逯小芳， 刁欣悅， 李 可， 劉海洋

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū) 針灸科二區(qū)， 北京， 101121）

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮固有腺體數(shù)量減少、黏膜變薄或膜肌層增厚，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病［1］。慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，根據(jù)臨床辨證分型，分為脾胃虛弱型、肝氣犯胃型、脾胃濕熱型、瘀阻胃絡(luò)型［2］。其中脾胃虛弱癥狀表現(xiàn)為上腹痛，餐后飽脹感，食欲減退，噯氣，反酸等癥狀。常與飲食不潔、情志失調(diào)、稟賦不足、感受外邪等因素有關(guān)［3］。由于老年人群身體內(nèi)各臟器器官功能逐漸衰竭，自我免疫力逐漸下降，老年人群慢性萎縮性胃炎患病率較高。慢性胃炎的發(fā)病具有病程長(zhǎng)、遷延不愈、病情易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，常給患者造成嚴(yán)重的生理、心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)［4］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中手指點(diǎn)穴是通過選取特定的穴位，以點(diǎn)、按的手法達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、臟腑，減輕疼痛，溫經(jīng)通絡(luò)作用的一種中醫(yī)外治法。中藥膏摩是將中藥膏劑涂抹于腹部，利用溫灸罐按摩腹部以達(dá)到理氣通腹的一種中醫(yī)適宜技術(shù)。本文總結(jié)手指點(diǎn)穴聯(lián)合中藥膏摩治療1 例慢性萎縮性胃炎胃脘部脹痛患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男，79 歲，主訴“間斷胃脘部及臍旁脹痛不適2年余，加重1周余”，于2022年11月 15 收入院?？滔掳Y：間斷胃脘部及臍旁脹痛，下午及進(jìn)食后脹痛感明顯加重，食涼后不適感，按揉、得溫后緩解，大便后腹部墜漲感，時(shí)有反酸；平素周身乏力感，氣短，活動(dòng)后氣短明顯加重；納差，食欲不振，眠差，入睡困難，長(zhǎng)期服用佐匹克隆助眠，睡眠時(shí)間約5小時(shí)，尿不盡、尿等待，夜尿1～2次，大便日1～2次，質(zhì)粘不成形，排不盡感。

患者既往史：失眠病史50 余年；十二指腸球部潰瘍病史48年；闌尾切除術(shù)后22年；結(jié)腸癌術(shù)后22年；高脂血癥20 余年；植入心臟起搏器20年；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史18年；慢性萎縮性胃炎17 余年；膽結(jié)石病史14年；肺大皰病史10 余年；肺氣腫病史6年；濕疹病史5年余。查體：體溫36.3℃，心率70 次/min，呼吸 20 次/min ，血壓121/57mmHg。

1.2 診斷

1.2.1 西醫(yī)視、觸、叩、聽診：①視診：神清，精神可。②觸診：腹部臍旁右側(cè)質(zhì)硬，無明顯包塊，未及胃腸型及蠕動(dòng)波，胃脘部、臍旁左側(cè)腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s 征陰性（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。③叩診：雙肺叩診清音，肺下界正常。④聽診：雙肺呼吸音弱，雙肺未及干濕啰音。語音傳到正常，無胸膜及心包摩擦音。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。

1.2.2 中醫(yī)望、聞、切脈：①望診：營(yíng)養(yǎng)不良，形體消瘦。②聞診：未聞及聲音及特殊異味。③切診：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊；胸腹不熱，胃脘痛、臍旁左側(cè)腹部壓痛，無反跳痛；手足涼、未及腫脹、疼痛。④舌脈：舌色紅，中部剝苔，苔黃微膩，中有裂紋，脈弦。中醫(yī)診斷：胃痞病，辨證分型：脾胃虛弱證。四診合參：中醫(yī)屬“胃痞病”范疇，辯證屬脾胃虛弱，治療以健脾和胃為主。

