王亞霓 胡建功 劉蓉 史維晨

患者女性，74 歲，絕經(jīng)34 年，因腹脹6 個(gè)月就診于外院，外院B 超檢查顯示子宮后方、左附件均見(jiàn)低回聲包塊。為進(jìn)一步檢查，2022 年3 月天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治患者入院，血液檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物CA125、CA19-9、CA153、SCC、HE 均升高，高度懷疑卵巢惡性腫瘤。2022 年4 月于本院行子宮切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢增大，直徑約 8 cm，送冰凍病理檢查顯示左側(cè)卵巢高級(jí)別漿液性乳頭狀腺癌，遂行擴(kuò)大全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾+多病灶的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后大體病理檢查顯示：左、右側(cè)卵巢大小分別為5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm 和8.0 cm×6.8 cm×5.5 cm，左卵巢與左輸卵管黏連、切面囊實(shí)性、質(zhì)糟脆，右卵巢切面單房囊性、囊內(nèi)見(jiàn)油脂和毛發(fā)、囊壁最厚處約 1.5 cm，子宮體、宮頸后壁見(jiàn)多處質(zhì)硬區(qū)。術(shù)后鏡下病理檢查顯示：左側(cè)卵巢癌細(xì)胞呈乳頭狀、腺樣生長(zhǎng)（圖1A），細(xì)胞重度異型，可見(jiàn)核仁、核分裂象活躍；右側(cè)卵巢囊壁見(jiàn)鱗皮襯覆（圖1B），見(jiàn)小汗腺及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的異型鱗皮（圖2A），部分可見(jiàn)鱗癌和低分化腺癌交錯(cuò)生長(zhǎng)（圖2B）；子宮體多處見(jiàn)低分化鱗癌，位于肌層至外膜，未見(jiàn)黏膜層侵犯。病理診斷：左側(cè)卵巢高級(jí)別漿液性乳頭狀腺癌，右側(cè)卵巢成熟性囊性畸胎瘤鱗癌變合并轉(zhuǎn)移性漿液性乳頭狀腺癌，子宮體、宮頸后壁均可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性鱗癌。免疫組織化學(xué)法檢查顯示：右側(cè)卵巢漿液性腺癌組織區(qū)域中的CK7、CA125、P16、PAX-8、WT-1（圖3A）表達(dá)均為陽(yáng)性，p53 呈突變型表達(dá)（完全陰性），與左側(cè)卵巢癌免疫表型一致，右側(cè)畸胎瘤鱗癌變組織區(qū)域中的CK5/6（圖3B）、P63、P40 表達(dá)均為陽(yáng)性。

圖1 患者雙側(cè)卵巢組織病理學(xué)特征（H&E ×40）

圖2 患者右側(cè)卵巢組織病理學(xué)特征（H&E ×100）

圖3 免疫組織化學(xué)法檢測(cè)患者右側(cè)卵巢組織（Envision 法×100）

小結(jié)卵巢成熟性囊性畸胎瘤是最常見(jiàn)的卵巢生殖細(xì)胞來(lái)源腫瘤，且惡變罕見(jiàn)，鱗癌為最常見(jiàn)的惡變類型[1]。本例患者的右側(cè)卵巢畸胎瘤惡變?yōu)轺[癌，結(jié)合臨床及病理指標(biāo)排除了宮頸、子宮內(nèi)膜、陰道的鱗癌轉(zhuǎn)移及尿路上皮癌轉(zhuǎn)移[2]，左側(cè)卵巢為高級(jí)別漿液性乳頭腺癌并侵及盆腔多處，行免疫組織化學(xué)法檢測(cè)顯示雙側(cè)卵巢腺癌中的CK7、CA125、P16、PAX-8、WT-1 表達(dá)水平相一致，進(jìn)一步證實(shí)右側(cè)卵巢漿液性腺癌病灶源于左側(cè)的轉(zhuǎn)移?；颊吲R床FIGO 分期為Ⅲc 期。行手術(shù)及化療后9 個(gè)月死亡。

本例患者的雙側(cè)卵巢癌均為原發(fā)，實(shí)屬罕見(jiàn)。早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷、早期治療可提高患者術(shù)后生存率，改善患者的預(yù)后。

本文無(wú)影響其科學(xué)性與可信度的經(jīng)濟(jì)利益沖突。