(guò)戰(zhàn)略部署、政策制定和人才培養(yǎng)等方式積極推進(jìn)體衛(wèi)融合,經(jīng)過(guò)20年的理論深耕與實(shí)踐探索,人均預(yù)期壽命增加了2.8歲[31]。我國(guó)北京、上海等試點(diǎn)地區(qū)通過(guò)資源投入、專項(xiàng)政策和注重過(guò)程管理亦取得了不錯(cuò)成效。我國(guó)政府在體衛(wèi)融合服務(wù)供給中主要通過(guò)科層制進(jìn)行治理,以指令式的方法調(diào)配資源,與服務(wù)機(jī)構(gòu)形成的是“命令——服從”關(guān)系。高效治理的同時(shí)也容易滋生出“長(zhǎng)官意志”下的職能部門失位、上級(jí)越位代理等負(fù)面效應(yīng)。因此,政府應(yīng)明確自身定位,在充分發(fā)揮主導(dǎo)作用的前提下不缺位、不越位。從宏觀層面對(duì)體衛(wèi)融合做出頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)還要注重保障措施。(1)建立責(zé)、權(quán)、利均衡機(jī)制;體衛(wèi)融合多元利益相關(guān)者之間角色定位不明、責(zé)權(quán)關(guān)系模糊,易產(chǎn)生政府治理失靈現(xiàn)象。問(wèn)題的解決依賴于治理規(guī)則的完善,政府應(yīng)基于高效性原則,明確各治理主體職責(zé),對(duì)部分權(quán)力集中,憑借權(quán)威消解行業(yè)壁壘實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào)和利益統(tǒng)籌;基于保障性原則,將執(zhí)行和監(jiān)督權(quán)力賦能給其他主體,調(diào)動(dòng)成員參與提升運(yùn)行效率。利益整合機(jī)制要求對(duì)各方利益最大公約數(shù)達(dá)成共識(shí),通過(guò)傾斜性、扶持性對(duì)利益受損群體提供利益補(bǔ)償。(2)完善政策細(xì)則和配套制度;突出政策的縱向遞進(jìn)性,在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的基礎(chǔ)上,貼近實(shí)際變化趨勢(shì),聚焦微觀,制定政策的具體實(shí)施方案,對(duì)體衛(wèi)融合的發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)規(guī)劃、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)一步明確,保證政策的連貫性、科學(xué)性和可操作性。(3)完善監(jiān)督考核機(jī)制;強(qiáng)化執(zhí)行、重視評(píng)估,以監(jiān)管促達(dá)標(biāo),保障服務(wù)質(zhì)量。首先要拓展監(jiān)督主體,發(fā)揮媒體輿論監(jiān)督的針對(duì)性,強(qiáng)化民眾監(jiān)督的廣泛性,激發(fā)第三方監(jiān)督的專業(yè)性;其次健全問(wèn)責(zé)機(jī)制,通過(guò)問(wèn)責(zé),調(diào)動(dòng)決策者、執(zhí)行者、依附者的積極性,避免失范行為;最后,完善評(píng)估工具,對(duì)體衛(wèi)融合的技術(shù)、模式、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估。

4.2 以深耕迎合作,內(nèi)外聯(lián)動(dòng)聚資源,建立長(zhǎng)效機(jī)制

服務(wù)機(jī)構(gòu)作為體衛(wèi)融合政策的落實(shí)者、服務(wù)的提供者、人才的管理者,通過(guò)市場(chǎng)化、社會(huì)化運(yùn)作推進(jìn)體衛(wèi)融合服務(wù),旨在服務(wù)過(guò)程中謀求服務(wù)利益,并通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模、市場(chǎng)份額和利潤(rùn),獲取優(yōu)勢(shì)地位,從而建立長(zhǎng)效機(jī)制。策略提升方面(1)建立體衛(wèi)融合產(chǎn)品和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系;對(duì)服務(wù)產(chǎn)品的功能性、適用性以及耐用性做出規(guī)范,對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配備、場(chǎng)地規(guī)模、硬件設(shè)施等做出詳細(xì)規(guī)定,對(duì)服務(wù)流程、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)把關(guān)。(2)提升服務(wù)水平,豐富服務(wù)內(nèi)容;依托5G、VR等現(xiàn)代化技術(shù),發(fā)展智能化的運(yùn)動(dòng)器械、可穿戴裝備以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專業(yè)設(shè)備,推動(dòng)體衛(wèi)融合配套產(chǎn)品提質(zhì)升級(jí),提高民眾的信賴程度和依從性,在滿足民眾基礎(chǔ)健康訴求之后,主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,獲得領(lǐng)導(dǎo)部門重視與青睞,從而建立合作關(guān)系、承接購(gòu)買服務(wù)等。積極爭(zhēng)取更多機(jī)構(gòu)和社會(huì)資源支持,增加市場(chǎng)活力,吸引高級(jí)專業(yè)人才加盟,加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新,進(jìn)一步提升話語(yǔ)權(quán),獲取行業(yè)優(yōu)勢(shì)地位,提升服務(wù)收益。(3)合作化發(fā)展;合作化有助于資源、信息、人才、技術(shù)的流動(dòng),提高體衛(wèi)融合服務(wù)實(shí)效。美國(guó)尤其重視多方協(xié)作,其聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會(huì)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)等社會(huì)組織,與高校、科研院所、新聞媒體、保險(xiǎn)公司等深入合作[32],釋放產(chǎn)學(xué)研優(yōu)勢(shì),充分發(fā)揮高校的智庫(kù)和社會(huì)服務(wù)功能。