1.3 治療

治療方案包括：①西醫(yī)：針對(duì)患者腹部脹滿，納差，胃腸功能弱，失眠，給予患者枸櫞酸莫沙必利片增加胃動(dòng)力，佐匹克隆片7.5 mg 助眠。②中醫(yī)：給予手指點(diǎn)穴及中藥膏摩治療，以達(dá)到健脾和胃、舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用。根據(jù)四診合參，以健脾和胃為主，方以香砂六君子加減，處方如下：柴胡15 g、白芍15g、枳實(shí)15 g、炙甘草15 g、豆蔻6 g、陳皮10 g、焦六神曲10 g、焦麥芽10 g、木香6 g，3劑水煎服，早晚服。

經(jīng)干預(yù)后，患者胃脘部及臍旁脹痛減輕，大便后腹部墜脹感減輕，乏力減輕，無明顯氣短癥狀，食欲及入睡困難好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較前增加，尿不盡、尿等待好轉(zhuǎn)，患者于2022年12 月20 日癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 護(hù)理評(píng)估內(nèi)容

護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括：一般情況，精神情感狀況，生殖系統(tǒng)狀況，環(huán)境狀況，感覺狀況，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況，營(yíng)養(yǎng)狀況，排泄?fàn)顩r，水、電解質(zhì)平衡狀況，循環(huán)狀況，呼吸狀況，體溫狀況，皮膚狀況，舒適和休息狀況。

2.1.2 護(hù)理評(píng)估方法

2.1.2.1 數(shù)字疼痛評(píng)定量表：采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者入院時(shí)疼痛，本例患者疼痛分值為5分。

2.1.2.2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)：采用中醫(yī)效果評(píng)價(jià)表對(duì)治療之后的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以保證后續(xù)的治療過程。經(jīng)中醫(yī)辨證分析，此患者屬于脾胃虛弱型，其臨床表現(xiàn)為上腹痛，餐后飽脹感，食欲減退，噯氣，反酸等癥狀。

2.2 護(hù)理診斷

護(hù)理診斷內(nèi)容：①疼痛：與患者疾病有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與患者食欲減退有關(guān)；③失眠：與患者疾病導(dǎo)致的疼痛有關(guān)。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 中醫(yī)特色護(hù)理

2.3.1.1 手指點(diǎn)穴：點(diǎn)穴療法是在患者體表穴位和特定的刺激線上，運(yùn)用點(diǎn)、按手法，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的綜合傳導(dǎo)，作用于相關(guān)臟腑，達(dá)到治療調(diào)理的目的，且該方法無創(chuàng)簡(jiǎn)便，操作性強(qiáng)，易于患者接受［5］。本例患者臨床癥狀包括胃痛、腹脹、胃中虛寒、消化不良等，因此選取中脘、天樞穴位治療脾胃疾病，尤其天樞穴具有溫脾散寒的作用?；颊呶钢刑摵褌捌⑽?，達(dá)到一定程度則陽(yáng)氣虛，故選用關(guān)元穴補(bǔ)益陽(yáng)氣，尿不盡、尿等待則選用氣海穴位補(bǔ)益腎氣來治療小便不利。

選穴依據(jù)：①中脘：有治療脾胃病系統(tǒng)疾病的作用，包括胃痛、心下痞滿、惡心、嘔吐、胃中虛寒、消化不良等問題。②天樞：是補(bǔ)益要穴，用來補(bǔ)益氣血，還可治療脾胃病疾病，包括消化不良、食欲不振、腹痛、腹脹、便秘、心下痞滿、反酸、反流性食管炎、燒心等，與大橫穴合用有減肥功效。③關(guān)元：能夠補(bǔ)腎、固脫，還能夠補(bǔ)陽(yáng)益氣，用于氣虛和陽(yáng)虛所導(dǎo)致疾病，如虛脫、中風(fēng)的昏迷、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥、陽(yáng)痿等疾??；還可用于治療四肢發(fā)冷等陽(yáng)虛等病癥。④氣海：具有很好的補(bǔ)益腎氣的作用，在臨床上可以治療男性腎氣不足引起的乏力、氣短、動(dòng)則汗出、氣促，或者是下肢的水腫、小便不利，或者出現(xiàn)癃閉。

