馮麗娜

天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)變化，以胃部為主的消化道疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。對(duì)于胃部疾病的診療，臨床主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早治療。胃鏡檢查經(jīng)人體天然通道置入胃鏡，可直觀觀察病變情況，是確診胃部疾病的主要方式[1]。但該檢查侵入性較強(qiáng)，會(huì)對(duì)患者的消化道產(chǎn)生一定刺激，并且誘發(fā)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，既影響患者的檢查依從性，又影響診斷準(zhǔn)確性。因此，胃鏡檢查期間需開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，保證檢查順利進(jìn)行[2-4]。

全程護(hù)理是一種由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定的、貫穿檢查全程各階段的專業(yè)化護(hù)理措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用，在多個(gè)科室的診療工作中均有普及應(yīng)用[5]。但護(hù)理干預(yù)無(wú)法直接減少患者胃鏡檢查時(shí)的不適癥狀，且消化道黏膜存在的黏液、泡沫物質(zhì)易導(dǎo)致胃鏡視野模糊，不利于醫(yī)師觀察病灶，可能導(dǎo)致誤診、漏診或誤傷黏膜[6]。胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀是一種在內(nèi)鏡檢查時(shí)可不斷沖洗黏液、泡沫、血液、污穢等物的設(shè)備，可確保內(nèi)鏡觀察視野清晰，提升觀察效率，并緩解患者的不適[7-8]?；诖?，本研究旨在探討胃鏡檢查中采用胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀聯(lián)合全程護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022 年1 月至2023 年1 月于我院接受胃鏡檢查的患者中隨機(jī)選取100 例，采用電腦系統(tǒng)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡22～65 歲，平均（36.12±7.55）歲；病程1～7 個(gè)月，平均（3.21±1.01）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.2～25.4 kg/m2，平均（20.55±1.24）kg/m2。觀察組男27 例，女23 例；年齡23～65歲，平均（36.07±7.28）歲；病程1～8個(gè)月，平均（3.35±1.24）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.5～24.8 kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受胃鏡檢查；符合胃鏡檢查指征；有正常的語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力、聽(tīng)力，可有效交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、呼吸道炎癥、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾??；合并心力衰竭、心律紊亂等心臟疾病；有精神障礙或精神疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組采用全程護(hù)理，具體如下。（1）檢查前護(hù)理：詳細(xì)了解患者的疾病史、過(guò)敏史等臨床資料，與患者密切交流，了解其文化水平、基礎(chǔ)疾病等信息，采用患者能理解的方式為其介紹胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)；詢問(wèn)患者的顧慮和困擾，為其答疑解問(wèn)，若患者擔(dān)心胃鏡檢查與麻醉的可能不良反應(yīng)，可為其詳細(xì)說(shuō)明檢查和鎮(zhèn)靜的安全性及預(yù)期效果，并講解常見(jiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防、處理措施，鼓勵(lì)患者配合；隨后準(zhǔn)備各類監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救藥品等必備物品，指導(dǎo)患者摘取義齒、松解衣物，并取下隨身攜帶的飾品妥善保管，檢查開(kāi)始前詢問(wèn)患者，征求精神配合。（2）檢查中護(hù)理：檢查開(kāi)始后，護(hù)理人員依照檢查流程協(xié)助醫(yī)師、麻醉師完成前期準(zhǔn)備工作，縮短患者的等待時(shí)間；指導(dǎo)患者采用深呼吸的方式放松心情，持續(xù)1～2 min，確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)后引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，頭微向后仰，下肢彎曲，采用藥物鎮(zhèn)靜后，全程陪伴于患者身邊；醫(yī)師插入胃鏡時(shí)密切觀察患者生命體征，并確保插鏡動(dòng)作輕柔；檢查期間，護(hù)理人員酌情為患者提供保溫毯，防止體溫下降；若需要活檢，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)師采集活檢樣本，提前準(zhǔn)備并按需傳遞活檢鉗，盡可能縮短檢查時(shí)長(zhǎng)。（3）檢查后護(hù)理：結(jié)束檢查后，護(hù)理人員陪同在患者身邊，密切觀察并詢問(wèn)其感受，可用被褥覆蓋身體加強(qiáng)保溫，期間耐心安撫患者情緒，并進(jìn)行健康教育，囑其檢查結(jié)束后采用淡鹽水漱口，2 h 后可飲水，4 h 后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，24 h 后逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食，避免用力咳嗽，飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、少油鹽，避免生冷、辛辣、油炸等刺激性食物，不喝咖啡、濃茶等飲料；待患者恢復(fù)后，引導(dǎo)其逐漸坐起、站立，待無(wú)眩暈感后可在家屬陪同下離開(kāi)檢查室。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀（重慶天如生物科技有限公司，渝械注準(zhǔn)20182060079，型號(hào)：TR-ESCGV-01）：檢查開(kāi)始前，為患者簡(jiǎn)單介紹儀器的作用和預(yù)期效果，緩解其緊張情緒；在沖洗杯中注入1 800 ml 純化水，并提前將加熱恒溫裝置設(shè)置為37 ℃，向純化水中加入2 包專用沖洗液（12 g/包），待沖洗液溫度升至37 ℃時(shí)保持恒溫；連接胃腸鏡連接器與胃鏡通過(guò)鉗口，將沖洗量設(shè)置為600 ml/min，隨后行常規(guī)胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征：比較兩組進(jìn)入胃鏡室（T1）、麻醉誘導(dǎo)（T2）、置入胃鏡（T3）的收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）、舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）、心率（heartrate，HR）、呼吸。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組消化道出血、黏膜損傷、呼吸抑制、舌后墜的發(fā)生情況。（3）配合度：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的胃鏡檢查配合度，包括完全配合（患者聽(tīng)從護(hù)士指導(dǎo)，無(wú)不良情緒或抵觸行為，護(hù)士指導(dǎo)1 次便可配合完成）、部分配合（患者不良情緒比較明顯，存在部分抵觸行為，需護(hù)士重復(fù)指導(dǎo)2～3 次才可配合完成）、不配合（患者不良情緒明顯，存在較多抵觸行為，需護(hù)士重復(fù)指導(dǎo)＞3 次才可勉強(qiáng)配合完成），配合度=（完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度：檢查結(jié)束后，邀請(qǐng)患者填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括知識(shí)講解、操作技術(shù)、人文關(guān)懷、護(hù)理舒適度4 個(gè)方面及1 道開(kāi)放性問(wèn)題（開(kāi)放性問(wèn)題用于了解患者對(duì)護(hù)理工作的建議，不計(jì)分），4 個(gè)方面各有5 個(gè)條目，均采用4 級(jí)評(píng)分法（1 分為不滿意，2 分為一般，3 分為基本滿意，4 分為非常滿意），所有條目評(píng)分總和為護(hù)理滿意度總分，評(píng)分越高代表患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段生命體征比較

