朱家宏，周玲玲，林江波（通信作者）

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，以胸、腰段脊柱骨折多見(jiàn)。脊柱骨折可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，治療不當(dāng)可遺留慢性腰痛，重則致截癱或死亡[1]。因脊柱骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)肺底部長(zhǎng)期充血、水腫、淤血形成肺部炎癥和肺部感染[2]。肺部感染對(duì)脊柱骨折術(shù)后患者康復(fù)有重要影響，同時(shí)因肺部感染出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床針對(duì)脊柱骨折術(shù)后肺部感染一般使用霧化器治療，其具有稀釋痰液、抗炎平喘、抗感染、促進(jìn)通氣和肺組織血液循環(huán)的作用，可緩解不適癥狀、促進(jìn)肺組織修復(fù)、提高治療效果[3]。全程規(guī)范化護(hù)理是一種全面的護(hù)理模式，能對(duì)患者病情、心理等健康狀況做出全面評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，旨在為患者提供全面、規(guī)范、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，在骨折術(shù)后肺部感染患者的護(hù)理領(lǐng)域高度適用[4]。肺部超聲（lung ultrasound，LUS）作為評(píng)價(jià)肺部情況的一種安全、可靠的檢查方式，具有非侵入性、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)[5]。目前在臨床上關(guān)于機(jī)械振動(dòng)排痰及霧化治療的研究較多， 但將其與肺部超聲相結(jié)合應(yīng)用于骨科術(shù)后肺部感染中的報(bào)道較少?；诖?，本研究選取2022 年1 月至2023 年5 月醫(yī)院收治的110 例脊柱骨折術(shù)后肺部感染患者，旨在探討肺部超聲引導(dǎo)下振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化治療對(duì)脊柱骨折術(shù)后肺部感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022 年1 月至2023 年5 月醫(yī)院收治的脊柱骨折術(shù)后肺部感染患者110 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（55 例）和試驗(yàn)組（55 例）。對(duì)照組男30 例，女25 例，年齡52～80 歲，平均（68.13±2.57）歲；試驗(yàn)組男31 例，女24 例；年齡53～82 歲，平均（69.45±2.75）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后2～3 周左右均有咳嗽、咳痰等臨床癥狀，肺部聽(tīng)診可聞干、濕性啰音，肺部實(shí)變音等感染體征，X 線(xiàn)檢查有不同程度肺部炎癥征象[6]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：KL20231129）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行脊柱骨折術(shù)；無(wú)肺部感染史；無(wú)傳染性和精神類(lèi)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性呼吸系統(tǒng)疾??；肝腎功能異常；心功能?chē)?yán)重衰竭或異常；存在認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組在脊柱骨折術(shù)后肺部感染全程規(guī)范化護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合霧化治療。（1）全程規(guī)范化護(hù)理。病情評(píng)估：評(píng)估患者病情有無(wú)禁忌證、生命體征以及血氧飽和度是否穩(wěn)定，并制定護(hù)理計(jì)劃[7]； 術(shù)后第1 天開(kāi)始監(jiān)測(cè)生命體征，做好疼痛評(píng)估。疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度及疼痛性質(zhì)，予患者口服止痛、靜脈止痛或肌注止痛，在此基礎(chǔ)上輔以冷敷、按摩及放松技巧訓(xùn)練等。呼吸道護(hù)理[8]：予患者適當(dāng)?shù)暮粑煼?，如深呼吸、咳嗽等，以促進(jìn)肺部通氣?？忍底o(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳痰：患者取坐起或半坐位，深呼吸，然后進(jìn)行有力的咳嗽，以幫助排出痰液，若患者無(wú)法自行咳嗽，護(hù)理人員可輕拍患者背部或胸部，幫助患者咳嗽。傷口護(hù)理：注意保護(hù)患者的傷口，避免傷口裂開(kāi)或感染。心理護(hù)理：密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。（2）在（1）基礎(chǔ)上予霧化治療。霧化器使用步驟：使用前須在霧化器內(nèi)準(zhǔn)備吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，批號(hào)SA23398，規(guī)格：2 ml/1 mg）、硫酸特布他林霧化液（瑞典AstraZeneca AB，準(zhǔn)字H20140108，批號(hào)BEHM，規(guī)格：2 ml/5 mg）和吸入用異丙托溴銨溶液（仁合益康集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213362，批號(hào)1102230762，規(guī)格：2 ml/0.5 mg），加入蒸餾水或純凈水，直至霧化杯中的液體總量達(dá)到指定刻度，輕搖霧化杯使溶液充分溶解；連接霧化器后根據(jù)患者需求調(diào)整合適模式與劑量，將霧化器一端插入霧化器口，另一端含在口中，用嘴唇完全包含；指導(dǎo)患者采用半坐臥或坐位，保持肌下移，便于擴(kuò)大胸腔容量；對(duì)鼻呼氣以及用口呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，以提高氣體交換量；按下開(kāi)關(guān)后開(kāi)始吸氣，吸氣持續(xù)時(shí)間15～20 min；若呼吸不適，需用消毒棉簽置于咽喉處促進(jìn)咳痰[9]。此外，定期對(duì)患者及家屬提供健康教育指導(dǎo)，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整方案。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予肺部超聲下振動(dòng)排痰治療?；颊咛幱谄脚P位， 將涂有耦合劑的凸陣式超聲（通用電氣威美達(dá)超聲設(shè)備有限公司，型號(hào)：Vivid E95）探頭（頻率為2.0～5.0 MHz）垂直放置在肋間隙，確保探頭的中心與肋間隙對(duì)齊，然后進(jìn)行肺部超聲檢測(cè)，并記錄其圖像特征。依據(jù)肺部的超聲檢查結(jié)果，在患者的體表標(biāo)注肺實(shí)變征象的區(qū)域。標(biāo)記完成后，使用全胸振蕩排痰機(jī)（鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YK800 型）進(jìn)行振動(dòng)排痰操作，并在標(biāo)記的區(qū)域?qū)嵤┲攸c(diǎn)排痰[10]，時(shí)間為16 min，其他區(qū)域治療時(shí)間為4 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前后感染相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化[11]，包括白細(xì)胞介素-6 （Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cells，WBC）。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，由護(hù)理人員采集患者靜脈血5 ml，送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。IL-6 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定（enzyme-linked im-munosorbent assay，ELISA）。TNF-α 采用ELISA 法檢測(cè)（ELISA檢測(cè)試劑盒：上海江萊生物科技有限公司，批號(hào)：111045001208841110，貨號(hào)：JL20884）。CRP 采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。WBC 采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