手指點(diǎn)穴常用手法：根據(jù)醫(yī)囑選取中脘、氣海、關(guān)元、臍兩側(cè)天樞穴，應(yīng)用拇指按法，將拇指伸直，其余四指伸張或扶持于所按部位的旁側(cè)。操作時(shí)，拇指端在穴位上，用力向下按壓。每個(gè)穴位按壓1 min，操作過程中詢問患者感受，按壓力度因人而異，由輕到重，不宜過重，感覺有酸麻疼痛感為宜。

2.3.1.2 中藥膏摩：膏摩療法是將中藥膏劑涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩等手法，以發(fā)揮推拿按摩和藥物的綜合治療作用，從而達(dá)到防治疾病的目的。

中藥膏摩實(shí)施流程：①遵醫(yī)囑核對(duì)中醫(yī)治療單、中醫(yī)操作效果評(píng)價(jià)單，核對(duì)患者信息、操作項(xiàng)目、醫(yī)生囑托、頻次、時(shí)間等，向患者解釋此項(xiàng)操作是手指點(diǎn)穴按壓不同的穴位進(jìn)行刺激再加以配合膏藥摩擦局部皮膚進(jìn)行按摩，可以起到治療疾病的目的，不會(huì)引起創(chuàng)傷。②準(zhǔn)備用物：計(jì)時(shí)器、溫灸罐、香油、艾絨、藥粉、墊巾、一次性中單、清潔濕巾等。③將治療車推至患者床旁，核對(duì)患者病歷號(hào)、姓名、年齡等。④根據(jù)醫(yī)囑、辨證分型采取中脘、氣海、關(guān)元、天樞穴位治以治療脾胃病系統(tǒng)疾病、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益腎氣、補(bǔ)陽(yáng)益氣等作用。⑤暴露局部皮膚，注意保暖，遮擋，身下墊一次性中單，下腹部墊墊巾避免藥膏沾染衣物。觀察皮膚有無發(fā)紅、破潰、瘢痕情況，點(diǎn)燃艾絨置于罐內(nèi)，詢問患者病情，腹脹、疼痛（順時(shí)針摩腹）。⑥藥膏均勻涂抹于體表，用準(zhǔn)備好的溫灸罐進(jìn)行摩擦，用摩法由中脘穴順時(shí)針或逆時(shí)針推至左側(cè)天樞穴，到氣海穴，到右側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，進(jìn)行環(huán)形摩擦，能夠健脾和胃、舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛，有效改善患者癥狀體征［6］。操作過程中隨時(shí)詢問患者有無不適，如有不適，及時(shí)調(diào)整手法或停止治療。⑦結(jié)束后用紗布清潔按摩部位皮膚，觀察皮膚有無破潰，紅腫，協(xié)助患者整理好衣物。⑧宣教：告知患者腹部按摩后休息片刻再活動(dòng)注意保暖，避免受風(fēng)。如皮膚有輕微發(fā)紅為正常現(xiàn)象，最近飲食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。⑨評(píng)價(jià)治療效果操作后再次核對(duì)患者信息及中醫(yī)操作項(xiàng)目。

2.3.2 常規(guī)護(hù)理

2.3.2.1 生活指導(dǎo)：確保病室安靜、整潔，保持空氣清新，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠，急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。

2.3.2.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改變以往的不合理飲食結(jié)構(gòu)，定時(shí)進(jìn)食，少量多餐；選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，宜細(xì)嚼慢咽，減少對(duì)胃黏膜的刺激；避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等食物。

2.3.2.3 情志調(diào)理：慢性萎縮性胃炎病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療和康復(fù)的順利進(jìn)行［7］。護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)，多與患者溝通，針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張、焦慮或抑郁等不良情志，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過轉(zhuǎn)移注意力消除不良情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。鼓勵(lì)病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)。提高患者疾病認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者和家屬了解本病本質(zhì)，掌握基本減輕疼痛的簡(jiǎn)單方法。

