郝月橋

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450001

肌電圖技術(shù)(electromyography,EMG)在診斷及評(píng)估脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌肉接頭、神經(jīng)肌肉病等方面起到十分關(guān)鍵的作用,在國(guó)際上已廣泛應(yīng)用于臨床診斷[1]。據(jù)報(bào)道,中國(guó)早在20世紀(jì)30年代已有EMG相關(guān)檢查的臨床應(yīng)用病例記載,而EMG在中國(guó)大型醫(yī)院開(kāi)始普及應(yīng)用大約是在20世紀(jì)60年代[2]。1984年,北京協(xié)和醫(yī)院湯曉芙教授等第一次介紹了Buchthal實(shí)驗(yàn)室EMG檢測(cè)技術(shù)[3],建立中國(guó)EMG相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)道EMG的正常值,對(duì)國(guó)內(nèi)該技術(shù)的廣泛應(yīng)用具有指導(dǎo)性意義[4]。目前,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,EMG被公認(rèn)為是定位診斷的延伸,也是鑒別和診斷脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌肉病變、神經(jīng)肌肉接頭病變等不可替代的客觀檢測(cè)方法[5]。1959年,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在上海召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、針灸座談會(huì)學(xué)術(shù)報(bào)告上,首次公開(kāi)發(fā)表了EMG技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)資料[6]。60年來(lái),EMG技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸普及,對(duì)揭示中醫(yī)藥機(jī)制、鑒定中醫(yī)藥療效做出了重要貢獻(xiàn)。然而目前,尚無(wú)EMG技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的知識(shí)圖譜結(jié)構(gòu)化的分析。

運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù),對(duì)研究領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)關(guān)系和發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行知識(shí)譜系和知識(shí)圖形的可視化分析,可挖掘發(fā)展規(guī)律,梳理研究脈絡(luò),直觀了解演化過(guò)程和熱點(diǎn),探索研究前沿[7]。美國(guó)陳超美教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的CiteSpace軟件是其常用軟件之一[8]。VOSviewer軟件相較于CiteSpace在作者、研究機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)性分析及關(guān)鍵詞可視化分析方面擁有更好的優(yōu)勢(shì)[9]。本研究通過(guò)檢索知網(wǎng)的文獻(xiàn),收集EMG技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)研究,應(yīng)用VOSviewer和CiteSpace展示其知識(shí)圖譜,探索并挖掘當(dāng)前EMG技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用研究中的研究熱點(diǎn)和核心問(wèn)題,系統(tǒng)分析并梳理其研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì),為未來(lái)研究提供鑒討,以期推動(dòng)EMG技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略文獻(xiàn)來(lái)源：中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù);檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2023年7月17日;主題詞：在專業(yè)檢索框輸入如下檢索式：(SU=“肌電圖” or SU=“電生理”or SU=“肌電描記術(shù)”) and (SU=“中醫(yī)”or SU=“中藥”or SU=“中醫(yī)藥”or SU=“中西醫(yī)結(jié)合”or SU=“針刺” or SU=“針?lè)ā眔r SU=“針灸”or SU=“艾灸”or SU=“拔罐”or SU=“推拿”or SU=“按摩”)。文獻(xiàn)語(yǔ)種及發(fā)表類型不限。由2人獨(dú)立背對(duì)背進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并篩選,逐一閱讀摘要、關(guān)鍵詞,必要時(shí)閱讀原文;有爭(zhēng)議者由二者討論解決。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)治療方法及藥物涉及中醫(yī)療法(包括中藥、針刺、艾灸、推拿、拔罐等);結(jié)局指標(biāo)或研究?jī)?nèi)容涉及EMG技術(shù);文獻(xiàn)類型包括臨床研究、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道、理論探討等;一稿多投的文獻(xiàn)排除內(nèi)容不完善的1篇。

1.3 數(shù)據(jù)分析

1.3.1 數(shù)據(jù)清洗和規(guī)范(1)檢索完成后,分別將上述數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的文獻(xiàn)以“NoteExpress”的格式導(dǎo)出,并導(dǎo)入NoteExpress 3.5文獻(xiàn)處理軟件,根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選后,手動(dòng)編輯NoteExpress 3.5軟件refworks-CiteSpace題錄輸出過(guò)濾器,以確保關(guān)鍵字段的完整性和可識(shí)別性,并以該過(guò)濾器將納入文獻(xiàn)導(dǎo)出為txt格式文件。(2)對(duì)納入文獻(xiàn)(導(dǎo)出的txt格式文件)進(jìn)行關(guān)鍵詞的同義詞合并。并通過(guò)上述功能規(guī)范作者機(jī)構(gòu)名稱(即將下級(jí)機(jī)構(gòu)合并到統(tǒng)一的上級(jí)機(jī)構(gòu),并統(tǒng)一使用機(jī)構(gòu)現(xiàn)用名)。

