江軼倫,張慧林,練劍鋒

(海安市中醫(yī)院,江蘇 海安 226600)

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”“白濁”“淋濁”“白淫”范疇,多由飲食不節(jié)或外感濕熱或淫欲逆精、腎火郁而化熱使?jié)駸嶙⒂谙陆顾隆！毒霸廊珪?shū)》云:“濁之在精,則相火妄動(dòng)……移熱膀胱,則溺孔澀痛?！逼浒Y狀諸多,有會(huì)陰部疼痛、睪丸疼痛、龜頭疼痛、腰部及下腹部疼痛、尿痛及尿道燒灼感、性生活困難等[1],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康。目前,臨床針對(duì)該病有α-阻滯劑、抗生素、抗炎鎮(zhèn)痛藥等多種干預(yù)措施,但這種“一病一靶、一藥一靶”的治療模式[2]因慢性前列腺炎癥狀復(fù)雜多變而療效不佳。已有學(xué)者[3]總結(jié)出該病有濕熱下注證、瘀血阻滯證、肝郁化火證、肝腎陰虛證等多種證型,根據(jù)證型行清熱化濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等多種治法可有效改善臨床癥狀。慢性前列腺炎的主要病機(jī)為虛實(shí)夾雜、標(biāo)本兼病,故單一的中醫(yī)證型少而復(fù)合證型多[4]。研究表明,八正散加減治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎效果顯著[5],但對(duì)于八正散合少腹逐瘀湯治療該病的效果目前尚無(wú)定論。2022年10月—2023年7月,筆者觀察八正散合少腹逐瘀湯聯(lián)合左氧氟沙星膠囊治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎的療效,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇海安市中醫(yī)院中醫(yī)男科門診就診的67例濕熱瘀阻型慢性前列腺炎患者,按照1∶1的方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組33例,年齡28～50歲,平均(37.91±5.31)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(16.85±7.77)月。對(duì)照組34例,年齡25～48歲,平均(37.15±5.79)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(16.50±6.90)月。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)海安市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(審批號(hào)HZYLL2022-029)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中相關(guān)內(nèi)容。①病程>3個(gè)月;②會(huì)陰部、骨盆區(qū)、肛周、陰莖頭、睪丸酸脹疼痛及射精痛;③尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感及尿道口有分泌物流出;④前列腺指檢可正常或觸痛陽(yáng)性;⑤慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(chronic prostatitis symptom index,CPSI)[7]評(píng)分≥4分。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[8],辨證屬濕熱瘀阻型。主癥:①小便頻急;②尿道灼熱;③尿后余瀝不盡。次癥:①少腹疼痛或不適;②會(huì)陰疼痛或不適;③腰骶部疼痛或不適;④陰囊潮濕;⑤尿后滴白;⑥睪丸疼痛。舌脈:舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦澀。具備主癥1項(xiàng)以上,同時(shí)具備次癥2項(xiàng)以上和舌脈即可診斷。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②發(fā)病時(shí)間>3個(gè)月者;③年齡18～50歲者;④簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①患有急性前列腺炎、尿道炎、良性前列腺增生和前列腺癌者;②因尿結(jié)石、精索靜脈曲張、結(jié)腸直腸疾病、附睪炎、腰病等引起的局部疼痛者;③其他嚴(yán)重疾病無(wú)法參與試驗(yàn)者。

4 治療方法

對(duì)照組給予左氧氟沙星膠囊(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào) 22042192,0.1 g/粒),0.1 g/次,2次/d,口服;中藥湯劑安慰劑依據(jù)參考文獻(xiàn)[9],將200 g大米炒至焦黃色,加入治療組所用中藥量的1/20。制作方法:將大米與藥材混勻后裝入藥袋中,加水2 000 mL,浸泡30 min,放入煎藥機(jī)煎煮后取藥液裝袋,300 mL/袋,1袋/d,早晚溫服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予八正散合少腹逐瘀湯加減治療,藥物組成:木通6 g,萹蓄10 g,制大黃10 g,生甘草10 g,滑石10 g,瞿麥10 g,焦山梔10 g,延胡索15 g,小茴香3 g,肉桂3 g,炒蒲黃10 g,五靈脂10 g。中藥材由海安市中醫(yī)院中藥房提供,各藥混合以2 000 mL水浸泡30 min,放入煎藥機(jī)煎煮后取藥液裝袋,300 mL/袋,1袋/d,早上飯后溫服。

兩組均連續(xù)服用4周判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 中醫(yī)證候積分

參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[8],分別記錄兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分。①尿路癥狀:尿道灼熱,尿道澀痛,尿頻,尿急,尿后滴瀝,尿道白濁,尿不盡,尿無(wú)力,夜尿增多。②放射痛癥狀:會(huì)陰墜脹,會(huì)陰局部刺痛,會(huì)陰發(fā)冷,腰膝酸痛。以上各項(xiàng)癥狀根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分?？偡种?～39分,分值越高表明癥狀越重。

5.2 CPSI評(píng)分

分別記錄兩組治療前后CPSI評(píng)分,疼痛癥狀0～21分,排尿癥狀0～10分。分值越高表明癥狀越重。

5.3 前列腺液指標(biāo)

