任慧青（通信作者），許丹慧

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

鼻竇內(nèi)鏡術(shù)通過徹底清除病變組織，擴(kuò)大鼻竇開口，可幫助患者恢復(fù)嗅覺功能[1-2]。近年來，隨著我國鼻竇內(nèi)鏡術(shù)的不斷進(jìn)步，其在慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔淚囊手術(shù)及垂體瘤切除術(shù)中發(fā)揮至關(guān)重要作用[3]。由于鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)需將鼻竇內(nèi)鏡器械深入患者鼻腔內(nèi)部，因此器械的清潔度對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要影響[4]。目前，常用的清潔方式為使用后即時(shí)清洗與定期深度清潔2 種。使用后即時(shí)清洗是指患者手術(shù)完成后醫(yī)務(wù)人員立即對鼻竇內(nèi)鏡器械進(jìn)行清洗，是清潔的必須流程，對于減少感染和提高器械的使用安全性和清洗質(zhì)量至關(guān)重要。鼻竇內(nèi)鏡器械內(nèi)部管道和配件易積聚污垢和細(xì)菌，可能對檢查和治療效果產(chǎn)生影響，甚至增加患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需對器械進(jìn)行定期深度清潔。但目前關(guān)于2 種鼻竇內(nèi)鏡器械的清潔方式的應(yīng)用效果比較研究較少。基于此，本研究旨在比較使用后即時(shí)清洗與定期深度清潔鼻竇內(nèi)鏡的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2023 年4 月我院240 件鼻竇內(nèi)鏡器械為研究對象，根據(jù)時(shí)間先后順序，將2021 年3 月至2022 年4 月的120 件鼻竇內(nèi)鏡器械作為對照組，采取使用后即時(shí)清洗方式；將2022 年4 月至2023 年4 月的120 件鼻竇內(nèi)鏡器械作為觀察組，采取定期深度清潔方式，兩組器械的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與研究的醫(yī)護(hù)人員為同一組，共10 名，且研究期間兩組醫(yī)護(hù)人員未發(fā)變化。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有內(nèi)鏡器械外形完好、功能正常；內(nèi)鏡器械均為近5 年內(nèi)購入。排除標(biāo)準(zhǔn)：器械損壞無法正常使用；丟失的器械。

1.2 方法

對照組采取使用后即時(shí)清洗方式。（1）預(yù)處理：護(hù)理人員先使用0.9%氯化鈉注射液清潔和擦拭器械上的血跡，內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦去鏡身表面污物，將內(nèi)鏡與器械置于密閉容器中。（2）清洗：將置于密閉容器中內(nèi)鏡與器械轉(zhuǎn)移至專用清洗消毒室用脫脂棉球或?qū)I(yè)拭鏡紙擦拭內(nèi)鏡鏡面，將器械置于流動(dòng)水下，用軟毛刷清洗；將擦干的器械置于1∶150 的多酶洗液中浸泡2～3 min，于流動(dòng)水下再次用軟毛刷徹底刷洗，沖洗干凈后用紗布擦干。（3）消毒：將擦干后的器械浸沒于2%的戊二醛溶液消毒1 h。（4）滅菌：準(zhǔn)備無菌水，需將水溫控制在適宜的溫度范圍內(nèi)，并確保水的pH 值保持在適用于清洗醫(yī)療器械的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。使用無菌水仔細(xì)沖洗醫(yī)療器械，確保所有的表面和角落都被完全清洗。高壓氣槍沖干器械，鏡頭使用紗布擦干，采取低溫等離子實(shí)施滅菌。（5）干燥：高壓氣槍沖干器械，鏡頭使用紗布擦干。（6）保管：滅菌后對器械進(jìn)行包裝，在包裝外部明確標(biāo)注器械的名稱、滅菌和失效日期，以及滅菌的批次等。鏡頭清洗后存放至襯有海綿或聚氨酯泡沫的包裝盒中，由專人保管。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取定期深度清潔，清潔時(shí)間為每周三下午。（1）處理：將鼻竇鏡與器械可拆卸部分逐一拆解后進(jìn)行清洗處理。（2）清洗：將內(nèi)鏡鏡面用脫脂棉球或?qū)I(yè)拭鏡紙擦拭；其次，將內(nèi)鏡與器械置于1∶150 的多酶洗液中浸泡10 min，浸泡后使用軟毛刷刷洗器械管道內(nèi)壁和關(guān)節(jié)區(qū)域，然后清潔器械外部和內(nèi)部，并采用超聲波進(jìn)行清潔。（3）消毒：使用注射器將2%戊二醛溶液注入器械管腔中進(jìn)行充分消毒，所有器械置于2%戊二醛中浸泡3 h；浸泡完成后使用注射器向管腔中注入足量空氣，充分排出戊二醛后取出器械。（4）滅菌：使用無菌水對器械的內(nèi)外表面進(jìn)行高效沖洗，去除殘留的戊二醛，并用75%乙醇溶液徹底沖洗器械的管腔和其他部分，高壓氣槍沖干器械，使用紗布擦干鏡頭，采取低溫等離子實(shí)施滅菌。（5）保管：保存前充分確認(rèn)器械已完全干燥。滅菌后對器械進(jìn)行包裝，在包裝外明確標(biāo)注器械的名稱、滅菌和失效日期及滅菌批次等詳細(xì)信息； 確保內(nèi)鏡鏡頭鏡面干凈后，將鏡頭保存于襯有海綿或聚氨酯泡沫的包裝盒中，并由專人保管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組清洗質(zhì)量合格率。通過放大鏡仔細(xì)檢查器械上的齒紋、關(guān)節(jié)和管腔等是否存在可見污漬和血跡；若未發(fā)現(xiàn)任何殘留污漬或血跡，則為合格，反之為不合格[4]。（2）比較兩組消毒、滅菌質(zhì)量合格率。使用棉拭子涂抹法采集器械表面的細(xì)菌，取樣時(shí)先將拭子在稀釋液中浸濕，然后在器械的表面緩慢旋轉(zhuǎn)，用力涂抹2 次，取樣后將棉拭子放入含10 ml 無菌洗脫液試管內(nèi)，取試管內(nèi)0.5 ml 液體種于平皿中，于37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h 后計(jì)數(shù)。菌落總數(shù)<10 cfu/cm2為消毒合格，反之為不合格；經(jīng)過滅菌處理后，滅菌器械包內(nèi)的滅菌指示卡發(fā)生顏色變化認(rèn)為滅菌合格，未變色則認(rèn)為不合格[5]。（3）統(tǒng)計(jì)并記錄兩組器械發(fā)生感染情況。（4）統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)護(hù)人員使用滿意度。采用醫(yī)院自制醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查問卷，總分20 分，共計(jì)20 個(gè)條目。不滿意為0～7 分，一般滿意為8～11 分，非常滿意為12～15 分。分?jǐn)?shù)越高，表明滿意度越高。滿意度＝（非常滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗質(zhì)量合格率比較