1.3.2 數(shù)據(jù)處理將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 5.6.R5,參數(shù)設(shè)置為：時(shí)間分區(qū)為1959—2023年,時(shí)間切片為1,其余均為默認(rèn)。并結(jié)合VOSviewer 1.6.13,對(duì)納入文獻(xiàn)的發(fā)文時(shí)間、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析。

1.4 圖表分析CiteSpace5.6.R繪制的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中的節(jié)點(diǎn),代表設(shè)置TopN=50閾值下,該節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)的頻次,頻次越大節(jié)點(diǎn)越大[8];節(jié)點(diǎn)連線反映了節(jié)點(diǎn)間的聯(lián)系情況,聯(lián)系頻次越高連線越粗[10]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量分析共檢索文獻(xiàn)914篇,篩選后納入相關(guān)文獻(xiàn)701篇。1959年以來(lái),中醫(yī)藥領(lǐng)域結(jié)合EMG研究方向的學(xué)術(shù)論文發(fā)文量較少,但發(fā)文量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),2022年度發(fā)文量達(dá)50篇,見(jiàn)圖1。

圖1 發(fā)文量隨時(shí)間變化曲線圖

2.2 作者共現(xiàn)分析通過(guò)對(duì)作者發(fā)文量分析以及合作關(guān)系分析可以了解整個(gè)研究領(lǐng)域的成果分布以及團(tuán)隊(duì)的合作狀況。發(fā)文作者共1875位,但普遍發(fā)文較少,最高發(fā)文4篇,見(jiàn)表1。最低核心作者發(fā)文量依據(jù)賴普斯定律計(jì)算,N=0.749*ηmax1/2(ηmax代表最高產(chǎn)作者的發(fā)文總量)[11],得到N≈2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,發(fā)文2篇及以上的共162位作者,其發(fā)文總量?jī)H占總量的17.17%,說(shuō)明本領(lǐng)域還未形成核心作者團(tuán)隊(duì)(根據(jù)賴普斯定律,領(lǐng)域核心作者發(fā)文量應(yīng)占該總文獻(xiàn)數(shù)量的一半)。由作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜可知,存在以李紅為主的主要作者合作群,見(jiàn)圖2。

表1 高產(chǎn)作者發(fā)文量統(tǒng)計(jì)表

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析發(fā)文量最多的是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學(xué),其次是廣東省佛山市中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院等,見(jiàn)表2。機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),機(jī)構(gòu)間以本省內(nèi)及本機(jī)構(gòu)內(nèi)的合作為主,雖然天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)與云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)與南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等形成了一定的合作網(wǎng)絡(luò),但是合作網(wǎng)略相對(duì)薄弱,說(shuō)明機(jī)構(gòu)間跨域合作不足,今后可加強(qiáng)相關(guān)合作,以促進(jìn)相關(guān)成果的交流借鑒,見(jiàn)圖3。

表2 高產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)文量統(tǒng)計(jì)表

圖3 研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析是獲取前沿研究熱點(diǎn)的重要方法,能夠掌握本領(lǐng)域的主要研究?jī)?nèi)容和研究熱點(diǎn)[12]。對(duì)納入的720個(gè)關(guān)鍵詞繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,共產(chǎn)生2 253個(gè)節(jié)點(diǎn),見(jiàn)圖4。將出現(xiàn)頻次≥5關(guān)鍵詞進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì),中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用EMG技術(shù)最多的疾病是糖尿病相關(guān)的神經(jīng)病變(以周圍神經(jīng)疾病最常見(jiàn)),其次是面癱(以周圍性面癱最常見(jiàn))、腦卒中相關(guān)疾病(以吞咽障礙、偏癱等最為常見(jiàn))、腰椎間盤(pán)突出癥、神經(jīng)根型頸椎病等。最常見(jiàn)的中醫(yī)藥治療方式是針刺。最常見(jiàn)的觀察指標(biāo)是神經(jīng)傳導(dǎo)速度。中心度最高的關(guān)鍵詞是“針刺療法”,見(jiàn)表3。

