趙嬌弟，趙錦波，熊眭健

（珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院急診科，廣東 珠海 519125）

眩暈是臨床上的常見多發(fā)疾病，患者的典型癥狀為直立性眩暈、站立不穩(wěn)、平衡失調(diào)，同時(shí)可伴有惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。由于眩暈的發(fā)生原因較多，且涉及的學(xué)科眾多，因此需要予以及時(shí)有效的治療，排除腦梗死、腦血栓等腦血管疾病，降低患者不良結(jié)局和不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于急診眩暈患者，目前臨床上多采取藥物治療，鹽酸苯海拉明是常用的治療藥物之一，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解患者的緊張和焦慮情緒，還具有鎮(zhèn)靜作用，可通過對(duì)前庭功能的敏感性進(jìn)行抑制進(jìn)而改善患者的眩暈癥狀[1-2]。中醫(yī)對(duì)于眩暈的治療和研究有多年歷史，并將該病分為六種不同證型，針對(duì)不同證型有相應(yīng)的治療方式，遵循辨證施治的中醫(yī)治療原則。本次研究共選取2020 年6 月至2022 年6 月在我院接受治療的急診眩暈患者50 例作為試驗(yàn)對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證療法聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療急診眩暈的有效性及安全性，現(xiàn)匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象的時(shí)間段是2020年6月至2022年6月，將該時(shí)間段在我院接受治療的50 例急診眩暈患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組（n=25）中男11 例，女14 例；年齡最小25 歲，最大67 歲，平均年齡（49.56±2.37）歲；病程最長(zhǎng)7 年，最短6 個(gè)月，平均病程（3.38±0.46）年。對(duì)照組（n=25）中男10例，女15 例；年齡最小24 歲，最大68 歲，平均年齡（49.72±2.40）歲；病程最長(zhǎng)7 年，最短8 個(gè)月，平均病程（3.40±0.52）年。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組的一般資料，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中納入的所有患者均明確診斷為急診眩暈，均有典型的臨床癥狀，且均接受相應(yīng)檢查；（2）基礎(chǔ)資料完整，患者在治療過程中的依從性良好，并且患者本人及其家屬對(duì)本研究表示知情與同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常，或既往有精神病史；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）有心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 鹽酸苯海拉明治療：給予患者20 mg 鹽酸苯海拉明（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020713；規(guī)格：1 mL:20 mg）肌內(nèi)注射，每日1 次。同時(shí)，給予患者維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、補(bǔ)液、擴(kuò)張腦血管等針對(duì)性治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療：（1）風(fēng)火上擾型，用天麻鉤藤飲 治療，方劑：天麻9 g、川牛膝12 g、鉤藤12 g、石決明18 g、杜仲9 g、山梔9 g、黃芩9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用；（2）痰濁中阻型，用半夏白術(shù)天麻湯治療，方劑：半夏4.5 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，白術(shù)9 g，甘草1.5 g，生姜一片，大棗二枚，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用；（3）陰虛陽(yáng)亢型，用杞菊地黃湯治療，方劑：枸杞子40 g、菊花40 g、熟地黃160 g、山茱萸（制）80 g、牡丹皮60 g、山藥80 g、茯苓60 g、澤瀉60 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用 ；（4）心脾兩虛型，用歸脾湯治療，方劑：黨參80 g、白術(shù)（炒）160 g、炙黃芪80 g、炙甘草40 g、茯苓160 g、遠(yuǎn)志（制）160 g、酸棗仁（炒）80 g、龍眼肉160 g、當(dāng)歸160 g、木香40 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用；（5）腎精虧虛型，用左歸 湯 治療，方劑：熟地黃24 g、山藥（炒）12 g、枸杞12 g、山茱萸肉12 g、川牛膝（酒洗，蒸熟）9 g、菟絲子（制）12 g、鹿膠（敲碎，炒珠）12 g、龜膠（切碎，炒珠）12 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用；（6）中氣不足型，用補(bǔ)中益氣湯治療，方劑：黃芪18 g，炙甘草9 g，白術(shù)、陳皮、人參、升麻、柴胡、當(dāng)歸各6 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用。兩組的治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總有效率 顯效，經(jīng)治療患者步態(tài)穩(wěn)定，視物無(wú)旋轉(zhuǎn)，治療后1 個(gè)月內(nèi)病情未復(fù)發(fā)；有效，經(jīng)治療患者的臨床癥狀較治療前有改善，改善幅度≥50%，治療后1 個(gè)月內(nèi)病情未復(fù)發(fā)；無(wú)效，治療后患者臨床癥狀較治療前改善＜50%，或治療后病情加重。計(jì)算兩組的治療總有效率，計(jì)算方法是顯效率+有效率，將兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較，用以評(píng)估兩種治療方案的有效性[3]。

1.3.2 臨床癥狀 于治療前和治療后評(píng)估患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估4 項(xiàng)臨床癥狀，分別是：站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、指物偏斜、平衡失調(diào)；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分代表無(wú)癥狀，2 分代表輕度癥狀，3 分代表中度癥狀，4 分代表重度癥狀，評(píng)分越高，表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.3.3 治療安全性 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有血壓升高、腸胃不適、困倦，對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，并將兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較，用以評(píng)估兩種治療方案的安全性。

