田延收， 楊姣姣

（漯河市第一人民醫(yī)院高血壓科， 河南 漯河 462300）

高血壓為常見慢性病， 可引起多臟器功能損害， 及時控制血壓對延緩患者病情發(fā)展至關(guān)重要。 冠心病由冠脈粥樣硬化引起， 是高血壓患者常見合并癥， 近年我國老年人在人口中總占比上升， 高血壓合并冠心病發(fā)病率顯著升高［1］。 老年人自我護(hù)理能力差， 受病情長期影響， 易出現(xiàn)負(fù)面情緒， 不利于病情管理［2］。 合理的護(hù)理干預(yù)措施是提高患者依從性， 保障臨床治療順利開展的關(guān)鍵， 常規(guī)護(hù)理對患者心理狀態(tài)的干預(yù)較弱， 需進(jìn)一步完善［3］。 針對性心理護(hù)理旨在根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個性化心理干預(yù)， 本研究探討針對性心理護(hù)理對老年高血壓合并冠心病患者依從性的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的老年高血壓合并冠心病患者100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國高血壓防治指南》［4］及 《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》［5］中高血壓、 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②年齡≥65 歲； ③知情本研究， 已簽知情同意書； ④依從性尚可， 無明顯抗拒表現(xiàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙； ②既往有重度抑郁癥、 雙相情感障礙、 躁狂癥等精神疾病史； ③合并惡性腫瘤或心、 腎等器官病變。 采用隨機數(shù)字表法分為護(hù)理組和對照組各50 例。 研究組男30 例，女20 例； 年齡65 ～78 歲， 平均 （71.65 ± 6.19） 歲。 對照組男28 例， 女22 例； 年齡65 ～79 歲， 平均 （71.39 ± 6.21） 歲。兩組基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn) （批號202101－17）。

1.2 方法對照組入院后進(jìn)行病情宣教、 用藥指導(dǎo)、 日常注意事項通知、 定期測量血壓、 飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。 護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理同時予以針對性心理護(hù)理， 具體措施包括： ①環(huán)境護(hù)理： 帶領(lǐng)患者介紹科室住院環(huán)境， 熟悉病房、 呼叫器的使用、洗手間、 柜子、 開水房、 醫(yī)院食堂等， 熟悉主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士， 消除患者對住院環(huán)境的陌生、 恐懼感。 ②健康宣教： 評估患者文化水平、 認(rèn)知功能， 根據(jù)不同文化水平、 認(rèn)知功能情況采取不同宣教方法。 針對文化水平低者， 采用科普PPT、 科普小視頻等媒介進(jìn)行宣教， 宣教后再由護(hù)理人員一對一講解， 提高其對高血壓、 冠心病的基礎(chǔ)認(rèn)知。 針對文化水平高者， 采用知識手冊深入宣教相關(guān)疾病知識、 治療現(xiàn)狀、 日常自我護(hù)理注意事項等知識， 減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。 針對認(rèn)知功能衰退者， 宣教后及時回顧知識要點， 確?；颊咝纬闪己玫闹R記憶。 ③心理干預(yù)： 日常護(hù)理活動中采用朋友式聊天方式與患者交流， 積極關(guān)心其身心狀態(tài)， 建立護(hù)患友誼， 減輕患者病后孤獨感。 了解患者家庭及經(jīng)濟(jì)狀況， 評估可能影響其心理狀態(tài)的潛在因素并給予針對性干預(yù)。 針對家庭經(jīng)濟(jì)條件較差者， 協(xié)助患者尋求院外幫助， 臨床治療中與醫(yī)師溝通， 盡可能使用醫(yī)保內(nèi)藥物， 減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。 針對家庭關(guān)系較差者， 護(hù)理人員積極與患者家屬溝通， 講解家庭支持對患者的積極影響， 幫助患者獲得家庭溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)①依從性。 采用Morisky 用藥依從性問卷完成依從性評估， 該問卷共8 個條目， 0 ～8 分， 8 分為依從性好， 6～7 分為依從性尚可， ＜6 分為依從性差， 依從性＝（依從性好例數(shù)＋依從性尚可例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②血壓、 血脂水平。 于護(hù)理前后比較兩組患者收縮壓、 舒張壓及甘油三酯、 總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性研究組依從性高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的依從性比較 ［n （%）］

