張清云 徐 剛

[1.山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫(yī)院）肺外二病區(qū)，山東 濟(jì)南，250117；2.齊河縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 德州，251199]

肺癌是臨床常見(jiàn)、高發(fā)惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床廣泛開(kāi)展，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，其效果并不亞于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)[1]。但術(shù)后由于患者肺活量降低、呼吸肌力下降、呼吸道痰液增多等原因，極容易導(dǎo)致患者肺功能降低，導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間?；颊咴谥委熎陂g多會(huì)因以上原因引起負(fù)性情緒，影響工作和生活，甚至逐漸喪失自我照護(hù)能力；同時(shí)因?yàn)楹粑」δ苷系K，肺功能持續(xù)下降，持續(xù)影響生活[2-3]。因此臨床多采用生活指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練等方式進(jìn)行干預(yù)，以期提高呼吸功能，促進(jìn)預(yù)后。六字訣呼吸訓(xùn)練是一種以呼吸吐納為主的傳統(tǒng)健身術(shù)，通過(guò)六種特殊的發(fā)音配合簡(jiǎn)單的形態(tài)動(dòng)作，可有效促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義[4]。此種呼吸訓(xùn)練方式能鍛煉肺呼吸耐力，同時(shí)讓患者對(duì)呼吸訓(xùn)練有正確認(rèn)知，有利于提升患者對(duì)治療的配合度，改善肺部通氣功能，促進(jìn)預(yù)后[5]。鑒于此，本研究對(duì)胸腔鏡下肺癌術(shù)后患者開(kāi)展六字訣呼吸訓(xùn)練，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年4月山東省腫瘤防治研究院收治的86例胸腔鏡下肺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中，男性23例，女性20例；年齡54～78歲，平均年齡（65.85±4.27）歲；病程2～7年，平均病程（3.48±1.23）年；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例。觀察組中，男性25例，女性18例；年齡55～79歲，平均年齡（63.48±4.28）歲；病程2～9年，平均病程（3.52±1.24）年；腫瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書。本研究獲得山東省腫瘤防治研究院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》[6]中關(guān)于肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI及病理檢查明確診斷，腫瘤分期為I～Ⅱ期；②具有胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療指征；③卡氏評(píng)分≥60分；④預(yù)計(jì)術(shù)后生存期在6個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭，肺部感染者；②各種原因?qū)е轮修D(zhuǎn)開(kāi)胸者；③胸腔鏡治療禁忌證者；④合并肝腎功能存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤合并其他部位惡性腫瘤者；⑥合并精神疾病者；⑦無(wú)法正常溝通交流者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)痰不易咳出者，通過(guò)霧化稀釋以促進(jìn)痰液排出。做好術(shù)后心理干預(yù)，減輕患者焦慮、抑郁情緒；同時(shí)密切觀察病情變化，妥善固定引流管，定時(shí)觀察引流情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。此外指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，縮唇呼吸即以鼻吸氣、縮唇呼氣，吸氣與呼氣比在1:2或1:3，盡量深呼吸慢呼，呼氣時(shí)間控制在4～6 s為宜，練習(xí)3～4次/d，10～20 min/次；腹式呼吸：可仰臥位或坐位，將手放在腹部肚臍位置，自然呼吸后吸氣，最大限度向外擴(kuò)張腹部，促使鼓起，而胸部保持不動(dòng)，堅(jiān)持10～15 min，再徐徐呼出，最大限度向內(nèi)收縮腹部，練習(xí)2～3次/d，10～15 min/次。

觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用六字訣呼吸訓(xùn)練。方法如下：六字訣呼吸訓(xùn)練包括預(yù)備式-起式-噓、呵、呼、呬、吹、嘻-收式這幾個(gè)步驟?？捎蓪I(yè)人員錄制六字訣呼吸操，指導(dǎo)患者及其家屬通過(guò)病房電視機(jī)觀看視頻，可在病房?jī)?nèi)與患者一同觀看視頻，通過(guò)邊觀察邊講解、示范的方式向患者說(shuō)明動(dòng)作要點(diǎn)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行六字訣呼吸訓(xùn)練，直至其掌握。術(shù)后第1天可先在床上進(jìn)行訓(xùn)練，簡(jiǎn)化起式與收式，待患者可下床后，指導(dǎo)其兩足開(kāi)立，與肩同寬，頭正頸直，放松全身，采用順式腹式，吸無(wú)意，呼無(wú)意，深呼吸后呼氣時(shí)念字吐音，“噓”字訣：兩手放于腰間，向左旋轉(zhuǎn)腰部，伸出右手向前伸，念“噓”字，然后手收回后，再向右轉(zhuǎn)，伸出左手念“噓”字；呵”字訣：足大趾輕輕點(diǎn)地，兩手心自小腹向上至兩乳之間時(shí)向外翻，上舉至眼部，念呵字，呼氣盡吸氣時(shí)，翻轉(zhuǎn)手心按原循序返回，自然垂落兩側(cè)，再進(jìn)行第二次吐字；“呼”字訣：將手放置于腹前10 cm的位置，緩慢蹲下，兩手呈圓形，念呼字，然后起身恢復(fù)站姿；呬”字訣：兩手抬至乳腺位置后立掌夾肘，仰頭縮頸使勁往后頂，雙手向前慢慢往前推，口說(shuō)“呬”字，然后掌心向里，恢復(fù)站姿；“吹”字訣：雙手向后伸展畫弧形放置腰部，緩慢下蹲，念吹字，兩手屈肘向前，虎口相對(duì)，逐漸起身恢復(fù)站姿；“嘻”字訣：呼吸念嘻字，兩手作捧物狀自然抬起至胸前后，兩臂外旋，掌心向外，向上舉過(guò)頭部，吸氣時(shí)五指分開(kāi)，由頭部循身體兩側(cè)緩緩落下并以意引氣至足四趾端。每個(gè)字重復(fù)六次，早晚各練3遍。持續(xù)練習(xí)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能：采用肺功能測(cè)試儀檢測(cè)患者肺功能，包括第1秒末用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF），觀察兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況。②血?dú)庵笜?biāo)：觀察兩組干預(yù)前后采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組動(dòng)脈氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。③炎癥因子：于干預(yù)前后采集兩組空腹肘靜脈血3 mL，3 000 r/min離心處理，離心半徑10 cm，離心時(shí)間10 min，取得血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10），觀察干預(yù)前后炎癥因子水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較方差齊時(shí)且服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均有所升高，且相較于對(duì)照組，觀察組上述指標(biāo)升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較 （±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

PEF（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組431.13±0.321.55±0.24*1.86±0.322.56±0.24*45.15±2.1560.55±3.52*41.26±3.8251.92±3.82*對(duì)照組431.12±0.331.32±0.25*1.87±0.572.45±0.27*45.78±3.7853.88±4.21*41.49±4.6247.23±4.94*t 0.143 4.3520.100 1.9960.950 7.9700.251 4.924 P 0.887＜0.0010.920＜0.0010.345＜0.0010.802＜0.001組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2及PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PaCO2均較治療前降低，PaO2較治療前升高，且觀察組指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

PaO2（mm Hg）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4360.58±3.5842.15±2.52*55.62±2.5286.79±4.26*觀察組4360.78±4.2346.85±3.25*54.48±3.4981.72±5.13*t 0.237 7.4941.736 4.985 P 0.814＜0.0010.086＜0.001 PaCO2（mm Hg）組別例數(shù)

2.3 兩組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組炎癥因子IL-10、IL-8、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均有所降低，且相較于對(duì)照組，觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是全球范圍內(nèi)發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤之一。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)有220萬(wàn)肺癌新發(fā)病例和180萬(wàn)肺癌相關(guān)死亡病例，約占全球癌癥病例總數(shù)的11.4%和癌癥死亡總?cè)藬?shù)的18.0%[7-8]。在肺癌病灶切除中應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)好，已成為早期肺癌患者首選治療方式。但手術(shù)過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行通氣，可對(duì)膈肌功能造成直接影響，造成主動(dòng)收縮能力降低，使得術(shù)后血性、膿性分泌物排出困難，加之術(shù)后疼痛影響等，會(huì)對(duì)患者肺功能產(chǎn)生影響，延遲其恢復(fù)時(shí)間，增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。因此采取積極恢復(fù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后、促進(jìn)其肺功能恢復(fù)具有重要意義。