1.3.4 治療后復(fù)發(fā)率 治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間分別是治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月、治療后12 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的病情復(fù)發(fā)情況，計(jì)算比較治療后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)的軟件是SPSS 25.0，用t檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（例數(shù)/百分率），P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

與對(duì)照組比較，觀察組的治療總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組的治療有效率[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前降低，觀察組治療后的站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、指物偏斜、平衡失調(diào)評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組的臨床癥狀評(píng)分（分，±s>）

表2 比較兩組的臨床癥狀評(píng)分（分，±s>）

組別 時(shí)間 站立不穩(wěn) 惡心嘔吐 指物偏斜 平衡失調(diào)觀察組（n=25）治療前 3.65±0.15 3.72±0.11 3.65±0.23 3.71±0.12治療后 1.85±0.14 1.95±0.46 1.84±0.11 1.96±0.13治療前 3.66±0.18 3.74±0.12 3.67±0.25 3.72±0.14治療后 2.94±0.13 2.96±0.24 3.01±0.12 3.03±0.15 t 值/P 值（對(duì)照組治療前后） 16.214/＜0.001 14.534/＜0.001 11.900/＜0.001 16.814/＜0.001 t 值/P 值（觀察組治療前后） 43.863/＜0.001 18.712/＜0.001 35.497/＜0.001 49.457/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.213/0.832 0.614/0.542 0.294/0.769 0.271/0.787 t 值/P 值（組間治療后） 28.526/＜0.001 9.733/＜0.001 35.936/＜0.001 26.953/＜0.001對(duì)照組（n=25）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月、治療后12 個(gè)月的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 比較兩組治療后的復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討論

眩暈是臨床上的常見病，可因多種疾病導(dǎo)致。眩暈會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不適感，降低患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急診眩暈患者的治療以糾正電解質(zhì)紊亂、保持其臥床等對(duì)癥處理為主。雖然常規(guī)治療能夠改善患者因眩暈所導(dǎo)致的一系列癥狀，但長(zhǎng)期效果并不十分理想，且治療后病情復(fù)發(fā)率較高[5-7]。因此，對(duì)于急診眩暈患者，需要尋找一種更徹底、更有效的治療方式。

本次研究對(duì)單獨(dú)使用鹽酸苯海拉明與中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明兩種方案治療急診眩暈的療效及安全性進(jìn)行分析，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，后者的治療優(yōu)勢(shì)更突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：在治療有效性方面，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療的患者其治療總有效率更高，治療后患者的臨床癥狀得到了更顯著的改善；在安全性方面，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療的患者其不良反應(yīng)發(fā)生率更低；在長(zhǎng)期療效方面，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療的患者其治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均更低。上述幾項(xiàng)研究結(jié)果從不同方面和不同角度體現(xiàn)了中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明對(duì)急診眩暈的治療優(yōu)勢(shì)。分析原因：鹽酸苯海拉明是常見的組胺H1受體拮抗劑，可作用于效應(yīng)細(xì)胞的H1受體，對(duì)組胺起到抑制作用，能夠促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，有利于減輕局部水腫。同時(shí)，鹽酸苯海拉明具有較好的鎮(zhèn)靜及中樞神經(jīng)抗膽堿作用，能夠緩解腦血管痙攣，增加腦血流量，有利于改善腦循環(huán)，同時(shí)還可起到止吐的作用[8]。

近年來，中醫(yī)學(xué)理論不斷發(fā)展完善，中醫(yī)辨證療法在多種疾病的臨床治療中均得到了廣泛運(yùn)用。中醫(yī)認(rèn)為眩暈包括6 種證型，分別是風(fēng)火上擾型、痰濁中阻型、陰虛陽(yáng)亢型、心脾兩虛型、腎精虧虛型、中氣不足型，不同證型在臨床表現(xiàn)和治療原則方面存在一定的差異性[9]。其中，風(fēng)火上擾型患者伴有體乏無(wú)力、心悸煩悶、頭暈頭痛等癥狀，應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則。痰濁中阻型患者伴有眩暈、胸悶、乏力、頭重等癥狀，應(yīng)以祛痰健脾為治療原則。陰虛陽(yáng)亢型患者伴有眩暈、惡心嘔吐、舌紅苔黃等表現(xiàn)，應(yīng)以平肝潛陽(yáng)為治療原則。心脾兩虛型患者伴有神疲氣短癥狀，應(yīng)以健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)血為主要原則。腎精虧虛型患者伴有腰酸萎靡、頭暈、耳鳴等癥狀，治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎填精為主。用天麻、鉤藤、清半夏、白術(shù)等藥物進(jìn)行治療，有利于改善患者的頭暈?zāi)垦！⒍Q、脾胃虛弱等臨床癥狀和體征[10]。將中醫(yī)辨證療法與西藥鹽酸苯海拉明相結(jié)合，可以充分發(fā)揮兩種治療方案的優(yōu)勢(shì)，起到協(xié)同作用，為急診眩暈治療的有效性和安全性提供保障。但由于此次研究中納入的病例數(shù)相對(duì)較少，加上受到研究樣本與研究環(huán)境的影響，獲取的研究結(jié)果可能存在一些偏差，這需要在未來的研究中深入分析，并不斷擴(kuò)大樣本量，以獲得更科學(xué)、更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證療法聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療急診眩暈的療效顯著，可改善患者的臨床癥狀，降低治療后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且治療的安全性高，能促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。