表3 高頻關(guān)鍵詞分析表

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析聚類分析形成了6個(gè)主要色團(tuán),#肌電圖色塊主要涉及針灸療法和針?biāo)幗Y(jié)合療法,#糖尿病周圍神經(jīng)色塊主要涉及中藥療法,#神經(jīng)電生理色塊主要涉及神經(jīng)元疾病,#表面肌電圖色塊主要涉及中風(fēng)后相關(guān)并發(fā)癥,#面癱色塊主要涉及面神經(jīng)疾病,見(jiàn)圖5。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析將關(guān)鍵詞的突現(xiàn)進(jìn)行分析某種程度上可以反映該領(lǐng)域的研究方向及熱度,能夠看出該領(lǐng)域研究前沿或研究熱點(diǎn)[13]。肌電圖在中醫(yī)藥領(lǐng)域的16個(gè)關(guān)鍵詞突現(xiàn),強(qiáng)度在4.26～17.92,除常規(guī)關(guān)鍵詞“肌電圖”及其同義詞外,以“糖尿病周圍神經(jīng)病變”最高為17.92,見(jiàn)圖6。從圖中可以看出2014年之前突現(xiàn)的關(guān)鍵詞為“糖尿病”“糖尿病周圍神經(jīng)病變”“糖尿病神經(jīng)病變”“神經(jīng)傳到速度”,說(shuō)明2014年之前的研究多集中在糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變。從2014年之后突現(xiàn)“面癱”“康復(fù)治療”“周圍性面癱”“腦卒中”“吞咽障礙”“面神經(jīng)功能”,主要集中在面神經(jīng)疾病及卒中后相關(guān)并發(fā)癥的研究,且一直持續(xù)至今,或?qū)⒊蔀榻窈笤擃I(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討論

本研究基于數(shù)據(jù)分析軟件CiteSpace和VOSviewer,采用文獻(xiàn)計(jì)量法對(duì)中國(guó)知網(wǎng)檢索得到的701篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,并對(duì)所得到的知識(shí)圖譜進(jìn)行整理,直觀地展示出近年來(lái)肌電圖技術(shù)文獻(xiàn)發(fā)文趨勢(shì)、作者與機(jī)構(gòu)合作特征,探究目前肌電圖技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的主要研究?jī)?nèi)容、研究熱點(diǎn)及未來(lái)的研究方向。

從發(fā)文量與發(fā)文時(shí)間的關(guān)系來(lái)看,當(dāng)前肌電圖技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的研究剛剛度過(guò)起步期,尚處于快速發(fā)展期,雖然總體發(fā)文量偏低,但從1999年起,特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),發(fā)文量逐年增多,說(shuō)明肌電圖技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域正在逐步受到大家的廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的研究主要集中在各大中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院,且高產(chǎn)作者發(fā)文量?jī)H4篇,可能作者對(duì)于肌電圖技術(shù)的研究不僅僅局限于中醫(yī)藥的干預(yù)。目前,國(guó)內(nèi)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)及作者間的深入合作較少,合作不密切,沒(méi)有形成較為密切的合作團(tuán)隊(duì)和延續(xù)性的研究體系。相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者應(yīng)進(jìn)一步重視學(xué)科交叉,加強(qiáng)合作交流,進(jìn)一步加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域間的合作,在繼續(xù)推進(jìn)臨床療效觀察的基礎(chǔ)上,組建多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì),開(kāi)展相關(guān)作用機(jī)制研究,進(jìn)一步促進(jìn)肌電圖技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展。

EMG包括一系列檢查方法,如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、F波、H反射、瞬目反射、面神經(jīng)傳導(dǎo)、重復(fù)頻率電刺激、常規(guī)肌電圖(同芯針肌電圖)、皮膚交感反應(yīng)測(cè)定、震顫分析、各種誘發(fā)電位(包括腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等)、單纖維肌電圖等[14]。自1984年以來(lái),我國(guó)在EMG方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,除常規(guī)的EMG檢查外,還開(kāi)展了與國(guó)際接軌的較先進(jìn)的檢查項(xiàng)目,以神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定與同芯針極肌電圖等在臨床上最常用。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定主要用于反映周圍神經(jīng)病變[15],同芯針肌電圖在神經(jīng)源性損害疾病和肌源性損害疾病的鑒別中具有關(guān)鍵性作用[16],F波有助于神經(jīng)根病變的判斷[17-18],重復(fù)神經(jīng)電刺激是診斷神經(jīng)-肌肉接頭病變應(yīng)用最廣、價(jià)值最大的手段之一[19],單纖維肌電圖主要用于神經(jīng)肌肉接頭、脊髓前角、肌病等的診斷[20-22]。

