蔣 歡，魏方志，鄧美倩，吳云峰，曹慧玲 （博鰲一齡生命品質(zhì)改善中心，海南 瓊海 571437）

無氧閾是指人體在遞增的負(fù)荷運動中，有氧代謝開始向無氧代謝轉(zhuǎn)變的臨界點，其精準(zhǔn)的測量方法是血乳酸的突然上升時所對應(yīng)的運動強度，常用瓦特（W）表示。但血乳酸的即時檢測困難較大，對檢測設(shè)備要求高，采血次數(shù)較多，較少采用。目前采用較多的方法是通氣無氧閾（ventilatory anaerobic threshold，VAT），即無氧閾水平時檢測其潮氣容積，其原理是隨著運動量增大達(dá)到無氧閾時，潮氣容積亦隨之增大，表達(dá)式為：VAT（mL·kg-1·min-1）。正常人靜息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重消耗氧3.5 mL 被定義為1 個代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET），消耗幾個3.5 mL 的氧，就是幾個代謝當(dāng)量，是活動或運動中氧消耗能力的表示，也是心肺功能強弱的衡量標(biāo)準(zhǔn)。氧通氣當(dāng)量（ventilatory equivalent for oxygen，VE/VO2）是每分鐘肺泡通氣量與攝氧量之比，該數(shù)據(jù)說明的是兩者之間的關(guān)系。隨著VE 的增加，攝氧量也應(yīng)隨之增加，其數(shù)值波動大小在呼吸系統(tǒng)疾病中功能診斷的意義較大。本研究建立以MET數(shù)據(jù)推導(dǎo)其與VAT、VE/VO2回歸方程，為一般要求者提供合理鍛煉強度的臨床依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析博鰲一齡生命品質(zhì)改善中心2023年1 月至2023 年4 月64 名無心肺及代謝疾病史的、初步診斷為健康體檢人群的心肺功能檢測報告。其中男30 名，女34 名。年齡34~68 歲，平均55 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸室內(nèi)空氣時血氣分析仍為呼吸衰竭、用力肺活量<70%預(yù)計值、近期（3個月內(nèi)）患心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性肺栓塞及肺梗死、Ⅱ-Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、快速心律失常、嚴(yán)重身體畸形、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、充血性心衰、血壓>160/100 mmHg（1 mmHg=133 Pa）、下肢靜脈血栓、神經(jīng)疾病系統(tǒng)所致運動受限、室壁瘤、嚴(yán)重肺動脈高壓[1]及病人不能竭力配合者（如精神障礙、肢體活動不便等）。

1.2 檢測前準(zhǔn)備

為減小實驗誤差，由專人常規(guī)問診及一般體格檢查，排除研究標(biāo)準(zhǔn)。檢查前給予統(tǒng)一導(dǎo)語：說明檢測意義和方法，講明如出現(xiàn)雙下肢酸軟無力、呼吸困難、心悸、頭暈等不適及時示意。測量靜息血壓（要求：收縮壓≤140 mmHg，≥100 mmHg；舒張壓≤90 mmHg，≥55 mmHg）和靜息心律（要求50~80 次/min），再次剔除不適宜檢測人員。在心前區(qū)及背部依據(jù)設(shè)備操作要求粘10導(dǎo)聯(lián)電極貼并連接無線心電傳感器，打開電源并試測正常，監(jiān)測運動過程中血壓、心電、心率及心律的變化。依據(jù)被檢者面型選擇合適號碼的佩戴硅膠面罩并檢查其嚴(yán)密程度。檢測室溫調(diào)為27 ℃，控制相對濕度為（70±10）%，室內(nèi)大氣壓（1000±50）mba。