與T1比較，兩組T2、T3的SBP、DBP、HR、呼吸均呈先上升后下降趨勢(shì)，且T2時(shí)觀察組各項(xiàng)生命體征均低于對(duì)照組，T3時(shí)觀察組各項(xiàng)生命體征均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各階段患者生命體征比較（±s）

表1 兩組各階段患者生命體征比較（±s）

注：SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓，HR 為心率，T1 為進(jìn)入胃鏡室，T2 為麻醉誘導(dǎo)，T3 為置入胃鏡

組別例數(shù)SBP（mmHg）T1T2T3對(duì)照組5075.13±3.6580.44±3.2874.55±3.77觀察組5075.12±3.4778.32±3.2276.24±3.14 t 0.0143.2612.436 P 0.9890.0020.017組別例數(shù)DBP（mmHg）T1T2T3對(duì)照組50123.57±4.98 142.24±5.04 127.57±4.26觀察組50122.75±4.67 135.21±4.57 130.52±4.45 t 0.8497.3073.386 P 0.3780.0000.001組別例數(shù)HR（次/min）T1T2T3對(duì)照組5071.63±5.5590.52±5.1580.15±5.14觀察組5072.54±5.4583.22±5.6483.18±5.26 t 0.8276.7592.913 P 0.4100.0000.004組別例數(shù)呼吸（次/min）T1T2T3對(duì)照組5012.66±1.2422.24±1.7513.19±1.32觀察組5013.02±1.3119.12±1.5514.24±1.28 t 1.4119.4374.038 P 0.1610.0000.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

檢查期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組配合度比較

檢查期間，觀察組配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組配合度比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

