鐘燕芳,謝建寰,廖文霞

(贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是腸道的慢性炎性病變,可發(fā)生于任何年齡,但以20～40 歲為高發(fā)年齡,病因尚不明確,多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染、免疫等因素有關(guān)[1]。本病主要發(fā)生于黏膜及黏膜下層,以潰瘍糜爛為主,多累及乙狀結(jié)腸、直腸,以腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便為主要表現(xiàn),給患者造成極大的痛苦[2]。目前,臨床對(duì)本病尚無(wú)特效治療方法,仍以藥物治療為主,包括免疫抑制劑、氨基水楊酸制劑、調(diào)節(jié)腸道菌群等藥物,雖可暫時(shí)緩解患者臨床癥狀,但極易復(fù)發(fā),與大腸癌的發(fā)病有一定的關(guān)系,被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[3]。近些年,中醫(yī)在本病的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),取得了不錯(cuò)的效果。本研究從中醫(yī)癥候積分、細(xì)胞因子、結(jié)腸鏡等角度探討竹圈鹽灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療UC的療效,為尋求安全、有效、可行的療法提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2023年1月收治的120 例UC患者分為對(duì)照組、中藥保留灌腸組和綜合治療組,每組40 例。對(duì)照組男22 例,女18 例;年齡(31.12±4.03) 歲;病程(2.85±0.70) 年。中藥保留灌腸組男24 例,女16 例;年齡(31.06±4.11) 歲;病程(2.90±0.68) 年。綜合治療組男24 例,女16 例;年齡(31.01±4.20) 歲;病程(2.76±0.65) 年。三組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:腹部疼痛,大便帶血,伴腹瀉、發(fā)熱等癥狀,病程反復(fù)發(fā)作,多持續(xù)4～6周,經(jīng)結(jié)腸鏡、黏膜活組織檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:辨證為脾胃虛弱證,癥見(jiàn)多有腹瀉,便溏如鶩糞,間雜黏液與膿血,納欠食減,餐后腹脹(主癥);腸鳴,隱痛喜按,神疲憊,懶言語(yǔ),面色萎黃,舌質(zhì)呈淡胖及邊見(jiàn)齒印,脈象細(xì)弱抑或濡緩(次癥及舌脈象)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);可耐受艾灸治療;患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者;妊娠期或哺乳期者;合并結(jié)腸腫瘤者;有胃腸道手術(shù)史者;伴腸穿孔、消化道出血、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 方法

對(duì)照組給予美沙拉秦腸溶片(黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359,規(guī)格:0.25 g)口服,每次1 g,每日4次;蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊(安陽(yáng)市源首生物藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10980014,規(guī)格:每粒0.25 g,每粒含活菌數(shù)不低于2.0×108CFU)口服,每次0.5 g,每日3次。療程為4周。

中藥保留灌腸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸。藥方組成:黃柏、地榆各30 g,石菖蒲、白芨各20 g,白頭翁15 g,苦參10 g,青黛6 g。將上述中藥煎至100 mL,囑患者排尿,取左側(cè)臥位,下墊橡膠單、治療巾,將臀部充分暴露,抬高臀部10 cm,潤(rùn)滑前端,排氣,顯露肛門,將灌腸管插入直腸15～20 cm,緩慢將藥液推入,液面距肛門不超過(guò)20 cm,根據(jù)患者的耐受情況,調(diào)節(jié)灌腸速度。同時(shí)觀察病情變化。灌腸結(jié)束后,不斷變換體位,以利于藥物吸收,每次保留2 h左右。每晚1次,共治療4周。

綜合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予竹圈鹽灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療,中藥保留灌腸方法同中藥保留灌腸組。竹圈器具的制作方法:將直徑7～9 cm左右的毛竹據(jù)成1～3 cm竹圈,一端用雙層醫(yī)用紗布封底,橡皮筋固定周邊。取25 g左右細(xì)鹽均勻鋪于底層,在食鹽上放置約20 g艾絨,將艾絨壓實(shí),并捏成錐體狀。取穴:采用俞募配伍配穴法,取氣海、天樞(雙)、關(guān)元穴。將上述準(zhǔn)備好的竹圈器具中的艾絨點(diǎn)燃,5 min后,患者取仰臥位,雙手平放軀體兩側(cè)或屈曲放頭部,暴露上述所選穴位,于患者腹部放置竹圈并緊貼皮膚,若患者自覺(jué)皮膚灼熱,甚至不能忍受,可用手移動(dòng)竹圈,在神闕穴周圍(以神闕穴為中心,直徑5 cm)打圈熨灸,灸療15 min。竹圈鹽灸安排在下午進(jìn)行,每周3次,連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床療效:每日大便次數(shù)≤2次,臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常為顯效;每日大便次數(shù)3～4次,結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥,臨床癥狀明顯改善為有效;結(jié)腸鏡檢查黏膜及臨床癥狀均無(wú)改善為無(wú)效。