4.3 優(yōu)制度促發(fā)展,激發(fā)服務(wù)人員主觀能動(dòng)性,提升服務(wù)品質(zhì)

服務(wù)人員是踐行體衛(wèi)融合新發(fā)展理念的實(shí)際操作者、保障服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任者,其工作態(tài)度、專業(yè)程度直接影響著實(shí)踐成效。其利益訴求可概括為:正規(guī)資質(zhì)認(rèn)證、專業(yè)能力提升、專業(yè)工作崗位以及薪酬待遇和社會(huì)聲望[33]?？蓮囊韵氯矫嬷?保障服務(wù)人員的核心利益,激發(fā)工作效率。(1)重視服務(wù)人員的保障制度;在勞資關(guān)系下,服務(wù)人員追求薪酬多寡、勞動(dòng)條件優(yōu)劣(勞動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、環(huán)境、保險(xiǎn)福利等)、以及職業(yè)發(fā)展前景(資質(zhì)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、晉升)等方面,因此,可嘗試將“體衛(wèi)融合”服務(wù)納入社會(huì)保障體系,結(jié)合地方資源稟賦探索人才保障的可行性渠道。(2)完善定向激勵(lì)制度;調(diào)動(dòng)服務(wù)人員的主觀能動(dòng)性,扭轉(zhuǎn)回避、趨易等不適當(dāng)行為傾向,激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。復(fù)合型激勵(lì)制度是長(zhǎng)期與短期、物質(zhì)與精神、過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合的,應(yīng)包括培訓(xùn)激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)、情感激勵(lì)和晉升激勵(lì)等,同時(shí)采取聲譽(yù)、信任、尊重等社會(huì)激勵(lì)手段,提升服務(wù)人員公信力;根據(jù)服務(wù)人員特點(diǎn)匹配激勵(lì)措施,提高激勵(lì)的適用性和準(zhǔn)確性。(3)做好對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)機(jī)制;運(yùn)動(dòng)具有一定的風(fēng)險(xiǎn),如果缺乏保險(xiǎn)制度,服務(wù)人員在運(yùn)動(dòng)處方的制定上就易產(chǎn)生最穩(wěn)妥的保守療法,不敢在安全性和有效性之間做出最優(yōu)權(quán)衡,可能使得服務(wù)效果不佳。

4.4 強(qiáng)化主體認(rèn)同,引導(dǎo)民眾參與

民眾是體衛(wèi)融合服務(wù)的具體對(duì)象,是健康服務(wù)的受益者、消費(fèi)者和反饋者。居民可根據(jù)自身健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)條件自主選擇體衛(wèi)融合服務(wù)產(chǎn)品,并可通過(guò)反饋渠道向服務(wù)機(jī)構(gòu)呼吁構(gòu)建高質(zhì)量、便捷化、個(gè)性化的服務(wù),并希望降低服務(wù)費(fèi)用,改善服務(wù)環(huán)境以及參與健康治理進(jìn)程。優(yōu)化策略可從以下兩方面入手。(1)大力宣傳體衛(wèi)融合理念;借助新媒體建設(shè)“健康科普平臺(tái)”,宣傳“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念,鼓勵(lì)電視臺(tái)開(kāi)辦運(yùn)動(dòng)與健康科普節(jié)目,扶持報(bào)刊建設(shè)“體衛(wèi)融合”特色專欄,引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)行健康知識(shí)普及等多措并舉,使體衛(wèi)融合理念深入人心;(2)提升運(yùn)動(dòng)依從性;首先,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)化服務(wù),針對(duì)個(gè)人的身體機(jī)能、健康狀況和興趣愛(ài)好,選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度,加快運(yùn)動(dòng)處方的研制,提升健康服務(wù)的科學(xué)水平;其次,降低運(yùn)動(dòng)成本,增加民眾鍛煉可及性;研究顯示收入來(lái)源顯著影響人們參與體育鍛煉[34]?？赏ㄟ^(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、發(fā)放鍛煉補(bǔ)貼、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所免費(fèi)開(kāi)放等形式降低運(yùn)動(dòng)成本。最后,完善體育設(shè)施,加強(qiáng)鍛煉的組織和指導(dǎo);群眾“健身難”問(wèn)題還體現(xiàn)在體育場(chǎng)所路途偏遠(yuǎn)、功能偏少、可利用率低、平價(jià)服務(wù)不足、獲取健身指導(dǎo)難等方面[35],政府可通過(guò)增建運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、合理規(guī)劃現(xiàn)有場(chǎng)所以求多樣化利用等,提升民眾鍛煉的積極性。