觀察組清洗質(zhì)量合格件數(shù)為120 件，對照組清洗合格件數(shù)為107 件，觀察組清洗質(zhì)量合格率100.00%（120/120），高于對照組89.16%（107/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組消毒、滅菌質(zhì)量合格率比較

觀察組消毒質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組消毒、滅菌質(zhì)量合格率比較[件（%）]

2.3 兩組器械感染率比較

觀察組器械發(fā)生感染情況的件數(shù)為0 件，對照組器械發(fā)生感染情況的件數(shù)為4 件。觀察組器械感染率0.00%（0/120），低于對照組2.00%（4/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

觀察組的醫(yī)護(hù)人員使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較[名（%）]

3 討論

目前，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，通過在鼻孔處放置1 個(gè)細(xì)小的鏡頭進(jìn)入鼻腔，觀察鼻竇和鼻腔情況，手術(shù)成功率較高，對于嚴(yán)重的鼻竇炎和鼻竇疾病患者，可有效緩解患者臨床癥狀[6-7]。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)對內(nèi)鏡器械具有一定依賴性，若器械清洗不達(dá)標(biāo)，易導(dǎo)致醫(yī)源性感染，影響患者的治療及預(yù)后[8]。

重視內(nèi)鏡器械清潔是提高醫(yī)療安全的有效途徑[9]。鼻竇內(nèi)鏡器械常規(guī)清洗方法為使用后即時(shí)清洗，是避免患者發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟。由于內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致其清潔難度極高。如使用后即時(shí)清洗過程中操作不全面，會(huì)導(dǎo)致管腔等隱蔽結(jié)構(gòu)位置殘存病原菌，經(jīng)滅菌處理后仍存活[10-11]。而定期深度清潔方式可對內(nèi)鏡器械進(jìn)行全面的、深層次清潔。因此，本研究通過比較鼻竇內(nèi)鏡使用后即時(shí)清洗與定期深度清潔2 種不同清潔方式的應(yīng)用效果，旨在尋找對鼻竇內(nèi)鏡器械最佳的清潔方法，以保障器械無菌潔凈。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻竇鏡器械清洗、消毒與滅菌質(zhì)量合格率高于對照組（P<0.05），提示定期深度清潔方式可有效提高鼻竇鏡器械清洗、消毒與滅菌質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，使用后即時(shí)清潔無法對內(nèi)鏡器械進(jìn)行徹底清潔，導(dǎo)致污物殘留，阻礙后續(xù)滅菌，增強(qiáng)微生物對高溫的抵抗力[12-13]。若器械污物清潔不徹底，化學(xué)和物理消毒滅菌均無法達(dá)到理想效果[14-15]，且未行超聲清洗處理，易導(dǎo)致內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量不佳。而定期深度清潔方式更細(xì)節(jié)化，在即時(shí)清洗的基礎(chǔ)上，對器械內(nèi)部隱蔽位置進(jìn)行重點(diǎn)清潔，對內(nèi)鏡器械進(jìn)行無死角清洗和消毒，有效清除器械齒紋、關(guān)節(jié)和管腔等各間隙中的病菌；延長了清洗消毒浸泡與滅菌時(shí)間，保證了內(nèi)鏡器械的清洗和滅菌質(zhì)量，提高了清潔效果；同時(shí)使用超聲波進(jìn)行清洗，在超聲波作用下，液體會(huì)在高壓和低壓區(qū)域產(chǎn)生交替變化，從而產(chǎn)生微小氣泡，當(dāng)氣泡瞬間破裂時(shí)產(chǎn)生的沖擊波可有效擊出器械上的污漬。

由于內(nèi)鏡設(shè)備無法實(shí)現(xiàn)“一人一器”，易出現(xiàn)交叉感染，甚至可能觸發(fā)醫(yī)院感染事件。張紅梅[16]研究發(fā)現(xiàn)，骨科器械切口感染率達(dá)19.75%，說明因器械清洗不徹底，易增加感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示深度定期清潔可有效降低器械感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)人員使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明定期深度清潔能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。

綜上所述，定期深度清潔在鼻竇內(nèi)鏡器械中的應(yīng)用效果確切，可有效提高器械清洗、消毒與滅菌質(zhì)量合格率，降低器械感染率，提高醫(yī)護(hù)人員使用滿意度。