廖慶峰,周衛(wèi)東,簡佳慶（江西省新余市人民醫(yī)院,江西 新余 338000）

哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，按其癥狀可分為發(fā)作期和緩解期，其中緩解期是治療的關(guān)鍵，臨床治療該病主要以緩解癥狀、延緩病情為主，雖可于一定程度上控制病情，但治療藥物普遍價(jià)格昂貴，患者依從性較差，導(dǎo)致病情反復(fù)[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于“哮證”，是因患者接觸到外界誘因后，促使肺失肅降、痰氣交阻而發(fā)出痰鳴氣喘，其病位在肺、涉及脾腎，腎氣虧虛、無法固元，引發(fā)脾運(yùn)化水氣失職，常見脾腎兩虛證，治以補(bǔ)虛化痰益氣為本[2]。補(bǔ)中益氣湯、七味都?xì)馔杈侵嗅t(yī)常見藥物，其中補(bǔ)中益氣湯是由山茱萸、鹿角膠等藥材復(fù)合而成，屬于補(bǔ)益劑，可補(bǔ)中益氣、健脾去瘀，而七味都?xì)馔鑴t具有滋腎潤肺、納氣平喘的功效，二者復(fù)合使用有助于改善患者脾腎[3]。穴位貼敷屬于中醫(yī)常見外治方法，于患者體表穴位貼敷藥物，可經(jīng)穴位滲透人體經(jīng)脈，運(yùn)轉(zhuǎn)全身，可發(fā)揮行氣補(bǔ)血、鎮(zhèn)咳平喘功效[4]。鑒于此，本研究將著重分析補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔杪?lián)合穴位貼敷治療脾腎兩虛型哮喘緩解期的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 擇取2022年1月-2023年7月收治的脾腎兩虛型哮喘緩解期患者80例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組（n=40）與對照組（n=40），納入對象均已簽署知情同意書。觀察組：男21例，女19例；年齡55-83歲，平均（62.55±5.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)19-27kg/m2，平均（22.25±0.85）kg/m2；病程4-12年，平均（9.65±0.85）年；對照組：男18例，女22例；年齡52-79歲，平均（61.72±5.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)19-27kg/m2，平均（22.87±0.95）kg/m2；病程3-13年，平均（10.02±0.95）年；兩組一般資料比較，有可對比性（P＞0.05）。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為緩解期；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中脾腎兩虛，主癥：痰多咳嗽、喘息、氣促；次癥：下肢欠溫、腰酸；苔膩、脈細(xì)沉。

1.3 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本研究所用藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；認(rèn)知、感知功能正常；均為初次接受本方案治療；依從性良好，可配合完成研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部創(chuàng)傷史、手術(shù)史；精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙者；惡性腫瘤者；伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，無法繼續(xù)參與研究者；存在過敏性皮炎、皮疹等皮膚疾病者；入組前接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療者。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。持續(xù)給予低流量吸氧、抗感染治療以及維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等對癥治療，并指導(dǎo)縮唇呼吸或腹式呼吸鍛煉。觀察組給予補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔杪?lián)合穴位貼敷治療。補(bǔ)中益氣湯：陳皮10g、山茱萸15g、杜仲10g、炒白術(shù)15g、鹿角膠15g、炙黃芪8g、蒼耳子8g、肉桂10g，1劑/d，煎煮300ml，每天分兩次服用；七味都?xì)馔鑋泉州中僑（集團(tuán)）股份有限公司藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字Z35020529，規(guī)格：9g×10袋]，9g/次，2次/d；穴位貼敷：冬治敷貼方于患者大杼穴、肺俞穴以及天突穴敷貼，2h/次，2次/周。兩組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①肺功能：所有患者于治療前、治療8周后檢測第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）以及FEV1/FVC。②中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評分，其中主癥為氣促；次癥為胸悶。主癥氣促用0分、2分、4分、6分計(jì)分，次癥胸悶用0分、1分、2分、3計(jì)分。得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③哮喘控制情況：采用哮喘控制測試表（Asthma Control Test Form，ACT）[7]評估，包括5個(gè)項(xiàng)目，總分25分，其中ACT得分20-25分表示控制良好：16-19分表示控制不佳：5-15分表示控制很差。

1.6 臨床療效 于治療后參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]評估臨床療效，顯效：臨床體征、癥狀顯著改善，證候積分減少≥70%；有效：患者體征、癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%-69%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用n和%表示，使用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 肺功能 治療8周，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均較治療前提升，且觀察組各指標(biāo)水平變化更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較()