2.2 血壓護(hù)理前， 兩組收縮壓、 舒張壓比較無顯著差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的收縮壓、 舒張壓均有下降， 且研究組收縮壓、 舒張壓低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血壓比較 （ ± s， mmHg）

表2 兩組的血壓比較 （ ± s， mmHg）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

組別n收縮壓舒張壓護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 50 144.89±15.76 121.16±13.71* 106.17±10.31 82.71±6.79*對照組 50 143.97±15.82 136.17±14.25* 105.31±10.25 93.69±7.96*t 0.2915.3670.4187.421 P 0.7710.0000.6770.000

2.3 血脂水平護(hù)理前， 兩組甘油三酯、 總膽固醇水平無顯著差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組甘油三酯、 總膽固醇水平均下降， 且研究組低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血脂水平比較 （ ± s， mmol／L）

表3 兩組的血脂水平比較 （ ± s， mmol／L）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

組別n甘油三酯總膽固醇護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 50 1.56±0.221.16±0.12*4.68±0.493.54±0.39*對照組 50 1.58±0.211.31±0.15*4.79±0.524.09±0.44*t 0.4655.5221.0896.645 P 0.6430.0000.2790.000

3 討論

長期高血壓易損傷患者多個臟器組織， 增加腦卒中、 心肌梗死等危重癥發(fā)生風(fēng)險。 冠心病為冠脈粥樣硬化引起血管腔狹窄／阻塞導(dǎo)致， 其中高血壓為高危因素， 臨床高血壓合并冠心病患者病情較重， 干預(yù)難度較大［6］。 降脂、 降壓治療可控制高血壓合并冠心病患者病情進(jìn)展， 但老年人記憶能力減退、 心理狀態(tài)差等原因?qū)е缕湟缽男圆桓撸?增加臨床治療難度。

心理護(hù)理旨在通過一系列護(hù)理措施改善患者心理狀態(tài)， 提高其治療信心及依從性， 為臨床治療順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)［7］。 針對性心理護(hù)理則更進(jìn)一步結(jié)合患者文化背景、 經(jīng)濟(jì)狀況、 心理特點等各種因素進(jìn)行心理干預(yù)。 研究［8］表明， 針對性心理護(hù)理在改善老年患者負(fù)面情緒、 依從性方面具有顯著優(yōu)勢。 本研究中針對老年高血壓合并冠心病患者從環(huán)境、 知識宣教、 心理干預(yù)三個方面進(jìn)行心理護(hù)理。 環(huán)境護(hù)理方面， 營造舒適的住院環(huán)境可使患者放松心情， 減少外界不利因素對其情緒狀態(tài)的影響； 知識宣教方面， 針對不同文化背景、 認(rèn)知功能的患者采取不同宣教措施， 確?；颊呔姓_的疾病認(rèn)知， 糾正錯誤觀念引起的焦慮情緒， 幫助其樹立治療信心； 心理干預(yù)方面， 重視患者個體化差異， 根據(jù)不同患者的不同心理壓力源， 采取不同心理干預(yù)措施， 充分發(fā)揮針對性心理護(hù)理的優(yōu)勢為患者排憂解難， 使其以良好的心理狀態(tài)接受治療。 本研究結(jié)果顯示， 研究組依從性及護(hù)理后的血壓、 血脂水平均優(yōu)于對照組 （P ＜0.05），表明針對性心理護(hù)理可提高老年高血壓合并冠心病患者的依從性， 血壓、 血脂控制效果更好。 分析原因為， 高血壓合并冠心病患者病情管理中， 降壓、 降脂是延緩病情發(fā)展， 避免心肌梗死、 心源性休克、 腦卒中等危重癥發(fā)生的關(guān)鍵， 針對性心理護(hù)理通過改善患者心理狀態(tài)提高其治療依從性， 降壓、 降脂治療更為順利， 因而患者的血壓、 血脂控制效果更為顯著。

綜上所述， 針對性心理護(hù)理用于老年高血壓合并冠心病患者， 可提高其依從性， 改善其血壓、 血脂水平。