同時(shí),EMG作為可靠、客觀的檢測(cè)措施,能較好地反映肌肉狀態(tài),檢測(cè)肌肉發(fā)力順序、肌肉激活時(shí)間、肌力,判斷肌纖維類型等,擁有診斷、評(píng)價(jià)、治療等多種價(jià)值。如通過(guò)平均功率頻率可判斷Ⅱ型和Ⅰ型肌纖維類型及比例[23-24]。鑒于此,EMG在臨床上能更為有效、科學(xué)地指導(dǎo)卒中后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練。Wen等[25]通過(guò)EMG發(fā)現(xiàn)腦卒中偏癱患者患側(cè)股直肌、股二頭肌、股內(nèi)側(cè)肌以及健側(cè)股直肌肌張力的變化影響了靜態(tài)平衡,導(dǎo)致站立不穩(wěn)。提示,此類患者康復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意特定肌肉肌張力的變化。還有研究發(fā)現(xiàn),豎脊肌的肌力不平衡是導(dǎo)致平衡障礙的原因之一[26],對(duì)于此類患者應(yīng)同時(shí)注意訓(xùn)練軀干肌。EMG還能區(qū)分痙攣的肌肉,定量分析痙攣程度,確定其步態(tài)周期的環(huán)節(jié)[27],從而指導(dǎo)醫(yī)生制定出更為合適的康復(fù)方案。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),EMG除早期診斷和篩查吞咽障礙外,還可簡(jiǎn)便可靠地評(píng)定吞咽障礙并鑒別病因[28]。肌電圖的巨大臨床應(yīng)用潛力仍有待發(fā)掘和應(yīng)用,其在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用仍有巨大潛在價(jià)值。

根據(jù)可視化分析結(jié)果可知,目前對(duì)于EMG技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的研究主要集中在糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變、面癱、腦卒中相關(guān)并發(fā)癥、頸腰椎疾病、多發(fā)性肌炎、帕金森病、腕管綜合征、椎管狹窄癥等疾病方面。從研究類型來(lái)看,肌電圖在中醫(yī)藥領(lǐng)域主要應(yīng)用在療效判定方面,涉及病種均為肌電圖診斷價(jià)值較高的常見(jiàn)病種,也是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種。中醫(yī)藥治療方式主要集中在針刺療法、中西醫(yī)結(jié)合療法、針灸療法、中藥療法、推拿療法、電針療法、溫針灸、中藥熏蒸、康復(fù)治療、中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合、甲鈷胺、中藥足浴、中藥外治法、丹紅注射液、拔罐療法等,主要檢測(cè)指標(biāo)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度。由此可見(jiàn),中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)MG技術(shù)的臨床應(yīng)用尚存在較大的局限性。

另外,在某些神經(jīng)病變領(lǐng)域,應(yīng)用EMG技術(shù)明確證型與神經(jīng)參數(shù)的相關(guān)性有一定臨床意義。如汪洋等[35]應(yīng)用EMG技術(shù)探究糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripher neuropathy,DPN)不同中醫(yī)證型與EMG參數(shù)的關(guān)系,結(jié)果表明,DPN不同中醫(yī)證型患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)電位波幅度、感覺(jué)傳導(dǎo)速度均有明顯差異,與陽(yáng)虛寒凝證相比,痰瘀阻絡(luò)證、氣陰兩虛證感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的受累均較輕,且結(jié)果也表明DPN不同證型的中醫(yī)證候積分和EMG參數(shù)呈負(fù)相關(guān)。上述差異或可作為DPN中醫(yī)證型研究和治療干預(yù)的客觀依據(jù)。

中醫(yī)藥在神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病的治療方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[36],而肌電圖技術(shù)在神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病的診斷中具有不可替代的價(jià)值[37]。運(yùn)用EMG技術(shù)進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥的良好療效,探究中醫(yī)藥在神經(jīng)電生理方面的作用價(jià)值以及通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究探討中醫(yī)藥在神經(jīng)電生理方面的作用機(jī)制,對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),探究神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾的創(chuàng)新療法等有重要意義。通過(guò)知識(shí)圖譜可視化分析,對(duì)本領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究進(jìn)展和研究結(jié)構(gòu)做了較為直觀的分析,對(duì)研究前沿和研究熱點(diǎn)做了初步總結(jié)。本研究方法也存在一定的局限性,如僅提取分析了文獻(xiàn)計(jì)量研究最常用的中國(guó)知網(wǎng)的文獻(xiàn)資料,在文獻(xiàn)資料的全面性方面可能存在一定的局限性,這也是同類研究的共同特點(diǎn)。期待隨著更加科學(xué)完善的文獻(xiàn)計(jì)量軟件的開(kāi)發(fā),能夠更加全面、準(zhǔn)確地揭示EMG技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的研究現(xiàn)狀及趨勢(shì),促進(jìn)該領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展。