1.3 測試方法

統(tǒng)一設(shè)置為負(fù)荷階梯遞增模式，初始負(fù)荷量依據(jù)被檢者年齡、性別、身高、體重等輸入的常數(shù)，由檢測儀自帶公式計算出最大負(fù)荷量的20%給予。0 負(fù)荷熱身2 min，20%的最大負(fù)荷適應(yīng)性運動2 min，以后每1 min 增加1 個負(fù)荷梯度（10~15 W）；功率自行車蹬車速度保持70~80 轉(zhuǎn)/min；整體負(fù)荷運動時間為8~12 min。檢測儀器為法國產(chǎn)Ergoline ErgoEelect 200 負(fù)荷設(shè)備（功率自行車）。Metalyzer 3B-R3 心肺功能測試系統(tǒng)實時監(jiān)測心電圖，特別關(guān)注心率、心律及ST 段變化。每1~2 min 由護(hù)士用立式水銀血壓計測量1次血壓并記錄至檢測設(shè)備。

1.4 終止研究標(biāo)準(zhǔn)

被檢者自覺雙下肢酸軟、氣短、心悸、頭暈或心前區(qū)不適；心電監(jiān)測出現(xiàn)ST 段下移≥0.1 mV；運動量達(dá)到靶心率或靶負(fù)荷；出現(xiàn)心律不齊；收縮壓達(dá)到210 mmHg；或心率及血壓不升等。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)收集后用SPSS 27統(tǒng)計軟件（IBM SPSS tatistics 27）做相關(guān)性統(tǒng)計，計算相關(guān)系數(shù)。計算方法：打開軟件，分組錄入原始數(shù)據(jù)，點擊分析工具欄，點擊相關(guān)選擇雙變量，相關(guān)系數(shù)選擇皮爾遜，雙尾顯著性檢驗?；貧w方程式計算從分析工具欄中選擇線性回歸，得出回歸方程式。

2 結(jié)果

64 例健康體檢者M(jìn)ET 為6.32±1.24，VAT 為（13.87±3.03）mL·kg-1·min-1，VE/VO2為25.47±4.71。MET 與VAT 相關(guān)系數(shù)r=0.51，回歸方程為VAT=1.106 MET+6.885；MET 與VE/VO2相關(guān)系數(shù)r=0.95，回歸方程為MET=3.176 VE/VO2+4.712。MET 與VAT 有及VE/VO2有相關(guān)性。

3 討論

MET、無氧閾和VE/VO2是心肺運動試驗檢測中很常用的指標(biāo)，但MET檢測相對簡單，不必佩戴面罩檢測，省時的同時還可減少被檢者的不適感，對于健康體檢者僅需要提供日常鍛煉運動強度處方，但還要參考無氧閾和耗氧情況數(shù)據(jù)者，是一非常合適的選擇。臨床相關(guān)報道多為針對冠心病患者的描述，有統(tǒng)計顯示代表心肺適能的每一個MET 改善，全因死亡率就會降低8%～17%[2]。更有作者將MET 的水平作為某些疾病的訓(xùn)練考量，以其數(shù)值的提高作為療效評價[3]，MET 的重要性可見一斑。對于身體健康但有進(jìn)一步增強體質(zhì)欲念的人群來說，合適的鍛煉強度提示有著重要的指導(dǎo)意義，即依據(jù)不同的MET 判斷其運動耐力狀況，同理依據(jù)不同MET 可給予其運動強度的建議。MET 作為基礎(chǔ)的心肺功能評估指標(biāo)，無論是針對健康人群還是患病者，對心肺功能動態(tài)觀察，都有著重大意義[4]。

作為反映有氧耐力的重要指標(biāo)，無氧閾可通過系統(tǒng)性耐力訓(xùn)練得以提高，即無氧閾越高運動耐力越強，此標(biāo)準(zhǔn)也是評價人體運動的重要指標(biāo)。循序漸進(jìn)的有氧運動，就是在無氧閾下的運動強度進(jìn)行，目的是逐漸提高無氧閾，提高機體攝氧能力，增加運動耐力。有研究表明，經(jīng)過科學(xué)合理訓(xùn)練，無氧閾可提高45%左右。其原因是骨骼肌氧化能力的改善，肌力提高，說明VAT 水平受骨骼肌血流的分配、肌細(xì)胞代謝水平、骨骼肌纖維類型等外周因素的影響[5]。普通鍛煉者在日常運動中，要求每周運動3~5 d，每天運動30~60 min，運動形式依據(jù)個人偏好不拘。但運動強度是需要計算和有依據(jù)的，無氧閾是重要的強度設(shè)計之一。進(jìn)行無氧閾檢測的方法很多，最精準(zhǔn)是血乳酸無氧閾，除此之外還有常用心率無氧閾、VAT 等，由于前者檢測繁瑣，實施困難；心率無氧閾檢測由于各自心功能不同，對運動的心率反應(yīng)性不同故誤差較大。目前常用的仍是VAT。