表2 兩組肺功能比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 中醫(yī)證候積分 治療8周，兩組氣促、胸悶癥狀中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)水平變化更顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較()

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 哮喘控制情況 觀察組哮喘控制情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組哮喘控制情況比較[n(%)]

3 討論

哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，具有難根治、病程長等特征，西醫(yī)對于哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為該病的發(fā)生與氣道炎癥、變態(tài)反應(yīng)以及氣道高反應(yīng)性等因素相關(guān)，故而臨床常給予糖皮質(zhì)激素、抗炎等藥物治療，以改善患者臨床癥狀，但傳統(tǒng)西醫(yī)治療易產(chǎn)生耐藥性，影響病情控制，需尋求其他治療措施[7-8]。

祖國醫(yī)學(xué)對于哮喘早有認(rèn)知，《諸病源候論》中將哮喘稱為“呷嗽”，形容其發(fā)作時(shí)“隨咳動(dòng)息，呼呷有聲”，認(rèn)為該病的發(fā)生因素為“胸隔痰飲”，而《醫(yī)學(xué)入門》中指出“痰源于腎臟，動(dòng)于脾臟，客于肺”，認(rèn)為臟腑功能失調(diào)，水液代謝紊亂引發(fā)“宿痰”，綜合中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，哮喘的發(fā)生、發(fā)展與患者脾臟、腎臟關(guān)系密切，為哮喘發(fā)病的潛在“夙根”，治宜補(bǔ)虛化痰益氣[9]。補(bǔ)中益氣湯是中醫(yī)傳統(tǒng)名方，方中山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；杜仲補(bǔ)肝強(qiáng)筋；炒白術(shù)健脾益氣；鹿角膠益精養(yǎng)血；炙黃芪益氣補(bǔ)中；肉桂溫中散寒；蒼耳子散風(fēng)祛濕，七味都?xì)馔鑴t用于虛不能納氣之喘促，發(fā)揮補(bǔ)腎納氣的功效[10-11]。而穴位貼敷選用冬治敷貼方貼敷于患者大杼穴、肺俞穴以及天突穴，其中大杼穴宣肺清熱、疏風(fēng)通絡(luò)，肺俞穴調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱，天突穴消痰鎮(zhèn)咳。本研究結(jié)果顯示，治療8周，觀察組總有效率高于對照組，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均較治療前提升，且觀察組各指標(biāo)水平變化更顯著?？梢娧a(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔杪?lián)合穴位貼敷治療脾腎兩虛型哮喘緩解期的療效顯著，可改善患者肺功能。原因在于：現(xiàn)代藥理指出，補(bǔ)中益氣湯中山茱萸可有效促進(jìn)脾臟抗原結(jié)合細(xì)胞的生成，強(qiáng)化個(gè)體對于巨噬細(xì)胞的吞噬作用，改善患者免疫機(jī)制。而七味都?xì)馔枋侵谐伤巹?，其中同樣含有山茱萸、山藥、牡丹皮等藥材，其中山藥可有效促進(jìn)患者腎臟的再生修復(fù)，維持酸堿平衡，牡丹皮則可改善患者血液流通，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，有助于改善患者肺功能[12-13]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療8周，兩組氣促、胸悶癥狀中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組更低，觀察組哮喘控制情況優(yōu)于對照組，可見補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔杪?lián)合穴位貼敷治療可改善脾腎兩虛型哮喘緩解期患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。原因在于：補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔柚械年惼ず写罅看继嵛?，可發(fā)揮顯著的抑制作用，抑制氣道高反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)咳效果，山茱萸中的多糖成分則具有強(qiáng)效的抗炎效果，能抑制患者炎性因子的分泌，改善炎癥反應(yīng)。而穴位貼敷則是選用冬治敷貼方，貼敷于患者固定穴位，現(xiàn)代藥理指出，刺激大杼穴可有效增加患者肺部通氣量，促進(jìn)肺通氣量代償性增加，而肺俞穴、天突穴均可有效調(diào)節(jié)患者支氣管平滑肌，降低氣道呼吸阻力，以此改善患者肺活量及耗氧量。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔杪?lián)合穴位貼敷治療脾腎兩虛型哮喘緩解期的療效顯著，可改善患者肺功能，調(diào)節(jié)臨床癥狀，利于病情控制。