3.1 對(duì)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響

針對(duì)一些肺功能疾病臨床多采用呼吸訓(xùn)練，相關(guān)研究顯示，通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練能促進(jìn)肺泡壓力排出，對(duì)呼吸機(jī)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免小氣道陷閉現(xiàn)象發(fā)生，利于增強(qiáng)氣體交換，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[10-11]。本研究對(duì)胸腔鏡下肺癌術(shù)后患者開(kāi)展六字訣呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均高于對(duì)照組，且血清指標(biāo)PaO2及PaCO2也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)對(duì)胸腔鏡下肺癌術(shù)后患者開(kāi)展六字訣呼吸訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善其血?dú)庵笜?biāo)，緩解呼吸困難等癥狀。這是由于傳統(tǒng)的腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練方式多作為輔助鍛煉方式，其單獨(dú)訓(xùn)練效果并不明顯。而六字訣呼吸訓(xùn)練是中國(guó)傳統(tǒng)氣功的代表之一，強(qiáng)調(diào)“調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心”，其應(yīng)用最早可追溯至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，是基于中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的一種呼吸訓(xùn)練方式[12]。明·龔居中《紅爐點(diǎn)雪》中指出：“呵則通于心，去心家一切熱氣；噓則通于肝，去肝經(jīng)一切熱聚之氣；吹則通于腎，去腎中一切虛熱之氣；呬則通于肺，去肺家一切積氣；呼則通于脾，去脾家一切濁氣；嘻則通于膽，去膽中一切客熱之氣”?？梢?jiàn)六字訣對(duì)臟腑功能改善的作用機(jī)理。通過(guò)“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”特定的六字呼吸法，對(duì)機(jī)體氣息進(jìn)行調(diào)整，其中噓字有“噓以散滯”“噓去痰積”的作用，可調(diào)動(dòng)肝臟中氣機(jī)，助肝疏泄；呵字則呵去煩滿，調(diào)動(dòng)心臟之氣機(jī)，使心氣下行；呼字則對(duì)于脾，能調(diào)動(dòng)脾臟氣機(jī)，發(fā)揮補(bǔ)益肺氣、培土生金的作用；呬字則對(duì)于肺臟，能調(diào)動(dòng)肺臟之氣機(jī)，可將肺氣，對(duì)宣發(fā)和肅降氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)；吹字則有利于腎氣提升，具有補(bǔ)中益氣的作用；嘻字則能調(diào)動(dòng)三焦氣機(jī)[13]。因此，在肺癌患者術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行六字呼吸訓(xùn)練，能對(duì)其心肝脾肺腎等臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，不僅對(duì)其臟腑經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，還增強(qiáng)呼氣肌和吸氣肌耐力，從而對(duì)其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，緩解呼吸功能困難癥狀。

表3 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4335.85±2.5216.78±3.21*30.68±3.5121.82±5.21*39.62±10.4819.73±8.42*對(duì)照組4336.02±2.1926.79±2.13*30.79±3.4226.82±6.15*38.92±12.1528.59±9.42*t 0.334 17.0380.147 4.0670.286 4.598 P 0.739＜0.0010.883＜0.0010.775＜0.001組別例數(shù)IL-10（U/mL）IL-8（nmol/mL）

3.2 對(duì)炎癥指標(biāo)的影響

本組干預(yù)后觀察組炎癥因子IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)對(duì)胸腔鏡下肺癌術(shù)后患者開(kāi)展六字訣呼吸訓(xùn)練可有效降低炎癥因子水平。這是由于六字訣呼吸訓(xùn)練以“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”為口訣，在配合肢體動(dòng)作輔助，可以達(dá)到加強(qiáng)逆腹式呼吸的效果，使得呼吸肌肌力增強(qiáng)，促使小氣道分泌物轉(zhuǎn)向中央大氣道流動(dòng)，增強(qiáng)患者咳嗽、咳痰能力，從而促進(jìn)分泌物的排出，從而起到緩解阻塞情況，進(jìn)而減輕肺不張癥狀，降低肺內(nèi)壓力，抑制炎癥因子的釋放作用，進(jìn)而維持全身氣機(jī)平衡[14]。

綜上所述，對(duì)胸腔鏡下肺癌術(shù)后患者開(kāi)展六字訣呼吸訓(xùn)練有利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，改善術(shù)后肺功能，緩解患者呼吸困難癥狀，降低術(shù)后炎癥因子水平，有利于患者術(shù)后預(yù)后的改善及生活質(zhì)量的提高。