分別于治療前后進(jìn)行前列腺液檢查,前列腺液中的白細(xì)胞通過(guò)載玻片法計(jì)數(shù),在400倍鏡下觀察高倍視野(high power field,HP)中白細(xì)胞數(shù)目。(-)表示0～10個(gè)/HP,計(jì)1分;(+)表示0～20個(gè)/HP,計(jì)2分;(++)表示21～30個(gè)/HP,計(jì)3分;(+++)表示31～40個(gè)/HP,計(jì)4分;(++++)表示>40個(gè)/HP,計(jì)5分。400倍顯微鏡鏡下觀察視野中卵磷脂小體分布情況:++++(卵磷脂小體滿布視野),計(jì)5分;+++(占視野3/4),計(jì)4分;++(占視野1/2),計(jì)3分;+(占視野1/4),計(jì)2分;-(無(wú)或散在),計(jì)1分。

5.4 不良反應(yīng)

觀察記錄兩組出現(xiàn)的皮膚過(guò)敏、反胃、腹瀉發(fā)生情況,并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛診療綜合征診療指南》[10]擬定。痊愈:癥狀評(píng)分降低≥90%。顯效:癥狀評(píng)分下降≥60%～<90%。有效:癥狀評(píng)分降低≥30%～<60%。無(wú)效:癥狀評(píng)分降低<30%。癥狀評(píng)分減少率=(治療前-治療后)/治療前×100%

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=9.53,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組濕熱瘀阻型慢性前列腺炎患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后,兩組中醫(yī)證候積分較治療前下降(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組濕熱瘀阻型慢性前列腺炎患者治療中醫(yī)證候積分對(duì)比 分,

8.3 兩組治療前后CPSI評(píng)分對(duì)比

治療后,兩組排尿癥狀、疼痛或不適積分較治療前均降低(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組濕熱瘀阻型慢性前列腺炎患者治療前后CPSI評(píng)分對(duì)比 分,

8.4 兩組治療前后前列腺液指標(biāo)對(duì)比

治療后,白細(xì)胞及卵磷脂計(jì)數(shù)見(jiàn)表4。治療組白細(xì)胞評(píng)分降低(P<0.05),卵磷脂小體評(píng)分升高(P<0.05),且治療組評(píng)分變化優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組濕熱瘀阻型慢性前列腺炎患者治療前后白細(xì)胞及卵磷脂小體計(jì)數(shù)情況對(duì)比 例

表5 兩組濕熱瘀阻型慢性前列腺炎患者治療前后白細(xì)胞及卵磷脂小體評(píng)分對(duì)比 分,

8.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組對(duì)比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=0.16,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

表6 兩組濕熱瘀阻型慢性前列腺炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例

9 討 論

慢性前列腺炎病因復(fù)雜,涉及尿路感染、盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫反應(yīng)異常等[11],故針對(duì)該病的治療方法種類繁多,有使用抗生素、非甾體抗炎藥、α-受體阻滯劑及免疫抑制劑等,臨床以抗生素使用最廣,其在炎癥急性期能抗菌消炎,防止疾病傳變。慢性前列腺炎病程較長(zhǎng)、癥狀繁雜多變。已有藥理研究表明,八正散類方劑具有抗炎、利尿、抑菌排膿等作用[12],這種復(fù)合性藥理機(jī)制與前列腺炎的復(fù)雜性癥狀特點(diǎn)相匹配。有學(xué)者針對(duì)慢性前列腺炎的治療總結(jié)出“濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀濁互結(jié)于精室”的認(rèn)識(shí)[13],提出在使用抗生素的同時(shí)配合八正散類復(fù)合方劑口服以清熱利濕、祛瘀排濁,可達(dá)更好的治療效果。

八正散合少腹逐瘀湯中木通上清心火,下利濕熱,使?jié)駸嶂皬男”闳?萹蓄性微寒而入膀胱經(jīng),善清下焦?jié)駸?制大黃蕩滌腸胃邪熱,通利腸腑;滑石性寒味淡,歸膀胱經(jīng),因順滑利竅、寒而清熱,故能瀉下焦?jié)駸岫ɡ?瞿麥苦寒瀉降,導(dǎo)熱下行,有利尿通淋之功效;焦山梔苦寒清降,能清瀉三焦?jié)駸?延胡索辛散溫通,既能活血又能行氣,止痛作用顯著,為活血行氣止痛要藥;小茴香辛溫,善入肝腎經(jīng),散陰部墜脹冷痛最佳;官桂補(bǔ)火助陽(yáng),善治腎陽(yáng)不足、腰膝酸冷;蒲黃甘平,炒用并能止血;五靈脂苦咸甘溫,入肝經(jīng)血分,通利血脈、散瘀止痛;生甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,瞿麥可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞增殖能力,進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[14];滑石粉內(nèi)服可保護(hù)發(fā)炎的尿道黏膜,減輕局部炎癥帶來(lái)的灼熱澀痛感[15];生甘草有抗炎、抗過(guò)敏、抗氧化作用[16];大黃提取物大黃素對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的抑制作用略強(qiáng)于常用抗菌藥物[17]。該方具有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、抗凝血等作用[18]。慢性前列腺炎多由炎癥刺激造成腺導(dǎo)管管腔狹窄,致使前列腺導(dǎo)管分泌物淤積不出,其病理表現(xiàn)為腺管周圍組織微血管高凝狀態(tài),符合中醫(yī)瘀阻證表現(xiàn),且病變部位為盆底部,正好與該方主治相符合。

本研究有幾處需進(jìn)一步完善。首先,由于癥狀差異較大,樣本量較小,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不夠顯著。其次,治療時(shí)間較短,沒(méi)有進(jìn)一步隨訪之后的病情變化。最后,使用的安慰劑也帶有1/20的中藥湯劑成分,可能對(duì)療效評(píng)估有干擾作用。綜合所述,八正散合少腹逐瘀湯加減聯(lián)合左氧氟沙星膠囊治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎較單獨(dú)使用左氧氟沙星膠囊有明顯優(yōu)勢(shì)。