檢查期間，觀察組護(hù)理滿意度各方面評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 知識(shí)講解 操作技術(shù) 人文關(guān)懷 護(hù)理舒適度總分對(duì)照組 50 20.18±3.07 19.57±3.42 19.35±3.33 18.42±3.57 87.19±6.21觀察組 50 22.24±2.32 21.35±3.54 22.89±1.98 22.54±2.17 93.54±5.52 t 3.7852.5576.4616.9735.404 P 0.0000.0120.0000.0000.000

3 討論

為幫助患者做好胃鏡檢查前的身心準(zhǔn)備，改善檢查體驗(yàn)，臨床現(xiàn)階段多采用全程護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，從檢查前、中、后3 個(gè)階段給予患者高效率、高質(zhì)量護(hù)理，對(duì)穩(wěn)定情緒、緩解不適有一定作用。但由于胃鏡檢查時(shí)效率、安全性與胃鏡視野清晰度關(guān)系密切，患者消化道黏膜表層的泡沫、血液、黏液等物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡攝像受限或模糊，醫(yī)師難以清晰觀察消化道內(nèi)情況，甚至可能導(dǎo)致消化道出血、黏膜損傷、呼吸抑制等并發(fā)癥，使患者感覺(jué)不適，影響配合度，導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提升，因此還需采用其他方式輔助檢查[9-12]。

胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀是一種專用于胃鏡檢查期間保持視野清晰的沖洗設(shè)備，可通過(guò)鉗口與各類型內(nèi)鏡連接，采用專用沖洗包溶液去除黏液和泡沫，保持胃鏡視野清晰開(kāi)闊。本研究結(jié)果顯示，與T1比較，兩組T2、T3的SBP、DBP、HR、呼吸均呈先上升后下降趨勢(shì)，且T2時(shí)觀察組各項(xiàng)生命體征均低于對(duì)照組，T3時(shí)觀察組各項(xiàng)生命體征均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀可減輕胃鏡檢查對(duì)患者身心的刺激。原因主要為，該儀器可保持胃鏡視野清晰，有利于醫(yī)師仔細(xì)觀察消化道內(nèi)狀況，既可避免胃鏡對(duì)黏膜組織造成刺激和損傷，又可確保醫(yī)師第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)各類微小病灶，縮短檢查時(shí)間；此外，胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀配備的加熱恒溫裝置可將沖洗液溫度穩(wěn)定在37 ℃，避免黏液因低溫沖洗變得黏稠，減少內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜的刺激，有利于保持患者生命體征平穩(wěn)[13]。

胃鏡經(jīng)咽喉置入消化道時(shí)，刺激患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致胃腸道平滑肌功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)鏡受阻，需要反復(fù)進(jìn)鏡，易造成消化道出血、黏膜損傷，加之受麻醉的影響，還可誘發(fā)呼吸抑制、舌后墜等并發(fā)癥[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組消化道出血、黏膜損傷、呼吸抑制、舌后墜等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因如下：沖洗液可確保進(jìn)鏡過(guò)程視野清晰，醫(yī)師可主動(dòng)避免刺激消化道黏膜；而患者檢查前接受相關(guān)知識(shí)宣教和心理干預(yù)，并采用深呼吸法放松身心，可避免緊張焦慮情緒引起的血壓、心率上升或內(nèi)分泌紊亂，避免增加麻醉藥物使用劑量，進(jìn)而降低呼吸抑制和舌后墜的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-18]；檢查過(guò)程中內(nèi)鏡沖洗效果佳，視野清晰，運(yùn)鏡順利，注入的沖洗液溫度適宜，檢查結(jié)束后積極為患者采用鹽水含漱，并適時(shí)進(jìn)行健康宣教，均可避免檢查帶來(lái)的生理刺激，積極轉(zhuǎn)移患者的注意力，提升胃鏡檢查的身心體驗(yàn)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組配合度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀聯(lián)合全程護(hù)理可滿足患者檢查各階段的身心需求，過(guò)程舒適，患者接受度更高[20-21]。

綜上所述，胃鏡檢查中采用胃腸鏡視野清晰度增強(qiáng)儀聯(lián)合全程護(hù)理，可穩(wěn)定患者各檢查階段的生命體征，降低檢查期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的配合度和護(hù)理滿意度。