MET 和無氧閾的提升不僅可以提高機體的肌肉和骨骼強度，還能不同程度地提高體液免疫水平[6]，調(diào)節(jié)免疫球蛋白維持在合理濃度，增強機體抵抗外界侵襲的能力。因此合理運動，對人體是整體水平的提高，并非拘泥于某一特指部分。

VE/VO2是CPET中呼吸功能的檢測指標(biāo)，其意義在于隨著肺泡通氣量的增加，耗氧量亦應(yīng)隨之增加。但在某些疾病中，如間質(zhì)性肺纖維化患者，肺泡通氣量增加而耗氧量并不隨之增加，該比值降低，說明機體未能隨著活動量增加而獲得更多的氧，因此該數(shù)值對于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是彌散障礙性疾病的嚴(yán)重程度有重要意義。本研究的目的是觀察是否能用容易獲得的MET 檢測結(jié)果，推論氧代謝當(dāng)量的狀況，從而了解被檢者的攝氧或耗氧狀況，評估心肺功能水平。

Pearson 相關(guān)性分析顯示，年齡與無氧閾時的二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/CO2）均呈正相關(guān)，體質(zhì)指數(shù)與靜息狀態(tài)、無氧閾時、最大運動狀態(tài)的VE/CO2均呈負(fù)相關(guān)[7]。CPET 是目前定量評估運動耐力的唯一手段，高強度運動狀態(tài)下（如CPET 檢測時）但未達(dá)到無氧閾時VE/CO2水平呈升高趨勢且與VE/VO2一致。因隨著運動中呼吸運動的增強，CO2的呼出與O2的攝入相一致，此比例用呼吸商或呼吸補償點來表示，即CO2/O2。當(dāng)該數(shù)值超過1 時，即呼出氣CO2多于吸入氣O2時，便進(jìn)入無氧運動狀態(tài)，該狀態(tài)已超出一般人群的運動強度。無氧閾時對應(yīng)不同人群的MET值有較明顯差異，既往研究表明冠心病患者中MET 值約3.0~4.5[8]，因此對該類人群進(jìn)行恰當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，有助于心功能的恢復(fù)。

一般健康人群的無氧閾較患者高[9]。無氧閾時MET在5~7（6.32±1.24）之間，對該類人群的日常鍛煉強度均設(shè)計在VAT 水平以下，以保障其有氧運動的實施。從所獲數(shù)據(jù)回顧性分析來看，用MET 推測VAT 和VE/VO2是有一定合理性的。有研究采用Pearson 分析進(jìn)行相關(guān)分析，并計算類內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）做一致性檢驗，結(jié)果簡單目標(biāo)心率（靜息心率+20次/min）與VAT心率的ICC 值為0.523，具有良好的一致性和中等可靠性[10]，提示VAT 心率可由靜息心率推算而得。在臨床具體應(yīng)用中這種方法雖然簡單方便，對冠心病等特殊人群有較好的針對性，但不宜通用于健康人群。

本研究表明：用MET 推測出通氣VAT 和氧通氣當(dāng)量是有一定依據(jù)且實際可行的，用于一般健康體檢者，不僅能為其日常運動提供合理恰當(dāng)?shù)腻憻拸姸冉ㄗh，同時減輕了檢測負(fù)擔(dān)，為復(fù)查提供便利。但由于例數(shù)較少，方法為回顧性分析和單純的數(shù)據(jù)歸納，入組僅選擇了體檢健康人員，結(jié)果存在一定局限性。以后還需加大檢測例數(shù)，設(shè)計前瞻性隊列研究，以期獲得更加精準(zhǔn)可靠的結(jié)果，為臨床提供參考。