趙非一

指導(dǎo)專家 _ 劉慧茹 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 董 晶 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師頭痛，問題一定在腦袋里嗎？那可未必。 比如市民秦女士，她已經(jīng)反復(fù)頭痛兩三年 了。她一直以為自己是偏頭痛，腦電圖、頭顱 CT、頭顱磁共振都做了，都沒查出病因。一 次秦女士因?yàn)槌霈F(xiàn)了鼻塞，且鼻子總是聞到臭 味的問題，來到滬上某三甲醫(yī)院的耳鼻喉科就 診。通過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)秦女士的雙下鼻甲明 顯肥大，鼻竇 CT 檢查提示，秦女士的左上頜 竇有真菌感染可能。溝通中，秦女士跟醫(yī)生提 起自己的頭痛問題。在追問既往史并結(jié)合相關(guān) 檢查結(jié)果后，醫(yī)生認(rèn)為，秦女士的頭痛應(yīng)該是 由于霉菌性上頜竇炎引起的，于是，給秦女士 安排實(shí)行了功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過開放上頜 竇口，完整取出了上頜竇霉菌塊。術(shù)后，秦女 士不僅解決了鼻塞、鼻腔異味的問題，就連一 直折磨她的頭痛頑疾也終于得到了緩解。

季節(jié)交替時?是鼻源性頭痛高發(fā)期

臨床上，像秦女士這樣痛在頭上、根在鼻 子的患者其實(shí)并不在少數(shù)。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦 醫(yī)院耳鼻咽喉科劉慧茹副主任醫(yī)師向我們介紹 說，頭痛其實(shí)是一個非常復(fù)雜的疾病，引起頭 痛的原因有很多，比如腦血管或腦腫瘤疾病、 高血壓、青光眼及一些全身性疾病都有可能引 起頭痛。其中，像秦女士這樣的鼻源性頭痛， 往往會被忽視。

根據(jù)相關(guān)分類，鼻源性頭痛屬于繼發(fā)性頭 痛中頭面結(jié)構(gòu)性病變性頭痛的一種。一般來 說，因鼻腔和鼻竇病變及結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的頭 痛，就可以被診斷為“鼻源性頭痛”。 專家表示，我們?nèi)梭w的鼻腔分布著豐富的 感覺神經(jīng)纖維，同時，鼻腔又有交感和副交感 神經(jīng)分布，因而鼻腔是人體較為敏感的一個部 位。尤其是季節(jié)交替期間，細(xì)菌和病毒較為活 躍，人體免疫力低下，鼻子很容易受到感染進(jìn) 而引起頭痛。所以，季節(jié)交替時也是鼻源性頭 痛的高發(fā)期，且多數(shù)鼻源性頭痛患者會在受 涼、感冒后出現(xiàn)頭痛加重的情況。

鼻竇炎癥

是主要的“誘因”

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院耳鼻咽喉科董晶主任醫(yī)師向我們介紹說，引起鼻源性頭痛的因素主要可以分為以下三大類：

? 鼻竇炎癥 ： 因鼻腔黏膜炎癥或鼻腔息肉 導(dǎo)致鼻竇竇口阻塞，竇內(nèi)空氣吸收后，從而產(chǎn) 生真空性頭痛癥狀。嚴(yán)重的全組鼻竇炎（是指 所有的鼻竇范圍都出現(xiàn)了炎癥感染性的疾病因 素，包括上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇等區(qū)域） 情況下，炎癥物質(zhì)的釋放、血管通透性的改變 和膿液蓄積可進(jìn)一步造成張力性頭痛。鼻竇炎 發(fā)作引起的頭痛多在竇內(nèi)膿性物排出后可以得 到緩解。而且，此類患者多數(shù)有傷風(fēng)、受涼、 感冒后加重的特點(diǎn)，鼻部癥狀較為突出，表現(xiàn) 為鼻塞、黃膿涕、嗅覺減退，亦可伴有眼球脹 痛、鼻面部脹痛、視覺疲勞等。

? 鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常 ： 鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu) 異常主要見于鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲、中鼻 甲反向彎曲等，這些異常解剖結(jié)構(gòu)常常導(dǎo)致鼻 腔黏膜的接觸擠壓，神經(jīng)受到刺激從而引起頭 痛。一般以鼻腔接觸性頭痛或黏膜接觸點(diǎn)性 頭痛最為常見。此類患者可伴有感冒后頭痛 加劇的特點(diǎn)，亦見少數(shù)女性患者表現(xiàn)為經(jīng)前期 發(fā)作，且頭痛部位主要局限于頭部兩側(cè)、頭頂 部、前額、眉間、眶間、后枕部。頭痛性質(zhì)多 為深部鈍痛，伴有緊箍感及壓迫感。