2.3.2.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉：參照國(guó)家體育總局健身氣功管理中心頒布的“健身氣功·八段錦”。練習(xí)八段錦可強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑、和氣血，平陰陽(yáng)，達(dá)到預(yù)防及治療疾病的目的。重點(diǎn)指導(dǎo)做第一式“雙手托天理三焦”和第三式“調(diào)理脾胃須單舉”，通過左右手依次輪替上舉過頭，配合雙下肢微屈與伸直交替進(jìn)行，動(dòng)作練習(xí)配合呼吸，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，刺激軀體和內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，達(dá)到促進(jìn)肝、膽、脾、胃等臟腑生理活動(dòng)的作用，促進(jìn)疏肝理氣、調(diào)節(jié)脾胃，從而改善胃痛患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量［8］。

2.4 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)后，患者數(shù)字疼痛評(píng)定量表評(píng)分由5分降至2分。中醫(yī)效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，癥狀由未緩解轉(zhuǎn)變?yōu)榫徑?，效果評(píng)價(jià)由一般轉(zhuǎn)變?yōu)楹?。?jīng)過積極的治療與護(hù)理，患者胃脘痛、失眠癥狀得到改善，食欲有所增加。出院后1個(gè)月電話隨訪，患者在生活、飲食、情志及運(yùn)動(dòng)方面按照出院宣教內(nèi)容執(zhí)行，胃脘痛疼痛評(píng)分為2分，晚間睡眠時(shí)間約為6 h。

3 討論

《傷寒論》中記載：“但滿而不痛者，此為痞。”本病通常緩慢起病，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。疾病發(fā)生常與患者飲食、情緒、起居、天氣等因素相關(guān)［9］。手指點(diǎn)穴聯(lián)合中藥膏摩治療脾胃不和型胃脘痛，利用手指點(diǎn)穴治療可達(dá)到補(bǔ)益氣血、補(bǔ)陽(yáng)益氣、補(bǔ)益腎氣等作用，中藥膏摩利用藥粉以及溫灸罐艾條的熱力順時(shí)針按摩患者腹部，按摩能激發(fā)胃陽(yáng)明經(jīng)及大腸經(jīng)的元?dú)猓梢允箼C(jī)體血?dú)馔〞?，跳?dòng)體內(nèi)正氣，發(fā)揮其維護(hù)正氣抗御病邪的作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)［10］。

實(shí)施護(hù)理操作前，護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者病情，包括疼痛部位、疼痛程度、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，這將有助于確定最適合患者的治療方案。在進(jìn)行手指點(diǎn)穴和中藥膏摩治療時(shí)，手法按壓力度應(yīng)輕柔，避免過度刺激患者疼痛部位；同時(shí)，也要注意患者的反應(yīng)，如果患者反應(yīng)過于強(qiáng)烈，應(yīng)適當(dāng)減輕刺激程度。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，例如調(diào)整飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)量、保持良好的作息時(shí)間等。這些措施有助于預(yù)防胃脘痛復(fù)發(fā)。治療過程中，需要定期評(píng)估療效，如果治療一段時(shí)間后患者疼痛癥狀沒有明顯減輕，需要考慮調(diào)整治療方法。還需要關(guān)注患者心理健康，幫助患者消除緊張和焦慮情緒，有助于提高患者的治療效果和舒適度。對(duì)于胃脘部脹痛的患者，飲食調(diào)理也非常重要。建議患者在治療期間保持飲食清淡，避免辛辣、油膩等刺激性食物，同時(shí)適當(dāng)增加富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、蔬菜、水果等。在治療過程中，需要與患者保持良好的溝通，及時(shí)解答患者的問題，并記錄治療過程中的情況和效果，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。

應(yīng)用手指點(diǎn)穴聯(lián)合中藥膏摩治療胃脘部脹痛，需要綜合運(yùn)用多種護(hù)理措施，包括了解病情、手法輕柔、指導(dǎo)患者自我護(hù)理、觀察療效、維護(hù)患者心理健康、飲食調(diào)理以及做好溝通與記錄等。根據(jù)辯證分析選取穴位，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理，手指點(diǎn)穴聯(lián)合中藥膏摩的護(hù)理方法能夠有效緩解慢性萎縮性胃炎患者胃脘部脹痛癥狀，幫助建立良好的生活規(guī)律，改善生活質(zhì)量。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。