兩組患者恢復(fù)情況，包括退熱時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間。

兩組肺功能指標(biāo)[12]，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）及最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。采用肺功能儀檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)，患者休息15 min 后保持呼吸平穩(wěn)，深呼吸，用1 次性呼嘴罩住唇部快速吹氣，吹氣保持6 s 不中斷。

排痰有效率[13]。顯效：痰液容易且無(wú)痰鳴音，排出痰液減少幅度在70%以上；有效：可聞痰鳴音，排痰減少幅度30%～70%；無(wú)效：不能順利咳痰，有明顯痰鳴音且痰量無(wú)明顯變化?？偱盘涤行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

患者滿(mǎn)意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括骨折手術(shù)、操作水平、護(hù)理態(tài)度、健康指導(dǎo)、護(hù)理效果5 個(gè)維度，各維度評(píng)分為0～20 分，總分100 分；81～100 分為非常滿(mǎn)意，60～80 分為滿(mǎn)意，0～59 分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。調(diào)查問(wèn)卷Cronbach α 系數(shù)為0.87，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.82～0.84，效信度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后試驗(yàn)組IL-6、TN-α、CRP、WBC 指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組感染相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組感染相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：IL-6 為白細(xì)胞介素-6；TNF-α 為腫瘤壞死因子；CRP 為C 反應(yīng)蛋白；WBC 為白細(xì)胞

組別 例數(shù) IL-6（ng/ml） TNF-α（ng/ml）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 552.87±53.45 468.51±86.32 8.42±2.16 8.11±1.42試驗(yàn)組 55 542.56±53.81 146.92±28.55 8.17±2.3 6.33±1.37 t 1.008 22.59 0.948 3.880 P 0.162 <0.001 0.346 <0.001組別 例數(shù) CRP（mg/ml） WBC（×109/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 128.21±25.34 133.88±30.27 8.82±1.31 8.57±2.32試驗(yàn)組 55 125.62±13.97 75.08±17.46 8.54±1.23 6.15±2.03 t 0.642 19.800 1.160 2.920 P 0.522 <0.001 0.250 0.004