? 其他因素 ： 部分鼻竇真菌感染、鼻腔良惡 性腫瘤、全身慢性疾病、營養(yǎng)不良、嗜好煙酒、 過敏反應(yīng)等因素都有可能導(dǎo)致鼻源性頭痛。

僅有少數(shù)病例

不伴隨鼻部癥狀

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院耳鼻咽喉科董主任 醫(yī)師向我們介紹說，鼻源性頭痛常表現(xiàn)為頭部 沉重、壓迫感、鈍痛或悶脹痛，而且，一般都 是存在長期慢性頭痛的癥狀。

鼻竇可以分成幾組，不同區(qū)域的炎癥，引 發(fā)的頭痛位置有所不同——額竇炎一般引起前額部疼痛，且呈規(guī)律性發(fā)作，即晨起后開始頭 痛，逐漸加重，午后或黃昏時逐漸減輕，夜晚 完全消散；上頜竇炎引起的頭痛多為面頰部脹 痛，一般午后較重；篩竇炎會引起兩眼中間位 置和鼻根部脹痛；蝶竇炎則引起頭頂或后腦勺 的鈍痛，一般為晨起輕、午后重；鼻中隔偏曲 一般是引起一側(cè)頭痛。

此外，鼻源性頭痛一般都伴隨有鼻病的癥 狀，如鼻塞、膿鼻涕、嗅覺下降、鼻涕中帶血 絲、鼻腔聞到臭味等。但也有少數(shù)病例僅表現(xiàn) 為頭痛，沒有明顯的鼻部癥狀。最后，抽煙、 飲酒、低頭或情緒激動時，一般鼻源性頭痛的 癥狀會有所加重，而患者也會在休息后、運(yùn)動 后或鼻腔滴呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收斂劑后使 得頭痛緩解。

診斷依賴電子鼻咽鏡檢查

和副鼻竇?CT?檢查

劉慧茹副主任表示，如果長期頭痛卻查不 出病因時，大家就應(yīng)記得要到耳鼻喉科去看 看鼻子，說不定能解決困擾你多年的“疑難雜 癥”。而鼻源性頭痛的確診也并不難，一般通 過電子鼻咽鏡檢查和副鼻竇 CT 檢查，結(jié)合患 者頭痛周期，疼痛性質(zhì)和部位等特點(diǎn)，基本就 可明確診斷。必要時，也可輔以鼻竇磁共振等 檢查進(jìn)一步明確。

此外，臨床上也常常通過向患者鼻腔內(nèi)滴 入麻黃素滴鼻液后觀察患者的頭痛是否減輕， 來幫助醫(yī)生判斷患者是否屬于鼻腔結(jié)構(gòu)性病變 導(dǎo)致的鼻源性頭痛。

鼻源性頭痛

該如何治療

董晶主任告訴我們，鼻源性頭痛的治療以 藥物和手術(shù)為主，但根據(jù)情況不同，治療手段 也有一些差異。

? 保守治療：對于急性鼻竇炎導(dǎo)致的頭 痛，一般會積極給予藥物治療、鼻腔沖洗等治 療。對于過敏性鼻炎，持續(xù)一段時間的抗過敏 治療非常重要。

? 手術(shù)治療：對于慢性鼻竇炎且保守治療 無效時，霉菌性鼻竇炎，以及鼻中隔偏曲，慢 性肥厚性鼻炎等鼻腔結(jié)構(gòu)性疾病，一般會進(jìn)行 微創(chuàng)的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)排除其他 可能同時導(dǎo)致頭痛的疾病，以確保手術(shù)的意義 和療效。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是借助內(nèi)窺鏡顯示系 統(tǒng)，使用微動力吸切器等微創(chuàng)手術(shù)器械，從鼻 孔深入鼻腔進(jìn)行操作，手術(shù)視野清楚，病變清 除徹底，最大限度保護(hù)鼻腔正常黏膜，以期恢 復(fù)鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)和竇腔通暢引流。術(shù)后 需門診定期隨訪，頭痛癥狀通常會在術(shù)后一周 到半年內(nèi)緩解。

還有一種情況是，在患者急性發(fā)作期會先 給予全身及局部抗炎消腫，待炎癥得到有效控 制、頭痛明顯緩解后，再觀察患者鼻竇引流情 況，對竇口仍舊狹窄，甚至閉塞，并伴有鼻腔 或鼻竇新生物的患者擇期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，開 放竇口，恢復(fù)鼻竇引流，避免復(fù)發(fā)。

??其他治療：若因鼻源性惡性腫瘤導(dǎo)致的頭痛，則可以采取手術(shù)、放化療等綜合治療手段，以治療腫瘤為主，進(jìn)而改善鼻部和頭痛?癥狀。