細(xì)胞因子水平:于治療前、治療4周后采集患者靜脈血3 mL,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-1β(IL-1β)和白介素-8(IL-8)水平。

電子結(jié)腸鏡評(píng)分:于治療前、治療4周后采用電子結(jié)腸鏡從顆粒感、血管分布、黏膜破壞3個(gè)角度對(duì)腸黏膜病變程度進(jìn)行評(píng)估,其中顆粒感按照有無(wú)分別計(jì)2、0分;血管分布按照正常、模糊、消失分別計(jì)0,1,2分;黏膜破壞按照無(wú)、輕度、明顯分別計(jì)0,2,4分,總分值0～8分,評(píng)分越低,腸黏膜病變程度越低。

中醫(yī)癥候積分:于治療前、治療4周后對(duì)患者腹瀉、便溏、間雜黏液與膿血、納欠食減、餐后腹脹5項(xiàng)主癥進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)計(jì)0～3分,總分值0～15分,評(píng)分越低,癥狀越輕。

不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、皮膚紅腫等。復(fù)發(fā)率:治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

綜合治療組治療總有效率高于對(duì)照組和中藥保留灌腸組,且中藥保留灌腸組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 三組臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 細(xì)胞因子水平和電子結(jié)腸鏡評(píng)分及中醫(yī)癥候積分

治療后,綜合治療組IL-1β,IL-8水平及電子結(jié)腸鏡評(píng)分、中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組和中藥保留灌腸組,中藥保留灌腸組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組細(xì)胞因子水平和電子結(jié)腸鏡評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率

三組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組8 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為20.00%(8/40),中藥保留灌腸組4 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.00%(4/40),綜合治療組1 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)。綜合治療組和中藥保留灌腸組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但綜合治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將UC歸屬于“泄瀉”“痢疾”等范疇,認(rèn)為本病主要是由先天稟賦不足、感受外邪、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾運(yùn)失司及大腸傳導(dǎo)失職,濕熱瘀毒內(nèi)生,下注于大腸,郁熱灼腸,熱傷血絡(luò),與血相搏,日久損害腸黏膜,誘發(fā)本病[6-7]。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證,脾胃虛弱為本,濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)于腸道為標(biāo)實(shí),在中醫(yī)“益氣健脾、溫陽(yáng)化濁”理論指導(dǎo)下,從整體論治,標(biāo)本兼顧,可獲得良好的效果[8]。

研究證實(shí)[9],炎癥因子失衡與UC的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。IL-1β可提高巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子水平,如IL-8,IL-6等,使中性粒細(xì)胞向炎癥部位募集,引起一系列腸道病變,誘發(fā)UC的發(fā)生、發(fā)展。IL-8可通過(guò)對(duì)中性粒細(xì)胞的趨化作用,誘導(dǎo)各種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。本研究中,綜合治療組總有效率高于對(duì)照組和中藥保留灌腸組,且中藥保留灌腸組高于對(duì)照組;治療后綜合治療組IL-1β,IL-8水平及電子結(jié)腸鏡評(píng)分、中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組和中藥保留灌腸組,且中藥保留灌腸組低于對(duì)照組;綜合治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明竹圈鹽灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療UC效果確切,可減輕炎癥反應(yīng)、腸黏膜病變程度,降低復(fù)發(fā)率。本研究中藥保留灌腸方中黃柏、苦參清熱燥濕;地榆、青黛清熱解毒;石菖蒲理氣活血、祛風(fēng)除濕;白芨、白頭翁清熱解毒、消腫止痛,全方共奏清熱燥濕、理氣活血、活血解毒之效。本病病位在大腸,涉及大腸黏膜淺層,中藥灌腸可促進(jìn)藥液直達(dá)病位,使藥液有效成分充分吸收,發(fā)揮藥效[10]。隔鹽灸屬于間接灸的一種,而竹圈鹽灸則屬于改良的隔鹽灸,在身體各部位均可施灸,患者可自行移動(dòng)竹圈,且食鹽屬于礦物質(zhì),加熱后可產(chǎn)生熱輻射,透熱持續(xù)均勻,與中醫(yī)的砭石療法有異曲同工之處[11-12]。本研究取氣海、天樞(雙)、關(guān)元穴施以竹圈鹽灸,其中氣海為任脈,具有理氣、益氣之效;天樞為大腸之募穴,具有通調(diào)腸腑、健運(yùn)脾胃之效;關(guān)元為小腸募穴,具有溫陽(yáng)止血之效,諸穴配伍可疏通腸腑、溫補(bǔ)脾胃。本研究從中醫(yī)外治角度著手,在整體觀念和辨證論治的思想指導(dǎo)下,應(yīng)用竹圈鹽灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療UC,內(nèi)病外治,從多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用,達(dá)到藥效、穴效雙效合一的作用,能更好地從整體對(duì)UC進(jìn)行治療,具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,竹圈鹽灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療UC安全有效,可減輕炎癥反應(yīng)、腸黏膜病變程度,降低復(fù)發(fā)率,改善臨床癥狀。