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組退熱時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 55 3.47±0.79 7.14±1.39 19.66±2.56試驗(yàn)組 55 2.10±0.35 4.33±1.46 12.77±1.82 t 9.330 8.710 6.890 P <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組排痰有效率比較

試驗(yàn)組排痰有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組排痰有效率比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組FVC、FEV1、MVV 干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FVC 為用力肺活量；FEV1 為第1 秒用力呼氣量；MVV 為最大通氣量

組別 例數(shù) FVC干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 62.27±5.27 72.84±6.50試驗(yàn)組 55 62.01±5.23 84.55±7.12 t 0.347 8.879 P 0.729 <0.001組別 例數(shù) FEV1干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 1.55±0.31 2.68±0.42試驗(yàn)組 55 1.54±0.17 4.04±0.94 t 0.109 9.618 P 0.914 <0.001組別 例數(shù) MVV干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 42.53±4.22 52.19±5.79試驗(yàn)組 55 42.30±4.28 65.28±6.43 t 0.287 11.155 P 0.781 <0.001

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度[例數(shù)（%）]

3 討論

脊柱骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如肺部炎癥和肺部感染[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，試驗(yàn)組退熱時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明肺部超聲下振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化治療能促進(jìn)患者疾病快康復(fù)。孫敏等[14]通過(guò)肺部超聲聯(lián)合高頻胸壁震蕩應(yīng)用于機(jī)械通氣患者，在提高氧合指數(shù)的同時(shí)，降低了感染指標(biāo)，縮短了住院時(shí)間，與本研究結(jié)果基本一致。劉婷婷[15]對(duì)霧化器治療腦梗死伴肺部感染的療效進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)研究組霧化液剩余量少于對(duì)照組，說(shuō)明霧化器對(duì)肺部感染治療效果顯著。上述研究均證明，肺部超聲下振動(dòng)排痰及霧化治療對(duì)肺部感染治療有明顯效果。分析其原因?yàn)?，肺部超聲可?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部感染病灶情況，同時(shí)，霧化器霧化顆粒超細(xì)，能迅速進(jìn)入肺部等支氣管，直達(dá)病灶，顯著減輕感染癥狀[16]。另外，全程規(guī)范化護(hù)理以患者為中心，專(zhuān)業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的操作和指導(dǎo)能讓患者依從性更高，相比傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施效果更好[17]。同時(shí)，全程規(guī)范化護(hù)理不但緩解患者的身體疼痛，還能從心理上做出積極暗示，為患者帶來(lái)更好的治療體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的排痰總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。南少梅等[18]研究全程護(hù)理在霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各時(shí)期肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC）變化優(yōu)于常規(guī)組。楊挺等[19]分析了振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化治療對(duì)患者的排痰效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者排痰有效率為97.62%，單純霧化治療排痰有效率僅為80.95%，與本研究結(jié)果相似，說(shuō)明肺部超聲下振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化治療有利于患者排痰。脊柱骨折術(shù)后隨著臥床時(shí)間延長(zhǎng)，肺部感染會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)累及其他器官，且患者氣道會(huì)因炎癥影響有黏痰難以排出，而盡快排痰可起到抗感染和改善肺功能的療效。霧化治療能將藥物直給肺部，同時(shí)通過(guò)肺部超聲下振動(dòng)排痰，能針對(duì)性的讓患者以更快速的方式排痰，在減少藥物不良反應(yīng)的同時(shí)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[20]。

本研究中，試驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明肺部超聲下振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化治療能夠提高患者滿(mǎn)意度。分析其原因?yàn)椋诜尾砍曄抡駝?dòng)排痰聯(lián)合霧化治療能夠有效確定痰液位置，為患者提供精準(zhǔn)治療，且振動(dòng)排痰會(huì)避免力度過(guò)大對(duì)器官損傷，安全性較好。霧化治療更加提高了患者舒適度，減少氣道黏膜損傷。邵珠芹[21]對(duì)振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果顯示，聯(lián)合組的滿(mǎn)意度（96.26%）高于霧化組（77.78%），與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，將肺部超聲下振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化治療應(yīng)用于脊柱骨折術(shù)后肺部感染患者，能抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)痰液排出，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。